关节镜微创前关节囊松弛紧缩术辅助治疗创伤性肩关节肩痛合并损伤的临床观察（原创）

关节镜微创前关节囊松弛紧缩术辅助治疗创伤性肩关节肩痛合并损伤的临床观察（原创） 关节镜微创前关节囊松弛紧缩术辅助治疗创伤性肩关节肩痛合并损伤的临床观 察 【摘要】目的 研究关节镜微创前关节囊松弛紧缩术用于治疗创伤性肩关节肩痛 合并损伤对肩关节恢复及疼痛的临床效果。 以我院2014年1月到2015 年3月来我院就诊的肩关节损伤合并疼痛的患者共58例为研究对象，并随机分 为两组，一组采用常规手术进行治疗，另一组则采用关节镜微创前关节囊松弛紧 缩术进行治疗，比较两组治疗一周后和一月后的肩关节评分和VAS评分。 结果 关节镜组治疗一周后疼痛、功能活动、肩关节活动度以及总分均高于常规组;差 异具有统计学意义，而治疗一个月后二者差异无统计学意义;两组内比较，治疗 一个月后的评分均高于治疗一周后;治疗后两组的VAS评分比治疗前均有效下 降，但关节镜组低于常规组;以上均有P<0.05，差异具有统计学意义。 结论 关 节镜微创前关节囊松弛紧缩术辅助治疗创伤性肩关节肩痛合并损伤，对肩关节功 能的恢复以及患者疼痛的减轻具有更好的效果，且患者术后的恢复较快，是一种 值得推广的治疗方法。 【关键词】肩关节;关节镜;疼痛 Clinical observation of arthroscopic treatment of traumatic shoulder pain and shoulder pain with the aid of minimally invasive anterior capsule relaxation [Abstract] Objective To study the clinical effect of arthroscopic minimally invasive surgery for the treatment of shoulder pain and shoulder pain. Methods From January 2014 to March 2015, 58 patients were randomly divided into two groups. One group was treated with conventional surgery, while the other group was treated by arthroscopic minimally invasive surgery, and the shoulder joint and VAS score were compared between the two groups. Results There were statistically significant differences in pain, functional activity, shoulder joint activity and total score in the treatment group after treatment for one week, but the difference was not statistically significant between the two groups. The two groups were significantly higher than those in the treatment group after treatment for one week. The VAS score of the two groups were significantly lower than those in the conventional group, and the difference was statistically significant. Conclusion Arthroscopic treatment of traumatic shoulder and shoulder pain with the aid of the treatment of traumatic shoulder and shoulder pain, the recovery of shoulder joint function and the reduction of patients' pain, and the recovery of patients after surgery, is a worthy of promotion. [Keywords] shoulder joint; Arthroscopy; pain 上肢是人们活动比较频繁的关节，在人体的各项活动中也占据着重要的地位。肩关节的活动又是整个上肢活动的开始，也是整个上肢活动的主要支配关节， [1]也是比较容易受到损伤的关节。其中肩关节前脱位、创伤等均可以导致肩关节疼痛和损伤，损伤也有可能导致肩关节紊乱，肩关节损伤和疼痛的机制比较复杂，而且从解剖结构上来看也会出现异常的现象，但是肩关节的解剖结构复杂，且关系到患者上肢的活动，采用手术治疗时需要十分谨慎，还且需要选择适合于患者 [2]的手术治疗方式。关节镜是微创手术中经常用到的一种仪器，可以用于肩关节损伤的微创治疗，关节镜微创钱关节囊松弛紧缩术辅助治疗创伤性肩关节肩痛合 [3]并损伤具有较好的效果，我院自采用该技术依赖也取得了良好的效果，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以我院2014年1月到2015年3月来我院就诊的肩关节损伤合并疼痛的患者共58例为研究对象，所有研究对象的一般资料非常完整。其中有男性患者18例，女性患者40例，所有患者的年龄在15-27岁，平均年龄23.69?3.21岁，所有患者均优于重度创伤而导致肩关节受到损伤，并有疼痛，不能自主进行活动，但是肩关节的周围并没有急性的炎症，关节部位的皮肤出现红肿的现象，关节肿胀疼痛甚至是有液体渗出。将所有的患者分为两组，一组为常规组，另一组为关节镜组，两组患者各有29例，所有患者在年龄、性别比以及病情等方面的差异没有统计学意义，可以进行比较。 1.2 手术方式 常规组采用常规的方式进行治疗，内镜组则采用关节镜微创前关节囊松弛紧缩术进行治疗。所有内镜组的手术均由同一名医生进行，该医生临床经验丰富，能够成功进行手术。手术的麻醉方式为硬外麻醉。分别懂肩关节的内侧、外侧以及前侧建立三个入路，均为5mm。使用钝器将皮下组织分离到关节腔，首先对关节腔内各种的病理变化进行检查，并对所有的病理变化进行对症治疗。等离子 电刀先从前外上入路置入，依次切开滑膜，外侧脂肪垫，外则瘢痕组织以及肩关节外侧支持的结构，将关节连接处松解15-20mm的距离，避免伤及皮下脂肪和皮肤，保持微创手术的闭合环境。将关节切合处对合后观察肩关节的活动度， 活动肩关节观察关节的运动轨迹，并对支持带松解的效果进行确认，保证关节活动至少能够翻转60度，便可以停止松解。检查肩关节活动没有响声，镜检无误，便可以松止血带，留置一根引流管，用丝线将切口缝合，保证切口无菌包扎，防 [4]止感染。 所有的患者均于手术后的第一天开始便由专业的医护人员进行康复训练。 1.3 观察指标 1.3.1 Constant-Murley肩关节评分 该评分方法是分别对患者的疼痛、功能活动、肩关节活动度以及肌力进行评价，4个量子所占的分数分别为15分、20分、40分以及25分，共计满分为100分。患者的得分越高，则说明肩关节的恢复效果越好。 1.3.2 VAS疼痛评分法 采用VAS疼痛评分法在术前和术后对患者的疼痛情况进行评价，VAS评分法包括从0-10的不同疼痛等级，0级表示不痛，10级表示剧烈疼痛，患者根据自身的情况进行疼痛等级的选择。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对结果进行统计，本文均为计量资料，采用均数的方式表示，组间比较采用独立样本t检验，同组前治疗前后比较采用配对t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者肩关节评分的比较 关节镜组治疗一周后疼痛、功能活动、肩关节活动度以及总分均高于常规组;差异具有统计学意义，而治疗一个月后二者差异无统计学意义;两组内比较，治疗一个月后的评分均高于治疗一周后，差异具有统计学意义(P<0.05)。 表1 两组患者治疗1周后和一个月后肩关节评分的比较 关节镜组 常规组 比较项目 治疗一周后 治疗一月后 治疗一周后 治疗一月后 疼痛 11.23?1.36* 13.26?1.37# 8.32?1.21 13.21?1.24# 功能活动 16.32?3.26* 18.21?1.25# 11.28?1.27 17.36?2.17# 肩关节活动度 25.21?2.23* 34.21?2.36# 19.36?2.17 30.26?1.25# 肌力 13.36?1.25 20.96?2.01# 12.31?1.97 18.23?1.09# 总分 68.31?2.39* 89.31?2.37# 59.17?2.94 78.26?2.19# 注:关节镜组与常规组同一评价时间比较，*P<0.05;两组组内治疗一月后与治疗一周后比较，#P<0.05. 2.2 两组患者VAS评分比较 治疗后两组的VAS评分比治疗前均有效下降，但关节镜组低于常规组，且P<0.05，差异具有统计学意义。 表2 两组患者VAS评分比较 组别 治疗前 治疗后 关节镜组 8.69?1.36 2.36?0.14*# 常规组 8.59?1.74 4.36?0.25* 注:两组与各组的治疗前评分比较，*P<0.05;治疗后关节镜组与常规组比较，#P<0.05，差异具有统计学意义。 3 讨论 虽然肩关节损伤是临床上常见的创伤性疾病，关节镜在肩关节损伤治疗中的应用也越来越广泛，但是关节镜微创前关节囊松弛紧缩术在临床上的应用依然较 [5]少，主要是很多学者对该方法的适用类型存在较大的争议。在本次研究中，我院将其用于创伤性的肩关节损伤和疼痛的治疗，取得了较好的效果。 从本次研究的结果可以看出，采用关节镜微创前关节囊松弛紧缩术治疗的患者在手术一周后便得到了明显的恢复，患者的疼痛较手术之前有明显的好转，功能活动的评分得到了很大的提高，肩关节的活动度也得到了明显的改善。而常规组在手术一周后虽然各方面评分也均有改善，但是还是低于关节镜组，但是一个月后二者的哦评分便无统计学意义。说明关节镜组的患者恢复较快，但是二者的长期疗效类似。从本次研究中我们还可以发现，治疗一周后，两组的肌力变化差异不统计学意义，可能是由于肌肉的活动需要肩关节的恢复，在进行康复训练时，患者的肩关节活动还没有完全的恢复，不能完全带动肌肉的运动，因此，在一周 [6]时进行平凡，两组间的肌力变化无统计学意义。之所以关节镜治疗方法会有如 此效果，首先，关节镜手术是一个闭合环境的手术，在皮肤表面的创伤较少，对 皮下组织的损伤也较少，减少了患处的肿胀程度，也加快了患者术后的恢复速度 [7];其次，关节镜微创前关节囊松弛紧缩术这种手术方法是在关节腔内进行试探， 确认松解无误后才进行治疗，这使得诊断的准确又彻底，保证了治疗效果，使得 [8]患者术后恢复速度较快。 另外，从治疗后两组的VAS评分来看，虽然两组的评分均远低于治疗前， 疼痛程度大大减轻，关节镜组的疼痛也明显小于常规组，但是从两组患者的评分 仍不低，关节镜组的评分也依然会对患者的生活造成影响，因此在使用关节镜进 行手术时，要尽量减少入路创口的大小，尽量减少患者的损伤，使得患者术后的 [9]的疼痛尽量恢复到不影响生活。 综上所述，关节镜微创前关节囊松弛紧缩术能够达到较好的肩关节功能恢复 效果，也能够明显的减轻患者术后的疼痛，是一种微创有效的治疗方式，值得都 在临床上推广使用。 参考文献 [1]Atoun E,Funk L,Stephen A,et al. The effect of shoulder manipulation on rotator cuff integrity[J]. Acta Orthop Belg, 2013,79: 255-259. [2]Grant J A, FRCSC, Schroeder N, et al. Comparison of manipulation and arthroscopic capsular release for adhesive capsulitis: a systematic review[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2013,22:1135-1145. [3]张尧,何耀华.盂肱关节骨性缺损对肩关节前向稳定性的影响[J].中华肩肘外科 电子杂志,2014,2(1):45-48. [4]徐斌,涂俊.关节镜下盂唇修补与关节囊复合部分肩胛下肌紧缩修复复发性肩 关节前脱位[J].中国组织研究,2015,19(11):1139-1144. [5]闫辉,崔国庆,王健全,等.关节镜下Bankart修复术治疗肩关节复发性前脱位:手 术效果及复发危险因素分析[J].中华外科杂志, 2011,49(7):597-602. [6]Aslani H,Zafarani Z, Ebrahimpour A, et al. Early clinical results of arthroscopic remplissage in patients with anterior shoulder instability with engaging hill-sachs lesion in iran[J]. Arch Bone Jt Surg. 2014;2(1):43-46. [7]华英汇,陈世益,马魁,等.关节镜技术治疗肩关节后脱位4例临床疗效[J].中国运 动医学杂志,2015,34(5):492-494. [8]王予彬,王惠芳,李国平,等.关节镜下手术治疗创伤性肩关节前不稳定[J].中华外 科杂志,2006,44(24):1683-1685. [9]Shields E, Mirabelli M, Amsdell S, et al. Functional and imaging outcomes of arthroscopic simultaneous rotator cuff repair and bankart repair after shoulder dislocations[J]. Am J Sports Med. 2014;42(11):2614-2620.