【doc】高同型半胱氨酸血症中医药治疗的研究进展

【doc】高同型半胱氨酸血症中医药治疗的研究进展 高同型半胱氨酸血症中医药治疗的研究进 展 医学综述2009年6月第l5卷第11期MedicalRecapitulate,Jun2009,Vo1.15,No.11 高同型半胱氨酸血症中医药治疗的研究进展 张刚,邹震 (天津医科大学第二医院老干部科,针灸科天津300211) 中图分类号:R543.12文献标识码:A文章编号:1006-2084(2009)11.1719-02 摘要:高同型半胱氨酸血症(Hhcy)是动脉粥样硬化的独立危险因素,现代医学认为 同型半胱 氨酸(Hey)是蛋氨酸的代谢产物,血浆Hey浓度受到遗传缺陷,营养障碍,性别与年 龄,药物等因 素的影响,通过对近几年文献的回顾,从病因病机,证型相关性,中医药治疗及动物 实验等方面的 治疗及研究现状明,中医药兼有降低Hey,改善血流变,抗自由基等多重作用,中 医药预防该病 有着自己独特的优势,为Hhcy的防治开辟了新的途径.但存在进一步规范和深入 研究的必要. 关键词:高同型半胱氨酸血症;中医药疗法;综述 TherapeuticProgressofHyperhomocysteinemiawithChineseTraditionalMedicineZHAN G ,ZOUZhen.(1.DepartmentofGeriatrics,2.DepartmentofAcupuncture,theSecondHospita lof TianjinMedicalUniversity.Tianjin3oo2l1.China) Abstract:Hyperhomocysteinemia(Hhcy)iSanindependentriskfactorofatherosclerosis.Fr omthe viewofmodemmedicalscience,HeyiSthemetaholitesofmethionine.theplasmaconcentrati onofHeyiS affectedbymanyfactors,suchasgeneticdefects,nutritiondisorders,sex,age,drugsandSOon.Basedon thereviewofrelateddataaboutmanyaspectsinrecentyears,suchaspathogenesis,dependabilityofpat? ternofsyndrome,treatmentoftraditionalChinesemedicine,animalexperimentsandSOon,itiSshownthat traditionalChinesemedicine(TCM)havemultipleeffectondecreasingHey,improvingbloodrheology, anti— freeradicalandSOon.TCMshowsitsownadvantagesinpreventingthisdiseasesandwillexplorenew pathwayforthetreatmentofpreventionofHhey.And.itiSnecessarytostandardizeandstudyitfurther. Keywords:Hyperhomocysteinemia:Chinesetraditionalmedicine;Review 高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia, Hhcy)作为脑卒中,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠 心病)等缺血性血管疾病的独立危险因素,已受到医 学界的广泛关注.大量的临床流行病学及实验室研 究资料表明同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hey)是 动脉粥样硬化的独立危险因子,其通过对多种炎性 因子和炎症过程的影响促进动脉粥样硬化的发生, 发展.中医药在该病的防治中有自己独特的优势, 现将本病的中医病因病机和治疗的研究综述如下. 1Hhcy病因病机的研究 中医并无Hhcy这一病名,中医现代研究认为与 肾,脾胃,心的功能失调有关.肾为先天之本.肾藏 精,主生长发育,先天不足,则体质虚弱,易患疾病甚 至是遗传病,肾主水功能失调,开阖失司,引起水液 代谢紊乱,水湿凝聚成痰.痰浊阻滞血气的运行,形 成瘀血,痰瘀相互搏结而引起Hey水平升高.现代 研究也发现先天不足可导致Hhcy?.另外后天营 养物质的缺乏,饮食偏嗜亦可损伤脾胃,脾胃为后天 之本,气血生化之源,如果脾胃虚弱,气机升降失常, 运化功能失调,不仅会影响营养物质的吸收,而且会 导致津液的运行障碍,则酿生痰浊,二者均可影响精 微物质对机体的濡养而致病.本病病因为先天禀赋 不足,后天精微物质的缺乏所致为本虚标实,而气血 失调,痰瘀为患造成Hhcy,痰瘀交阻是其病机关键, 痰瘀贯穿于其发病的始 终. 2Hhcy与证型相关性的 研究 现代中医研究主要在冠 心病和脑血管疾病方面,将患 者按辨证分型从两型到七型 不等,探讨Hey水平能否为中 医辨证分型以及治疗提供一 定的科学依据.研究发现不 同证型的血清Hey水平均高 于正常对照组,但血浆Hey水 平的升高主要和痰浊和瘀血 密切相关. 2.1Hhcy与急性脑梗死患者证型相关性的研究 梁健芬等对140例急性脑梗死患者按中医辨证分 为7型,并选40例健康人为对照组,对血浆Hey水 平与中医证型的关系进行分析,发现急性脑梗死患 者血浆Hcy水平高于正常对照组,从中医辨证分型 与血浆Hey水平的关系看,Hcy水平的高低依次为 风痰瘀阻型>气虚血瘀型>痰热腑实型>风痰火亢 型>痰湿蒙神型>阴虚风动型>风火上扰型,以风 痰瘀阻型血浆Hey水平显着高于正常对照组,并且 显着高于其他6组,说明血浆Hey水平在中医各证 型的形成过程中起一定的作用,可作为急性脑梗死 发病中医辨证分型的客观指标之一. 2.2Hhcy与冠心病患者证型相关性的研究林凯 旋等通过观察冠心病血瘀证患者Hey水平以探讨 Hey与冠心病血瘀证的关系.显示冠心病组患者 Hey水平高于正常对照组,冠心病血瘀组患者Hey 水平高于非血瘀组,并且还认为既然痰与瘀都是人 体脏腑,气血功能失调所产生的病理产物,而Hey也 是由于机体代谢异常而产生的中间产物,其生成机 制是相同的,因此可以推断凡是存在痰浊,血瘀病机 的情况下均可能存在Hcy的变化.李超等通过对 101例冠心病患者以及健康体检者5O例Hcy水平分 析,发现冠心病秽浊痰阻证患者的Hey水平高于非 秽浊痰阻证患者以及健康体检者.以上研究提示冠 医学综述2009年6月第15卷第11期MedicalRecapitulate,Jun2009,Vo1.15,No.11 心病血瘀证,秽浊痰阻证与血浆Hcy水平升高密切 相关,Hcy水平可以作为是体内痰浊,血瘀存在的一 个客观指标,但究竟如何进行量化还有待进一研究 验证. 3中药治疗I-Ihey的研究 目前,西药治疗本症的药物主要有叶酸,维生素 ,维生素B甜菜碱等,但西药降低血浆Hcy浓度 对于防治缺血性血管疾病的近期疗效和远期效果尚 未确定.而中医药兼有降低Hcy,改善血液流变学, 抗自由基等多重作用,为Hhcy的防治开辟了新的 途径. 3.1单味药的研究高宇勤等选取住院确诊冠 心病的患者6O例,随机分为治疗组和对照组各30 例,治疗组是常规治疗基础上加静滴葛根素注射液, 观察治疗前后血浆Hcy的变化.发现常规治疗的基 础上加用葛根素注射液可降低冠心病患者血浆中的 Hcy水平,并且还可降低心血管事件的再发率及降低 病死率.刘贵京等.对36例高血压Hhcy患者在常 规治疗基础上给予山楂,30g/d,分3次口服,结果显 示:山楂可显着降低冠心病患者血浆Hcy浓度. 3.2复方制剂的研究刘霞等选择60例急性脑 梗死患者,随机分为水蛭滴丸加常规药物治疗组与 常规药物治疗对照组各30例.观察两组患者治疗 前后Hcy含量的变化.结果显示治疗组Hcy水平下 降明显高于对照组,水蛭滴丸可降低急性脑梗死患 者的Hcy水平,改善脑血循环,增加脑,心血流量,明 显提高临床疗效,降低缺血性脑血管病的发生率. 李文军等选择78例急性冠状动脉综合征患者. 随机分为对照组(常规西药治疗组)37例与治疗组 (加用通心络胶囊)41例.观察两组患者治疗前后 Hcy含量的变化.结果显示治疗后治疗组Hcy含量 降低较对照组明显降低,说明通心络具有降低Hcy 的作用.李华利等..选取急性脑梗死患者60例,随 机分为脑脉安颗粒加西医基础治疗组(30例)和单 纯西医基础治疗对照组(30例),观察治疗前后的 Hcy,维生素B和叶酸水平并与健康老年人对照. 发现治疗后治疗组较对照组血浆Hcy水平有显着降 低,而维生素B:和叶酸水平有明显升高,其部分机 制可能与脑脉安颗粒能升高血中维生素B和叶酸 有关. 3.3实验研究董滟等…实验研究结果发现六味 地黄丸可以通过降低糖尿病大鼠血糖,减轻高血糖, 高血脂,高脂蛋白血症引起的高渗透压,高血黏度和 高血压对肾血管的损害,使同型半胱氨酸能够正常 排泄,达到减少Hcy蓄积而导致Hhcy的目的.杨瑞 雪等?随机选取80只Wistar大鼠分为益肾活血胶 囊组,西药组(叶酸,维生素B维生素B)和大黄蛰 虫丸组.结果显示益肾活血胶囊降低实验大鼠的 Hcy水平与西药组相似,优于大黄蛰虫丸组,其机制 可能是通过保证了Hcy的正常代谢,促进了肾脏对 机体Hcy的清除;以及该药的有效成分中含有叶酸 及甜菜碱等Hcy代谢所需物质,补充了机体对此类 物质的缺乏.此外该药物所含维生素c,维生素E 及其他多种抗氧化成分可以拮抗Hcy引起的氧化应 激反应.通过以上几种途径,益肾活血胶囊减轻或 消除了Hcy对血管系统的损伤作用. 4展望 对于Hhcy的治疗,传统中药具有多途径,多环 节,多靶点的特点无疑独具优势,弥补了西药单纯降 低血浆Hcy的不足.但中药防治Hhcy仍存在一些 问题有待解决:?缺乏具备中医证候模型的特点的 动物模型;?缺乏大样本多中心的临床观察,缺乏有 循证医学依据支持的研究;?中医药治疗Hhcy的研 究多局限于心脑血管系统,而对其他各科中与Hhcy 密切相关的疾病研究较少并且研究的层次较浅,观 察指标层次较低,多选用降低血浆Hcy浓度等成熟 指标.对Hhcy诱导的病理变化的逆转研究较少. 今后应加强从更深一层次探讨中医药干预Hhcy的 治病机制,研究和开发出抗Hhcy及相关疾病的 中药. 参考文献 [1]UelandPM,RefsumH,StablerSP,eta1.Totalhomocysteinein? plasmaofserum:methodsandclinicalapplications[J].Clin Chem,1993,39(9):1764-1779. [2]李卫丽,景光光.高同型半胱氨酸血症的中医病因病机探讨 [J].辽宁中医杂志,2006,33(4):412413. [3]梁健芬,刘泰,胡跃强.急性脑梗死中医辨证分型与血浆同型 半胱氨酸水平的相关性[J].辽宁中医杂志,2006,33(12): l527.1528. [4]林凯旋,安辉,缪灿铭.冠心病血瘀证与同型半胱氨酸的相关 性研究[J].中医研究,2007,20(2):32-33. [5]李超,安冬青,王娟,等.冠心病秽浊痰阻证与血浆同型半胱氨 酸的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6 (4):384-385. [6]高宇勤,郝霁萍,刘继军,等.葛根素注射液对急性冠脉综合症 患者的同型半胱氨酸的影响[J].现代中药研究与实践,2007, 2l(6):30-31. [7]刘贵京,高红旗,呼金田,等.山楂对高血压病患者血浆同型半 胱氨酸含量的影响[J].中国全科医学,2003,6(4):295-296. [8]刘霞,呼亚玲.水蛭滴丸对急性脑梗死病人血清同型半胱氨酸 含量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(12): 1240.1241. [9]李文军,杨靖.通心络胶囊对急性冠脉综合征患者血浆同型半 胱氨酸影响的临床研究[J].广西医学,2006,2(8):1177—1179. [1O]李华利,郭明冬,曹俊岭.脑脉安颗粒对急性脑梗死患者血浆 同型半胱氨酸水平的影响[J].辽宁中医杂志,2006,33(9): 1198.1199. [11]董滟,董慧君,卢小龙,等.六味地黄丸对糖尿病大鼠高同型半 胱氨酸血症肾血管损伤影响的实验研究[J].四川中医,2008, 26(3):12-14. [12]杨瑞雪,张继东,罗玮敏,等.益肾活血胶囊对同型半胱氨酸血 症实验大鼠的影响【J].山东大学(医学版),2006,44 (1):98—101. 收稿日期:2008.12-30修回日期:2009-04-03