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肿瘤患者高凝状态原因分析与护理

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肿瘤患者高凝状态原因分析与护理肿瘤患者高凝状态原因分析与护理 肿瘤患者高凝状态原因分析与护理 ? 3872'现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Oct.20(30) 肿瘤患者高凝状态原因分析与护理 贾晓燕,曹卫红,张竹青,康峰 (北京军区总医院,北京100700) [摘要]目的分析肿瘤患者高凝状态的诱发因素,总结高凝状态的护理经验.方法选择2009年10月一 2010年4月在肿瘤科住院化疗并行抗凝治疗的86例患者资料.根据肿瘤高凝...
肿瘤患者高凝状态原因分析与护理
肿瘤患者高凝状态原因分析与护理 肿瘤患者高凝状态原因分析与护理 ? 3872'现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Oct.20(30) 肿瘤患者高凝状态原因分析与护理 贾晓燕,曹卫红,张竹青,康峰 (北京军区总医院,北京100700) [摘要]目的分析肿瘤患者高凝状态的诱发因素,总结高凝状态的护理经验.选择2009年10月一 2010年4月在肿瘤科住院化疗并行抗凝治疗的86例患者资料.根据肿瘤高凝状态多发因素.实施抗凝溶栓,检查用 药,康复指导等护理.结果肿瘤高凝状态多种因素并存,应针对不同阶段实施不同护理,可避免或减少并发症.结 论肿瘤高凝状态是并发血栓的高危因素,积极预防血栓,减少并发症,做好抗凝治疗护理,对促进康复有积极作用. [关键词]肿瘤;高凝状态;原因;护理 [中图分类号]R473.73[文献标识码]B 高凝状态亦称血栓前症状,恶性肿瘤患者普遍存在高凝, 高聚,高黏情况,其静脉血栓发生率也很高,给肿瘤治疗及预 后带来很大麻烦.因此,肿瘤高凝状态引起医学界高度重视, 成为研究的热点.为了探讨肿瘤高凝状态治疗的护理,笔者 对86例住院患者治疗护理经验进行了总结,现报道如下. 1临床资料 2009年lO月一2Ol0年4月在肿瘤科住院化疗并行抗凝 治疗的患者86例,男59例,女27例;年龄35,79岁,平均51 岁.肺癌45例(52%),胃癌21例(24%),直肠癌9例 (10%),乳腺癌6例(7%),其他5例(6%).本组86例患者 血液流变学方法检测全血还原黏度,纤维蛋白原,血小板计数 均存在异常,呈高凝状态.其中有9例患者发生静脉血栓. 2原因分析 恶性肿瘤患者血液呈高凝状态,其原因单一或多种因素 并存…,结合本组患者资料,认为可能与下列因素相关. 2.1肿瘤血管生成因素本组86例均为中晚期实体瘤患 者,肿瘤血管生成是癌细胞侵犯和转移的重要因素.血管 生成使肿瘤体积迅速增大,肿瘤围绕新生血管呈圆柱状生长, 肿瘤血管与正常血管差异显着,包括内皮细胞不完整,更新速 度快,血管壁薄,缺乏神经和肌肉组织,不能收缩和扩张,基底 膜少,通透强等.这些缺陷使肿瘤容易损伤,同时血管通透性 强,大量肿瘤代谢产物人血,激活凝血系统,形成高凝状态. 2.2肿瘤诊断治疗因素白丽萍等报道肿瘤治疗过程中, 有创检查,手术及中心静脉置管等导致血管内皮损伤,黏附分 子增多,使血细胞相互黏附并释放促凝物质,形成高凝状态. 化疗所致反应性血小板增多也是肿瘤患者高凝状态的成因之 一 .本组86例均行肿瘤化疗治疗,57例留置中心静脉导管, 42例行肿瘤切除术,29例化疗用药时留置套管针,11例曾行 胸腹腔检查或留置引流管,9例行内镜检查. 2.3其他因素本组有59例患者有饮酒吸烟史,既往患有 高血压,高血脂症49例.吸烟可引起血小板功能亢进,循环 血液中聚集物增多导致高凝.乙醇可通过多种机制导致卒中 增加,包括升高血压.高血脂症可引起动脉粥样硬化,血管内 生成血小板聚 皮细胞损伤,引起血小板黏附性增高,循环血内 集物导致血栓塞. [文章编号】1008—8849(2011)30—3872—02 3护理对策 3.1加强责任心,严密病情观察护士应积极预见性地发现 因高凝状态进展可能发生的栓塞,尽早发现其原因及诱因. 同时应具有全面的临床综合分析能力及高度责任心,及时分 析病情早期的变化,如发现患者表情淡漠,倦苔,反应迟缓等, 应及时医生进行相关检查,若患者出现手足麻木,肿胀, 疼痛,咳嗽,胸闷等症状时,应高度警惕血栓塞.本组9例静 脉血栓患者,栓塞发生前均有程度不同的疼痛等上述先兆症 状.若患者出现肢体肿胀,皮肤色泽改变,疼痛,咳嗽,胸闷加 重等,提示已有血栓形成或加重. 3.2重视抗凝溶栓治疗的护理肿瘤高凝状态干预治疗,常 采用口服加静脉输液治疗原则.本组63例采用小剂量长期 口服阿司匹林抗血小板聚集治疗,9例诊断有血栓形成患者, 应用尿激酶或血塞通加入100mL生理盐水中行溶栓治疗, 56例重度高凝状态患者应用灯盏花素或银杏达莫静脉给药 治疗.尿激酶溶栓治疗主要作用机制是直接激活纤溶酶原转 化为纤溶酶,发挥其溶解纤维蛋白和解体血栓的作用,但易发 出血.治疗过程中应严格用药原则,保证药物现用现配并按 药物说明书方法用药,控制速度,密切观察患者牙龈,皮肤,黏 膜,鼻腔及伤口有无自发性出血,观察大便有无便血.注射穿 刺后局部按压5,10min,避免皮下血肿或瘀斑.告诉患者用 药期间注意事项:溶栓治疗期间绝对卧床,不可强力活动,仰 卧起坐等,防止溶栓过程中游离栓子脱落,造成急性肺栓塞等 严重并发症发生.特别是溶栓期患者突发心悸,心慌,气促, 呼吸困难,胸痛,咯血等症状时,要高度警惕急性肺栓塞发生. 观察发现肺癌患者易发血栓性疾病,本组9例血栓形成患者, 有7例为肺癌患者,其中并发肺栓塞1例. 3.3加强化疗用药治疗护理抗肿瘤药物成分复杂,有些抗 肿瘤化疗药物,如环磷酰胺,氟尿嘧啶,甲胺蝶呤可使蛋白质 C,蛋白质S缺乏,抗凝血酶?减少;应用糖皮质激素可刺激 血小板生成,增加凝血因子浓度;抗肿瘤化学药物治疗和/或 利尿剂应用可引起患者食欲下降,严重呕吐,尿量增加,可导 致血容量相对减少,血液浓缩.加强患者化疗期间护理,严格 执行化疗,及时彻底水化,鼓励患者多饮水,特别是铂类 化疗药物,需要及时大量补充液体,护士应严格用药程序,选 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Oct,20(30)?3 873? 择中心静脉置管输液,彻底水化.本组1例患者应用顺铂联 合方案化疗后,发生DVT,与患者心肺功能差,控制输液速 度,补充液体不及时,患者饮水困难,液量补充不足有关. 3.4重视有创检查操作护理罗德光等报道有3%,5% 的患者于手术后4,22d发生肺栓塞.手术创面,穿刺注射 对皮肤及血管的损伤,机体生理发生应激反应,导致血小板增 加,凝血时间缩短.因此,加强有创操作术后护理很重要.做 好术前教育,术后指导是预防并发症的关键.如肿瘤切除术, 中心静脉置管,胸腹腔穿刺等是肿瘤诊断治疗的常规方法,护 理上应严密观察手术切口,穿刺部位有无肿胀,疼痛等血栓形 成早期先兆.同时注意高危人群中的高危因素,如患者有创 治疗中突然出现头晕,视物不清,呼吸困难,胸痛,咳嗽,咯血 等应高度警惕,及时拍胸片,做血气分析等检查,做到早发现, 早诊断,早治疗.本组有2例胸腔穿刺术患者,术后2,3h 出现头晕,视物模糊,胸闷等症状,经及时发现,早期治疗,症 状得到有效缓解. 3.5做好康复用药教育指导肿瘤患者高凝状态治疗护理 是一项长期系统,需要患者,家属及医护人员的协调配 合,坚持长期按时用药抗凝治疗,避免血栓形成重在预防.住 院期间,护士根据患者的病情及时进行健康宣教,与主管医生 一 起向患者及家属详细介绍病因,病情,当前的高危因素及可 能出现的并发症等.指导患者合理饮食,适时活动,养成良好 的生活习惯,忌烟酒,多饮水,膳食木耳,芹菜等.遵医嘱按时 服药,定期做血液化验检查,有基础病尤其是5O岁以上合并 有心脑血管疾病的患者,其猝死危险性最大,应及时发现血栓 前症兆,保持大便通畅,蹲或坐卧时间不宜过长.重视抗凝用 药护理,如口服阿司匹林药物时,指导患者饭后服药,同时注 意观察有无应激溃疡或出血倾向,定期监测血常规,凝血四项 等血液检验. 近年来,综合治疗使肿瘤患者生存期延长,但血栓性疾病 发病率明显升高,成为肿瘤患者第二大常见死亡原因,而 血栓性疾病是可防可控的疾患.关注肿瘤患者高凝状态的治 疗护理,加强抗凝治疗教育,预防控制疾病发展,需要护理上 发挥重要而积极的作用. [参考文献] [1]何生奇,冯利,王芳,等.恶性肿瘤高凝状态的防治[J].世界中 医药,2010,5(1):53 [2]耿振英,张侠.高凝状态与恶性肿瘤[J].中国微循环,2008,12 (5):356—358 [3]白丽萍,门剑龙.恶性转移肿瘤患者高凝状态的研究[J].中国 慢性病预防与控制,2006,14(4):241—242 [4]罗德光,黄云飞.乳腺癌围手术期肺栓塞猝死1例分析[J].中 国肿瘤临床与康复,2002,9(1):104 [5]孙芳初,刘春秋.肺癌患者凝血状态变化的临床观察[J].中国 综合临床,2008,24(5):503—504 [收稿日期]2011一Ol一14 内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的护理 徐馥 (江苏省常州市第一人民医院,江苏常州213003) [关键词】胃癌;内镜下黏膜剥离术;护理 [中图分类号】R473.73[文献标识码]B[文章编号】1008—8849(2011)30—3873—02 胃癌是全世界最常见的癌症之一,占癌症死因的第2位. 大约有2/3的胃癌患者是在发展中国家,而将近一半是在中 国.胃癌在全世界范围内总体5a生存率约为20%….而早 期胃癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的黏膜层和黏膜下层 者,不论其范围大小,有否淋巴结转移.因此早期胃癌的 治疗和护理更应该受到临床医务人员的重视,通过正确的治 疗和护理能提高胃癌患者的生存率.随着内镜技术的不断提 高,越来越多的早期胃癌被发现并在内镜下进行治疗.内 镜下黏膜切除术(EMR)切除早期胃癌始于上世纪80年代末 的日本,近年来不断发展的内镜下黏膜剥离术(ESD)与内镜 黏膜切除术相比,具有整块切除病灶而治愈病变的优点,正成 为治疗早期胃癌更合理更简便的内镜微创手段之一.我 院消化科2008年7月一2O10年l2月对23例早期胃癌患者 实施ESD治疗,现将护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料上述时期在我院经内镜确诊的早期胃癌患 者23例,男15例,女8例,年龄19—79岁,平均54岁.所有 患者行ESD治疗. 1.2病变肉眼分型按临床早期胃癌分型:I型(隆起型)7 例,IIa型(表浅隆起型)5例,1Ib型(表浅平坦型)6例,IIe 型(表浅凹陷型)3例,?型(凹陷型)2例. 1.3病变部位与病灶大小病变位于胃窦大弯侧6例,胃窦 小弯侧4例,胃体5例,胃角部5例,胃底贲门部3例.病变 大小按肿瘤最大直径计算,直径<5mm8例,5,10mm5例, 1l一20mm3例,21—30mm5例,>30mm2例. 1.4组织学分型采用WHO(2000年)分类,经我院内 镜中心病变组织活检病理证实高分化腺癌11例,中分化癌1 例,低分化癌5例,黏液腺癌3例,乳头状腺癌2例,印戒细胞 癌1例. 1.5病灶浸润深度及淋巴结转移情况23例中黏膜内癌2O 例,黏膜下层癌3例;黏膜内癌淋巴结转1例,黏膜下层癌淋 巴结转移1例.
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