Fogarty球囊导管取栓治疗下肢深静脉血栓的围手术期护理

Fogarty球囊导管取栓治疗下肢深静脉血栓的围手术期护理 Fogarty球囊导管取栓治疗下肢深静脉血栓 的围手术期护理 护理实践与研究2010年第7卷第1期(上半月版 肢深静脉血栓形成,因发现及时,经内科治疗后痊愈而未发生 肺栓塞. 2.3.3加强基础护理术后6h协助病人每2h翻身,叩背 1次,保持床单平整干燥,预防压疮的发生.做好口腔及会阴 部护理.留置尿管病人,每日膀胱冲洗及更换引流袋1次,严 格无菌操作,嘱其多饮水. 2.4康复期的护理 术后1d麻醉消失后即开始做患侧小腿关节的背伸和趾 屈环绕运动,每天重复训练2,3次,每次l5,20min.术后2 , 7d进行股四头肌舒缩功能锻炼,每次保持10S,同时进行 直腿抬高训练,每次保持108,然后放下,3,5次为1组,每天 3—4组].本组术后第3d均能下床活动,8d后除加强上 述运动外,还应督促病人主动,被动伸屈膝关节. 3体会 人工膝关节置换术给机体造成的创伤大,并发症多,如处 理不当,可导致手术失败.因此临床上只要采取积极有效 的护理措施和制定正确的护理,充分术前准备,并教会病 ? 45? 人掌握功能锻炼方法;术后重点观察患肢血运,引流液的量, 色,性质及抗凝药物的副作用,及时发现并发症并采取有针对 性护理,就能有效地提高手术成功率. 我院虽然开展了此项手术,但手术数量有限,在护理方面 还有待于进一步提高,继续学习国内外先进经验. 参考文献 [1】PollenGY.PatientEduction[J].HomeHe~thcareNurse,2006, 24(7):420-422. [2]杜克,王守志主编.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:700—703. [3]罗凯燕,喻娇花主编.骨科护理学[M].中国协和医科大学出版 社,2005:142—143. [43刘建梅.微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理 [J].中华护理杂志,2008,43(5):419-420. [5]朱建英,叶文琴主编.现代骨科创伤骨科护理学[M].北京:人 民军医出版社,2007:1,328—331. (收稿日期:2009—05—27) (本文编辑肖向莉) Fogarty球囊导管取栓治疗下肢深静脉血栓 的围手术期护理 李艳姿肖娟杨青杨亚林袁旭 下肢深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)是血管外科 常见疾病,占外周静脉闭塞性疾病的95%…,发生的经典理 论是Virchow提出的"三因素"学说,即:静脉壁的损伤,血流 缓慢和血液高凝状态.此外,国内外研究明,还与肿瘤,手 术,肥胖,家族史,高血压,糖尿病等多种因素有关J.深静 脉血栓脱落可引起致命性肺栓塞(pulmonarythrombo—em— bolosism,PTE),应用下腔静脉滤器可显着降低的发生 率J.我科自2006年6月一2008年2月对确诊为下肢D?' 的45例患者行Fogarty球囊导管取栓治疗并常规放置下腔静 脉滤器,围术期护理对治疗成功起到了重要的作用.现报道 如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组45例,男26例,女l9例.年龄32,70岁,平均53.6 岁.均经下肢静脉彩色多普勒超声确诊.其中周围型8例, 中央型24例,全肢型13例.左下肢27例,右下肢18例.腹 作者单位:710061西安交通大学医学院第一附属医院手术部 李艳姿:女,本科,护师 部手术后l8例,骨科手术后15例,盆腔手术后4例,外伤1 例,元明显原因7例.发病时间6,96h,平均56h.临床表 现为肢体肿胀,疼痛,皮温升高,其中大腿肌肉青紫4例,局部 皮肤颜色青紫7例.患肢膝关节上15cm处周径较健侧肢体 平均粗6.4cm,膝关节下10cm处较健侧周径平均粗4.5em. 1.2治疗方法 本组均先行利多卡因局部麻醉,经健侧腹股沟,以 Seldinger技术穿刺股静脉,在DSA造影下首先明确腔静脉情 况,血栓累及范围及双肾静脉开口位置,使滤器顶端位于肾静 脉开口下方约1—1.5cm处,最后放置下腔静脉滤器.造影 无误后撤出导管,局部压迫30min.滤器放置成功后,硬膜外 麻醉下行股浅静脉切开Fogarty球囊导管取栓术.切开股浅 静脉,插入Foga~y球囊导管取栓,至导管连续3次无血栓取 出即认为血栓已取干净,静脉远端注入25万U尿激酶,切口 无损伤线缝合.术后给予尿激酶25万U加生理盐水40ml 于患肢足背静脉推注,1次/d;低分子肝素钙5000U,皮下注 射,1次/12h,同时给予抗炎,活血化淤等对症处理.10d为 1疗程. 1.3结果 ? 46? 本组患者44例于术后14d患肢拆线后痊愈出院,l例盆 腔手术后患者术后12d患肢血栓复发,给予上述对症治疗后 于术后21d痊愈出院.所有患者均未出现并发症,术后1 周,1个月复查腹部X片,均无滤器移位.出院时所有患者肢 体肿胀明显减轻,疼痛消失,双侧膝关节以上15em处周径相 差0.5—1.5cm,膝关节以下10am处周径差均<1em. 2护理对策 2.1术前护理 2.1.1一般护理密切观察患者生命体征并监测心电,血压 及血氧饱合度,老年患者及体质弱者可给予吸氧.严密观察 ,气短,呼吸急促等肺栓塞早期症状,做到 患者有无胸闷,心慌 早发现,早治疗.给患者及家属讲明下肢DVT的危险性,告 知栓子脱落易发生肺动脉血栓栓塞(PTE),嘱患者绝对卧床, 患肢不按摩,不热敷,防止血栓脱落,患肢制动,抬高约20., 3O.,膝关节屈曲5.一1O.,膝下垫软枕,以防膝关节过伸引起 不适,也有利于静脉回流,减轻患肢肿胀.嘱患者进低脂,低 蛋白,粗纤维饮食,保持大遵通畅.术前协助患者完成各项检 查.双侧腹股沟区备皮,做碘过敏试验及抗生素皮试,术前 30rain给予镇静剂,并做好术中特殊用品的准备.术前常规 禁食水. 2.1.2心理护理下腔静脉滤器置入及Fogarty球囊导管取 栓是一种较新的技术,患者由于对金属支架及血管切开的恐 惧心理;对下肢DVT本身引起的疼痛,肿胀等症状的担心,同 时由于患者对手术本身的不了解而加重患者内心的畏惧,但 又渴望获得治疗.我们针对不同患者的心理特点做好个性化 护理,做好患者及家属的思想工作,详细介绍手术的特征,手 术的基本过程和注意事项,以及手术的必要性,可能发生的并 发症及处理措施,消除患者的恐惧心理,增加治疗信心.国内 外研究表明,术前针对患者心理变化而进行针对性的心理护 理,对患者增强信心,促进术后恢复,减少相关并发症均起到 重要的作用,而且术前心理护理措施的实施对患者手术麻 醉效果也产生了很大影响j. 2.2术中护理 2.2.1腔静脉滤器置人的术中护理针对患者入室时心情, 精神变化,巡回护士应主动对患者采取心理护理措施,分散其 注意力,并检查患者的生命体征变化,必要时行心电监护和吸 氧.核对患者情况,无误后准备手术所需要药物及急救药物, 以及手术需用的穿刺包,无菌单,造影导管,超滑导丝等.将 患者舒适地安置在治疗床上,铺好无菌台,协助医师完成手部 消毒,穿隔离衣,根据操作程序正确传递手术器械,协助完成 手术.术中严格观察生命体征,尤其是呼吸,心率变化,发现 有肺栓塞等异常现象,及时手术医师,分析情况,对症处 理,熟悉手术操作过程,配合手术进行. 2.2.2Fogarty球囊导管取栓的术中护理 2.2.2.1手术前用品准备腔静脉滤器放置完成后,需行静 护理实践与研究2010年第7卷第l期(上半月版 脉切开取栓,准备好静脉切开取栓手术包,术中所用的球囊导 管,细引流管及创面封闭剂,无菌手术贴膜等. 2.2.2.2洗手护士配合(1)检查手术器械是否齐全.提 前洗手上台,查看特殊器械型号是否正确,有无打折损坏等. (2)配制肝素盐水.肝素钠12500U溶人生理盐水2Oml备 用,另备肝素盐水冲洗湿润导管,同时检查管腔是否通畅,管 壁是否完整.(3)检查血管阻断钳,制备血管阻断带,盐水湿 润备用,准备6—0无损伤线及2oTnl空注射器一个,在血管 吻合时应用.(4)准备好创面封闭剂,关闭切口时应用,准备 细引流管,引流袋及加压包扎的纱垫.(5)配制好尿激酶. 尿激酶25万U溶入5Om1生理盐水备用. 2.2.2.3巡回护士配合(1)做好患者的心理疏导.患者 常对手术方法,疗效等存在一定的疑惑,顾虑.因此,依据 Johnson的"准确期待论"(个体在应激事件发生前对其有一 定程度的了解,可相对缓解心理和生理的应激反应),术前1 d应访视患者,讲解相关知识,耐心解答疑问,增强患者的治 疗信心和安全感,使之在最佳状态下接受手术.(2)选择合 适的手术间.此手术需要做血管切开,故术前准备手术中应 用的导管等物品,保证手术顺利进行.(3)妥善连接仪器. 术前将吸引器等放在手术部位的同侧,接好电源,检查运转状 ,松动影响手术操作, 况,电线需妥善放置,防止缠绕,插头脱 正确连接各仪器,放置电凝片,电刀.(4)准确进行术前,术 中用药.术前30rain应用抗生素,使体内的药物浓度在手术 时正好达到峰值,从而有效预防感染的发生,观察有无药物不 良反应.血管切开操作时根据医嘱行肝素化. 2.3术后护理 2.3.1一般护理硬膜外术后常规给予心电监护及氧气吸 入,监测血氧饱和度,及时观察,记录病情变化.本组病例术 后均恢复良好,未发生不良反应. 2.3.2肢体护理患肢制动12h,穿刺部位弹力绷带加压包 扎,注意观察穿刺部位有无渗血及局部血肿,观察肢体皮肤颜 色,皮温变化及足背动脉博动情况,如有异常,及时报告医师. 本组3例发生穿刺口渗血,重新加压包扎后缓解.患肢体位 同术前.每日测量,记录膝上15cm处,膝下10cm处周径, 观察肢体肿胀是否减轻,12h后嘱患者活动患肢,并可适当下 床活动,促进恢复. 2.3.3溶栓抗凝治疗及护理术后常规给予溶栓,抗凝,抗 炎等对症处理.给予尿激酶及低分子肝素钙并逐渐过渡至口 服华发林钠,交叉应用3d.出血是尿激酶和肝素的主要不良 反应,用药过程中,检测凝血酶原时间(er),国际比值 (INR),部分凝血活酶时间(AP1)及纤维蛋白原(),了解 抗凝情况,指导治疗.同进注意观察有无穿刺点渗血,皮下出 血点,牙龈出血,鼻衄,呕血,黑便等,及时对症处理.本组无 出血发生.1例术后再次出现下肢肿胀,超声证实为血栓形 成,经溶栓,抗凝对症处理后好转出院. 2.3.4并发症的预防及护理 护理实践与研究2010年第7卷第1期(上半月版 2.3.4.I肺栓塞预防虽然下腔静脉滤器可有效的防止 PrE的发生,但<3cm的血栓仍可以通过滤网发生P11E-6J. 因此,术后必须严密监测生命体征,仔细询问患者有无胸闷, 气短,胸痛,呼吸困难,咳嗽,咯血等不适症状,备齐必备的抢 救物品及药品,准备随时抢救.必要时可做动脉血气分析,监 测心电图及心肌酶改变,有无PTE发生. 2.3.4.2预防术后淋巴瘘切开取栓术可能损伤下肢淋巴 管而引起淋巴渗瘘,导致术后切口不易愈合,渗液,严重者引 起下肢淋巴水肿,增加治疗难度,可术中用纤维蛋白封闭剂封 闭创口,术后注意观察切口有无清亮液体流出,并加压包扎, 对患者进行压力治疗及局部理疗,可促进渗液吸收,做到 及时发现,及时处理. 2.4出院指导 出院后适当活动肢体,3个月内避免参加负重活动.坚 持功能锻炼并穿弹力袜等,避免长时间站立和行走,卧床时患 肢轻度抬高,肢体主动伸屈活动,促进静脉回流.术后口服抗 凝剂3,6个月,每周检测PT,APTF,INR等指导抗凝,调整剂 量.出院后戒烟,戒酒,进低脂,低蛋白质,富含纤维素之清淡 饮食,降低血液粘稠度,减少下肢DVT的再发.避免过多使 用腹压和增加腹压的活动.术后1,3,6,12个月做腹部x片, 观察滤器的情况,定期门诊复查. 3体会 随着医疗技术的发展,护理工作也必须在循证的基础上, 针对手术患者围手术期可能出现的问题进行针对性的护理, ? 47? 这不仅促进了患者恢复,而且促进了护理学的发展.对于深 静脉血栓手术治疗的护理应基于循证护理,采取最佳措施,对 促进患者恢复,减少并发症均起到了良好作用[9]. 参考文献 [1]单鸿主编.临床介入治疗学[M].广州:广东科学技术出版 社.1997:238. 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(收稿13期:2009—05—12) (本文编辑肖向莉) 肛肠病术后并发尿潴留的原因分析及健康教育 武玉娟石玉兰冯江雪王春煦赵翠芬 尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出.病人 主诉下腹胀痛,排尿困难.体检可见耻骨上膨隆,扪及囊样包 块,叩诊呈实音,有压痛J.是肛肠科常见的并发症之一,影 响病人术后顺利恢复,给病人带来很大痛苦.因此,肛肠病术 后及时给予病人排尿的健康教育指导尤为重要.2008年11 月,我科对86例肛肠病住院病人实施了手术治疗,26例出现 不同程度的尿潴留,笔者对病人尿潴留的原因进行了分析,实 施了相应的健康教育指导,取得了满意效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组86例,均为我院肛肠科住院病人且实施手术治疗. 作者单位:050011河北医大中医院肛肠科 武玉娟:女,本科,主管护师 男45例,女41例.年龄l6—79岁,平均51.64岁.其中手 术后26例出现不同程度的尿潴留. 1.2方法 对26例术后尿潴留病人的心理因素,个人因素,手术因 素,疼痛等方面进行原因分析,实施相应的健康教育指导. 2结果 本组26例术后尿潴留病人中,22例自行排出小便,4例 无效,实施了导尿术. 3原因分析 3.1麻醉因素 腰麻,骶麻是肛肠病手术最常用的麻醉方法.泌尿系统 的神经支配与肛门直肠属同一神经节段,故肛门直肠术后常