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巨细胞病毒感染致婴儿血液系统异常

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巨细胞病毒感染致婴儿血液系统异常巨细胞病毒感染致婴儿血液系统异常 第8卷第6期 2006年12』j 中国当代儿科杂志 ChinJContempPediatr V0l_8NO.6 Dc(?.2(x】6 ? 临床经验? 巨细胞病毒感染致婴儿血液系统异常 文玲莉 (武汉市儿童医院血液科,武汉430016) [中图分类号]R373[文献标识码]D[文章编号]1008—8830(2006)06—0507—02 人巨细胞病毒(HCMV)感染是d,JL,最常见的感 染性疾病之一.临床表现呈多样化且无特征性,往 往累积多系统,多脏器,引起功能损害.临床...
巨细胞病毒感染致婴儿血液系统异常
巨细胞病毒感染致婴儿血液系统异常 第8卷第6期 2006年12』j 中国当代儿科杂志 ChinJContempPediatr V0l_8NO.6 Dc(?.2(x】6 ? 临床经验? 巨细胞病毒感染致婴儿血液系统异常 文玲莉 (武汉市儿童医院血液科,武汉430016) [中图分类号]R373[文献标识码]D[文章编号]1008—8830(2006)06—0507—02 人巨细胞病毒(HCMV)感染是d,JL,最常见的感 染性疾病之一.临床表现呈多样化且无特征性,往 往累积多系统,多脏器,引起功能损害.临床报道比 较多的是肝,肺,脑的损害,造血系统损害除血小板 减少性紫癜外在,'bJIA~道不多.近年我们在日常_T 作中发现因HCMV感染造成婴儿血液系统受累导 致功能障碍的并不罕见,现总结如下. 1资料和方法 1.1病例选择 凡在近2年入住血液科病房,高度疑似巨细胞 病毒感染的患儿,经确诊后,给予病因治疗并能追踪 半年以上,资料完整的共lO例病人. 1.2诊断 符合中华医学会儿科学分会感染消化组所制定 的《巨细胞病毒感染诊断》标准,6个月内婴 儿除CMV抗原,抗体系统阳性外,还需以母亲配对 检测寻找感染证据. 1.3一般资料 本组病例年龄均为4个月内的小婴儿.其中 1月余4例,2月余2例,3个月1例,4个月2例. 男7例,女3例.发病至就诊时间最短的在新生儿 期,最长的在生后4个月.临床症状及表现形式:患 儿表现有贫血,溶血,黄疸,血小板减少,白细胞减少 或增多(合并感染后),生长发育停滞,肝,脾不同程 度肿大(肝脾呈轻至中度肿大),甚至累及肺,肝胆, 心脏等多脏器系统.4例肝,脾同时肿大,2例肝脏 肿大,4例单纯脾脏肿大.血液系统损害中红系受 损的6例,其中4例表现为溶血性贫血,2例表现为 慢性贫血;二系损害为3例,伴有贫血及巨核系统损 害;三系损害l例,除贫血外同时有血小板及粒细胞 减少.7例除血液系统受累外还波及肝胆,肺,心肌 等脏器.l例在多系统损害基础上合并肺部重症感 染而死亡.6例贫血的婴儿,3例在新生儿期发病, 『大】找不到确切病因给予输血,对症治疗辗转至血液 科后确诊.l例2个月患儿冈哭闹就诊,体检中发 现黄疸,贫血,肝,脾肿大后确诊为CMV感染所致的 造血系统损害. 1.4实验室检查 主要包括诊断CMV感染和血液系统相关检查 两大方面.?血液系统检查:外周血红蛋白39, 92g/L,网织红0.03,0.38,血小板l7×10/L, 62×10/L,白细胞2.1×10/L,31.2×10/L;中性 粒细胞可见中毒颗粒,红细胞形态大,小不等,有滴 状,碎片,球形改变;抗人球蛋门试验均阴性;全量血 红蛋白电泳,G6一PD酶测定,酸化甘油溶解试验,红 细胞脆性试验,酸溶血试验等lE常排除常见的溶血 性贫血;血总胆红素伴间接胆红素升高5例,伴直接 胆红素升高有2例,丙氨酸转氨酶(ALT)升高4例, ALT及一谷氨酰转肽酶升高2例;小板相关抗体 检测仅做2例为正常;骨髓细胞学检查感染骨髓象 6例,红系受抑制l例,巨核系成熟障碍2例,可见单 圆核,双圆核,小巨核细胞及巨大血小板;红系增生 可见双核及奇数核,红细胞大小不等,可见巨幼样 变,有嗜碱性点彩及嗜多色性细胞;粒系有中性粒细 胞内见中毒颗粒,幼稚淋巴细胞比例偏高;慢性贫血 加做骨髓铁染色,l例外铁阴性,其余内铁阳性率均 >15%;血清铁正常,转铁蛋白增高;?CMV感染的 诊断:病毒抗原检测,主要应用CMV特异性单克隆 抗体直接检测临床标本中的CMV早期抗原(EA), (检测标本有骨髓液,尿液,乳汁,痰液等).血清学 特异性CMV抗体.4例患儿CMV—IgG,IgM均为双 阳性;4例CMV—IgG阳性,其中2例CMV—IgM由阴 [收稿日期]2006—04—20;[修回[1期]2006—06—24 【作者简介]文玲莉,女,大学,主任医师.主攻向:m液肿瘤疾病. ? 507? 第8卷第6j9J 2006年I2JJ 中国当代儿科杂志 ChinJColllP『lIl1Pedialr Vt)1.8N06 D.20HD6 转为阳性;2例CMV—IgGF}|阴性转为阳性.母亲配 对检测中4例CMV—IgG,IgM为双阳性,6例IgG为 阳性,所有病例及配对母亲排除物(尿,痰,乳汁)均 小同程度找到EA抗原.骨髓细胞EA抗原阳性为 8例. 2治疗情况 全部病例确诊后采川巫,『各书(先诱导后维持 治疗共3个川),合护肝,护心,保护要脏器及 支持,对治疗,符贫嗣【1,f伴仃血小板减少,小 板<25X10/L,允川『人』种球蛋门待小板I升冉用 更昔洛治疗.纯红系损害的5例溶性贫患 儿末加川丙种球蛋白.痊愈的病人表现在肝脾『fIl 缩,血红ILl上升数JJ后达止常值.3例好转的患 儿,肝脾有【n】缩,红蛋71fIl}未达到正常伉.1 例二三系减少的患儿,粒系到Il常低限值,血小板}升 但未l卜常,m红蛋白缓慢r升到80g/L,贫血好转, 但脾脏问缩不想iE6-:追踪.1例多系统损售合并 感染死亡.本研究中患儿受累系统.一,功能障碍 轻,早期确诊,未合并重症感染的症状能控制,效果 稳定.荇系统损害,累积脏器多,合Jf感染的治 疗难度大,共至仃牛命危险. 3讨论 CMV感染导致婴儿造系统损害仪凭fIf『i床,体 征很难确诊,需一系列实验室诊断依据.既便有 CMV抗原,特性抗体阳性也不能分之定位于 造血系统损害.有文献指出,刈症状性CMV感 染如肺炎的诊断,仅依赖尿液病毒学检查,周血细 胞中CMV抗原检测和血清学特异性抗体检测的阳 性结果,还很难肯定病原学的诊断,因为上述结果只 能表明受检者体内有CMV感染,没有定位意义.冈 此必须采用更直接的方法,如从受累组织中查到 CMV标志以证实之.病毒分离及培养在临床应用 确有困难,我们采用特异性单克降抗体从受检的骨 髓中检测CMV早期抗原,再配合CMV诊断标准 排除其他血液系统疾病,力求寻找受累组织的直接 证据,提高诊断的准确性,可靠性,这一L:作在小断 的探索,有待于更多病例的积累. 有文献提及CMV感染L1导致骨髓造血功能 损害,m小板减少,贫血,粒细胞减少,异常淋巴细胞 增多,肝,脾肿大等,但不能观察到CMV感染后的细 胞病理学特征变化.从我们诊断的病例中,CMV感 染的骨髓改变与其他感染所致的骨髓变化无质的区 别.CMV感染红系统可行l幼样变,核有发育异 常,骨髓1人J铁增多,近似于坩髓常增多综合征中的 难治性贫山的表现,闪此刘'定位于CMV骨髓造功 能拟害的,既要有确切依抓,义追踪治疗,观察病 人全过氍,减少漏诊,诊. 文献资料fJJJHCMV主潜伏骨髓造 祖细胞币?外血核细胞1人J.j…现免疫功能低下 的情况,町发,CMV发感染以及潜伏一激活,}{{ 现明临床症状,至危及命.CMV感染累及造 系统,这能1jCMV感染忠儿…现粒细胞减 少,II'IL/J~板减少和贫等造InL功能紊乱仃火.. 期婴儿荇未能得到及叫0台疗,控制俞Ji:感染造成 I床表现的多样化,病情复杂化,会火治疗时机, 危及病JUT命.此要父CMV感染损僻造系 统的蛛丝rS迹,特5;IJ意:?新,l儿期仃病性黄 j",或黄f『延迟消退伴贫,_『?:拟'its:;?d-:叫原1人l贫 血,肝,脾肿大;?贫,IflL/]"板减少,HFtl~r_:hk,,};:=; ?多脏器伴液系统拟痫d-:【JJ】的排除其他常 见件疾病及遗传代谢疾病需考虑CMV感染. 应尽快寻找依据,HJJ确诊断,挽救,卜命. [参考文献] [t]力'峰,《水绥.诊j细胞r!j=感染lItJ,ii,卷的儿个题『J]. -Illl灾川儿科杂忠,2000,I5(2):86 [2]力'峰,水绥f『Jj(!!寸!j=千IlJ细胞r譬感染的诊断[J].-I,华 儿科杂忠,t999.37(7):397. [3]张迎存,刘文}.I-钏胞病垃感染髓竭[JrI-华儿科杂 忐,2002,40(7):423. [4]红,贤,I『IJJI'll?『.人?细I地垃感染状念』r免疫[J1.III ?J束复.H沦实践,2005,II(8):6361o37. [5]刘文},金润铭.f'r晓冬,刘文?,郭莲,邓Il人类I细 胞痫苛感染对脐I札造Intflll胞增吼的影响[J].1l11代JL,P:t- 杂,2006,8(2):85—89. ? 508?
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