[精品]耳石症复位法

[精品]耳石症复位法 耳石症复位法 第1步 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45?。 第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。 第3步 将头逐渐转正，继续向对侧转45?，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。 第4步 头与躯干同时向健侧转90?，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。 第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。至此，Epley耳石复位已经全部完成。 在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管(即后半规管)放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度 Brandt-Daroff 练习 (Brandt-Daroff Excercises) "Brandt-Daroff 练习"是一种治疗BPPV的方法，通常在诊所治疗失败后使用。这种方法成功率有95%，但是比诊所治疗要难于进行。病人进行这个练习每天三次，维持两周。每一次练习，病人进行下面所示的动作5次。 每1次重复 = 完成到一边的动作(需时2分钟) 建议的练习时间表: [时间] [练习] [需时] 早上 5次重复 10分钟 中午 5次重复 10分钟 晚上 5次重复 10分钟 从笔直向上坐着开始(位置1). 然后倒下到侧躺 位置(位置2), 倒下的时候保持头部向上45度. 一 种比较容易的方法是想象有一个人站在你面前6尺 (1.8米)而你在倒下的过程中始终看着他的头部。保持侧躺姿势至少30秒钟(如果有眩晕感觉则一直保持姿势到眩晕感觉消退)，然后回到坐着的位置(位置3). 保持姿势30秒钟，然后按照同样的流程去做相反的位置(位置4). 病人应该坚持做这个练习两个星期，每天三次。或者，每天两次，合共三个星期。加起来一共52套。大多数人在30套动作(或者10天)后能够获得比较完全的症状舒缓。大约30%的病人，BPPV会在一年内重新再犯。如果BPPV再次发作，你也许应该加多10分钟的练习到日常的时间表中。