新生儿颅骨骨膜下血肿骨性化10例报告

新生儿颅骨骨膜下血肿骨性化10例报告 肿在新生儿出生后20天无明显啜收者可考虑穿刺抽血.血肿巳骨性化 者.半年至一年仍 不吸收可考虑手术剥离. 关键调靳生儿{血肿I骨性化 中田法舟粪号R72 我院自L986年1O月至1994年3月f1诊 诊断新生儿颅骨骨膜下血肿骨性化病倒l0倒,2讨论 其中4倒手术.余6倒随访半年,现报告如下. 1临床资料 1.1一般情况t本组1O倒,男4倒.女6倒,分 娩型式;自然分娩3倒.余7倒均在分娩过程中 使用帕头吸日l器或产钳助产.出生后均在l周 内发生头皮血肿.血肿部位?右顶4傅.左顶部 6倒.均未行血肿穿捌处理.就诊时闻-出生后2 , 6月3例.8月以上7例.查俸t局部隆起质硬 或可扪及不规则骨性组织物.头部X光检查t 头颅正侧位及切线位发现包块隆起处颅骨外 侧有不规刚骨性化组织影象.手术治疗4例.均 在强化及局麻下行骨化包块剥离术. 1.2术中发现;隆起骨性组织位于骨膜下,骨 膜增厚.骨化组织不规剐.为厚薄不均软骨片祥 物.|I胂腔内有增生肉芽组织及纤维化组织,软 骨补板骨组织疏忪易渗血.另6倒未行手术处 理.随访半年.局部隆起处之骨性化包块略有籀 小.复查颅片提示:骨化组织影像存在密度较厚 有所增加.与原片比较.骨化组织有所缩小,手 术嫡侧随访2侧.头颅外形正常对称.颅骨发育 正常. 新生儿颅骨骨膜下血肿,由于分娩时新生 儿颅骨骨膜下血管破裂,血液积留在骨膜下所 致.常在分娩时使用舱头负压吸引或产钳助产, 易导致颅骨骨膜与颅骨分离引起,亦可见于自 然分娩的新生儿”血肿多位于顶骨,偶可见于 枕骨或额骨,一般在产后敦小时甚至数夭内逐 渐形成.口因颅骨解剖关系血胂局限于颅骨范 围内,血肿下颅骨一般无骨折,但亦可伴有颅骨 线型骨折.该血胂吸收较慢.常需数蹰才能吸 收.亦有机化持续数年者.一般多不做特殊处 理.”但少数新生儿头皮血肿如不及时处理,l:l 后血肿可能骨化成瘤状.新生儿颅骨骨膜下 血肿,在处理上初期可冷敷,使甩止血剂,个别 情况血肿增长特剐快者.有活动出血应切开止 血.并发感染形成脓肿应切开引流,?多数血肿 均能自行吸收,对血肿量较大者应穿弱抽血加 压包扎治疗. 颅骨骨膜下血肿的吸收是一十缓慢的过 程,而颅骨骨膜母细胞在新生儿期非常活跃,常 形成增生性骨化组织-一且形成t吸收困难.影 响美观,且易影响该处颅骨的发育,未手术病倒 证实此点.具俸什么时间手术治疗.骨性化组织 毪托M出毽v第199期6 对颅骨发育影响程度以及能否最终完垒吸收, 作者认为.血肿无明显吸收者,时问超过20天. 可考虑血肿穿刺抽血加压包扎.此外,若血肿已 骨化者(一般该血肿两月左右多有不同程度骨 化改变)半年至一年左右仍不能吸收可考虑手 术剥离.此时患儿多能承受手术,亦可减少骨化 组织对局部颅骨的压迫作用,为预防颅骨骨膜 下血II申骨性化的发生,重点在于早期血肿的处 理. 参考文献 I.益珍.新生儿产伤的预防.实用妇科与产科杂志, l989l5(4){215. 2.项呈申主编.实用小儿神经病学.北京t人民卫生 出版社,1988I409 3.张光珏.产钳助产及胎头吸引术耐损伤的发生与防 治.实用妇科与产科杂志,1988~4(3)?122 (1995—12—23收稿) 改良肌问沟臂丛神经阻滞 (自贡市第一人民医院麻醇抖阵怀苏永男剖嵌) 在临床麻醉中,我们对传统的肌问沟人路臂丛阻 滞作了一些改进.麻醉效皋更好,现报告如下. 1 1)选点,随机将120倒痛例分成A,B两组各60 倒.A,B两组穿刺点均选择在臂丛肌间沟人路处. 2)穿刺及用药,A组选用改良法.即先将7#腰椎 穿刺针垂直剌入皮肤后.调转针尖.以内后下方向刺 八.抵及cs横突后,退针步许.回抽无血及气泡.郾注 入1/2药量.再退针皮下.倒针井调转方向,以与青柱 呈ls-,30之奥角利及c,横突处,进针探度成人约3. 5~4cm,小儿酌减.回抽无血无气后将剩泉的llZ量药 {iE全部注射于该处.B组选用传统的肌间沟阻滞法.将 麻药垒部注射在c.横突附近. A,B两组均选用0.5布比卡园加1?20万的肾 上骧紊?鸯液.A组用药总量成人l3,18ml,小儿酌减} B组用药总量20~25m1. 3)效果评定完善——臂丛备分支均在20mln内 受到阻滞.支配医痛觉消失,抬臂无力}不完善——臂 丛各分支中任何一支在20min内未受到阻滞.相应支 配区仍有痛觉存在.福要辅镇痛药才能实施手术的. 2结果 A,B两组麻醉均为上肢手术中施用.年龄及手术 时间均无显着差异. A组6O例6亲l例出现桡棚阻滞不全外,其泉均阻 滞完善,全部病倒出现霍纳氏综合征.B组6o倒中.阻 滞完善者43倒,不完善者17倒,阻滞完善率71.7I 出现雹纳氏综合征28倒,两组均无一倒出现血气胸及 局麻药中毒等并发症.两组对照.经xI检验,P<O.05. 阻滞完善串有明显差异. 3讨论 臂丛由cs,T音神经前支组成.C.及T.有部分 分支参与.拄传统肌问淘臂丛阻滞时,由于穿刺处正对 第六颈椎横突上缘,园C-和T一距阻滞点较斌,则不易 受到药液的授澜,故常常造成尺捌(c|,T.支配区)阻 滞不全或延迟.由于臂丛相对较分戢,神经血警鞘多隔 膜等解削学特点,以致各条阻滞径路均有较高的阻滞 不全.我们对照的B组不完善率达28,3. 我们臂丛解剖为嵌据,采用肌间沟进针分两次 注射的方法,第一次在G横突上缘注射,使c|得到 完善阻滞,第二次在G横突处注射,使C.,T得到完 善阻滞,就避免了传统肌间沟阻滞尺侧不完善之弱点 此法用药量较少,仅为常用量的Z/3. 值得注意的是,穿刺操作中应反复回抽,防止气瞄 和局麻药中毒反直等并发症发生. (1996—04—09收稿)