颅脑损伤教案及课件.

颅脑损伤及课件. 理 论 课 教 案 学科名称: 颅脑损伤 年级专业: 2013级 班级名称: 医学影像专业 学年学期: 2014-2015 上学期 授课教师: 杜 军 所在单位: 黔江中心医院 授课学时: 2学时 理论课教案目录 周次 章节内容 授课类型 学时 合计 吉首大学医学院理论课教案 授课 课程名称 颅脑损伤 授课对象 2013 医学影像专业 年级 授课教师 杜 军 职称 主治医师 授课方式 课堂 时间 2014年10月 授课题目 颅脑损伤 名称、 出版社 外科学 人民卫生出版社第八版 主编 版次 1、熟悉颅脑损伤的类型。 2、掌握头皮损伤、颅底骨折的诊断和处理原则。 3、掌握脑损伤的受伤机制。 教学 目的 4、掌握脑震荡、脑挫裂伤及开放性颅脑损伤的病理、临床现、诊断及处理原则。 要求 5、掌握颅内出血及血肿的病理、临床表现、诊断步骤及处理原则。 6、了解颅脑损伤的格拉斯哥昏迷分级(GCS)及国内分类标准。 7、掌握颅脑损伤的一般处理原则。 原发性脑伤损伤机理。根据颅脑的解剖特点以及颅脑损伤的不同受力方式，讲解受力点 教学 与脑伤的内在关系，使明了不同的受力方式产生不同脑伤的机理，进而掌握各种脑伤的临床难点 表现。 颅底骨折的临床表现:先从颅底的解剖讲解开始，根据颅底的解剖特点，进而讲解不同 教学 部位颅底骨折的临床特点。 重点 各种昏迷类型进行鉴别。 教学方法课堂教学。 手段 1.头皮损伤有哪些, 2.颅骨骨折的分类, 思考题或3.原发性脑伤的定义, 作业 4.什么是颅内血肿, 5.怎样诊断颅内血肿, 6.颅脑损伤的处理原则, 复习参考 人民卫生出版社第八版<<外科学>> 资料 课后教学颅脑损伤是神经外科常见病、多发病，了解其损伤机理、分类，掌握其临床表现对临床小结 急救治疗有重要的意义。通过大课讲解，临床见习，可基本掌握颅脑损伤的有关知识。 时间 教学内容与进程 分配 概论 10分钟 头皮损伤 10分钟 颅骨骨折 20分钟 脑损伤 30分钟颅脑损伤处理 20分钟 概述 全球每年急性颅脑损伤人数超过57000000，占全部损伤人数的六分之一，其病死率可高达10%-50%，已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后第四位死因。在亚洲， 颅脑损伤的发生率为344/10万人口，病死率为709/10万人口。在中国，超过100,150/10万人口。 头皮损伤 分类:1、头皮血肿:皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤 颅骨骨折 一、解剖 二、分类:线形骨折 凹陷性骨折 三、线形骨折 1。头盖骨线形骨折 2。颅底骨折 a。临床表现 b。诊断:临床表现， X片，CT。 c。处理:原则:不堵流，头高患侧卧，防感染，忌腰穿。手术:CSF漏 > 4w ，视神经损伤。 四、颅骨凹陷性骨折 1。表现 2。诊断 3。手术指征 a。 骨折范围大，RICP; b。 脑重要功能区受压，失语，瘫痪; c。 骨折凹陷深度 > 1cm; d。 静脉窦受压; e。 开放性; g。 前额骨折，影响外观。 颅脑损伤 一、病因:交通事故 ， 工伤，打架斗殴。 二、损伤方式: 1。直接损伤 a。 加速性:运动的物体打击静止的头。 b。 减速性:运动的头撞击静止的物体。 c。 挤压伤:头部双侧受力。 2。间接损伤 a。 传递伤: 臀部着地致脑受损伤。 b。 甩鞭伤:头旋转运动致胎脑损伤。 c。 胸部挤压伤:压力经腔静脉致弥漫性脑出血。 d。 旋转伤:产生与甩鞭伤相近的脑损伤。 三、损伤机理 1。接触力: 着力部位的直接作用力所致的损伤。颅骨内陷、回弹。 2。惯性力: 脑受伤后继续受惯运动产生的脑与周围组织摩擦产生的损伤。 3。冲击伤: 加速性损伤， 接触力造成着力点附近的脑损伤。损伤局限、轻。 4。对冲伤: 减速性损伤， 惯性力造成 对侧的脑损伤。 四、分类: 1。原发性 a。闭合性、脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、下丘脑损伤 b。开放性 2。继发性 a。 颅内血肿 b。 脑水肿 c。 颅内感染 脑震荡 一、定义:头受外力作用， 脑组织轻微受损，昏迷在半小时以内， 醒后有逆行遗忘，头痛， 恶心等症状。 二、病理、发病机理: 无内眼可见之病理改变机理不清，与轻微弥漫脑伤有关。 三、临床表现 1(意识障碍 : 昏迷 < 30" ; 2(逆行性遗忘:不能回忆受伤前的情况; 3(NS检查:(,); 4(LP :(,); 5(CT : 医学考研网(,)。 四、诊断:外伤史，昏迷，遗忘，NS:(,) ， CT:(,)。 弥漫性轴索损伤 一、定义:头受惯性力作用，脑白质轴索广泛损，长时间昏迷及神经系统泛化损害。 二、病理:半球白质、胼胝体、内囊、脑室周围、脑干点、片状出血，神经轴索断裂，可见“回缩球”。 三、临床表现 1(意识障碍:长时间昏迷，脑水肿加重; 2(瞳孔:单、双侧散大，光反射(一); 3(NS :广泛损害; 4(CT:脑白质散在点状出血。 四、诊断:昏迷， 瞳孔， 体征 ，CT散在出血点。 脑挫裂伤 一、定义:头受外力作用，脑组织受损，昏迷在半小时以上，神经系统受损，生命体征改变，SAH。 二、病理:挫伤: 脑伤较轻，皮层出血、坏死 ，血管损伤?SAH，脑水肿3-7天达高峰。受伤脑组织萎缩形成癍痕，成为癫痫灶。脑裂伤: 脑伤程度更重，脑有裂口向深层延伸。 三、临床表现 1(意识障碍 : 昏迷 >30" 数日、数周; 2(RICP :可轻 ，可重; 3(NS检查:有阳性体征， 瘫痪 ， 失语等; 4(生命体征 :常有脉博缓慢; 5(LP :(+); 6(CT : 片、点状出血。 四、诊断:伤史，昏迷， SAH， LP， CT。 原发性脑干损伤 一、定义:头受外力作用，脑干受损，表现为持续昏迷，瞳孔变化 无常，双侧椎体束受损，生命体征明显改变。 二、病理:脑干结构紊乱，轴索断裂，挫伤，出血 ， 软化，常与脑伤并发。 三、临床表现 1(意识障碍 : 持续昏迷数周、数月; 2(RICP :不一定有; 3(瞳孔:时大 ，时小， 变化无常; 4(NS检查:双侧椎体束受损， 去脑强直; 5(生命体征 :明显改变，高烧 ，BP不稳等 6(CT : 脑干片、点状出血。 四、诊断: 伤史，昏迷，NS，CT。 下丘脑损伤 开放性脑伤 一、病因:非火器: 锐器、钝器;火器: 子弹、弹片。 二、分类 1(切线伤; 2(盲管伤; 3(穿通伤; 4(颅内反弹; 5(颅外反弹。 三、临床表现 1(伤口，出血，异物感染; 2(ICP不一定高; 3(局部脑伤重。 四、治疗 1(现场:止血，补液，处理伤口; 2(清创:清洗，取异物，补硬膜; 3(防感染，使用抗生素。 颅内血肿 一、定义:颅脑损伤后，继发颅内出血，幕上20 ml 以上，幕下10 ml 以上，产生 I ICP，脑 受压等。 二、分类 1(按解剖分:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 2(按时间分:特急性:< 3h; 急性: < 3d; 亚急性: > 3d， <3w ; 慢性:> 3w。 3(按数量分:单发，多发。 三、临床表现 1(外伤史:加速性， 减速性; 2(脑受压: 昏迷，NS阳性体征; 3(IICP; 4(脑疝。 四、诊断 1(病史:外伤史， RICP。 2(体征:定位体征。 3(着力点:依损伤机理确定血肿部位与类型。 4(辅查:X片、CT。 硬膜外血肿 一、定义:头受外力作用，出血聚集在硬膜外，表现有中间清醒期 ， I ICP ， 脑受压， 脑疝 等。 二、病因、形成机理 1(脑膜中动、脉静脉损伤、出血; 2(脑膜静脉窦损伤、出血; 3(板障静脉损伤、出血。 三、临床表现 1(外伤史，加速性; 2(意识障碍:中间清醒期，迟发昏迷; 3(瞳孔:先缩小，后散大; 4( RICP:清醒期有头痛、呕吐; 5(NS: 椎体束征( + ); 6(生命体征: Cushing反应。 7(辅查:X片: 骨折线， C T : 棱形高密 急性硬膜下血肿 一、定义:头受外力作用(减速性)，出血聚集于硬膜之下， 有意识好转期或逐渐加重， I ICP， 脑疝等症状。 二、病因 1(脑表面小动脉、静脉出血; 2(桥静脉出血，脑伤轻 ，似硬膜外血肿。 三、表现 1(外伤史，枕部着地; 2(意识障碍:中间意识好转期，昏迷加深; 3(急性RICP:频繁呕吐; 4(脑疝; 5(生命体征改变 :Cushing反应; 6(CT:新月形高密度影。 慢性硬膜下血肿 一、发病机理:轻微头外伤(>50岁)?蛛网膜损伤? 蛛网膜囊肿 ， 其内桥静脉出血 ? 血 肿。血肿液化、溶解 ?包膜， 外包膜血，血液内FDP?，出血不凝?血肿渐长大?RICP。 二、临床表现 1(慢性RICP; 2(脑受压:轻，偏瘫，尿失禁，智能下降。 脑内血肿 脑室出血和脑室血肿 迟发性外伤性颅内血肿 颅脑损伤处理 一、病情观察: 1(意识 a。传统:清醒，模糊，浅昏迷，深昏迷。 b。GCS 评分 c。昏迷曲线图。 2(瞳孔 3(NS体征; 4(生命体征: T、P、BP、R; 5(其它: 烦燥， 癫痫等。 二、监测 1(CT:定时，伤后4-6小时阳性率高; 2(ICP M :脑挫裂伤ICP > 3kpa，予后差; 3(BAEP:了解脑干功能，判断预后。 三、分级 1(轻 (?): 脑震荡 ， GCS : 13-15分; 2(中 (?) : 脑挫裂伤 ，小血肿，GCS:8-12分; 3(重 (?) : 脑干损伤， 血肿，GCS:3-7分。 四、处理 1(急诊 a。 轻:留查，CT，对症; b。 中:住院，CT，监测; c。 重:住院，手术，CT，ICU。 2(一般治疗: 同I ICP。 3(脱水治疗: 同I ICP。 4(手术治疗 a。开放性损伤; b。颅内血肿 保守治疗征:血肿量:幕上< 40ml，幕下< 10ml，中线结构移位: <0。5， ICP < 2。7 KPa，，GCS > 9 分。 手术指征:脑疝、脑疝前期;意识逐渐加深;局灶牲定位体征加重;ICp > 2。7 KPa;血肿量:幕上>40ml，幕下>10ml;中线结构移位: >1cm;保守治疗中病情加重。 手术方式:血肿清除术，去骨瓣减压术，钻孔探查术，脑室引流术，钻孔冲洗引流术。 5(对症治疗:高烧，精神症状 ，SAH ， 癫痫，尿崩，消化道出血，肺水肿。 Glasgow昏迷评分法 古今名言 敏而好学，不耻下问——孔子 业精于勤，荒于嬉;行成于思，毁于随——韩愈 兴于《诗》，立于礼，成于乐——孔子 己所不欲，勿施于人——孔子 读书破万卷，下笔如有神——杜甫 读书有三到，谓心到，眼到，口到——朱熹 立身以立学为先，立学以读书为本——欧阳修 读万卷书，行万里路——刘彝 黑发不知勤学早，白首方悔读书迟——颜真卿 书卷多情似故人，晨昏忧乐每相亲——于谦 书犹药也，善读之可以医愚——刘向 莫等闲，白了少年头，空悲切——岳飞 发奋识遍天下字，立志读尽人间书——苏轼 鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书——李苦禅 立志宜思真品格，读书须尽苦功夫——阮元 非淡泊无以明志，非宁静无以致远——诸葛亮 熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟——孙洙《唐诗三百首序》 书到用时方恨少，事非经过不知难——陆游 问渠那得清如许，为有源头活水来——朱熹 旧书不厌百回读，熟读精思子自知——苏轼 书痴者文必工，艺痴者技必良——蒲松龄 声明 访问者可将本资料提供的内容用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本文档及相关权利人的合法权利。谢谢合作～