更生儿食道闭锁与食管气管瘘的护理[宝典]

更生儿食道闭锁与食管气管瘘的[宝典] 新生儿食道闭锁与食管气管瘘护理常规 一、定义:食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称之为食管气管瘘。食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。系胚胎发育3~6周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。 二、临床现 1、孕母羊水过多:食道闭锁胎儿不能正常吞咽羊水，从而造成羊水循环障碍，而致羊水过多;间接导致早产;营养不良，常为小于胎龄儿。正常循环于呼吸道的羊水经漏道引致食管，消除了羊水对食管、支气管的支持效应，从而造成器官软化。 2、口腔溢液:生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢。频吐白沫。 3、喂奶后呛咳，呕吐，同时有发绀和呼吸困难:这是食管闭锁患儿的典型症状。 4、体格检查:腹部显著膨胀，叩诊程鼓音:并发肺炎时，双肺布满湿罗音。 Gross分型 ?型:食管上下两段不连接，各成盲端，两段间距离长短不等，可发生于食管的任何部位。 ?型:食管上段与气管想通，下段呈盲端，两段距离较远。 ?型:食管上段为盲管，下段与气管想通，想通点一般在气管分叉处或其稍上处，两段间距离超过2cm者称a型，不到2cm者称b型。 ?型:食管上下段分别与气管想通。 ?型:无食管闭锁，但有瘘与气管想通，为纯食管气管瘘。 三、治疗 手术是唯一有效的治疗方式。 ?型;?型: 术一:先行食管造口，胃造口术，后期行结肠、回肠、或胃代食管术。 术二:两次开胸:第一次将食管两盲端拖出并固定于胸壁，坚持每天用探条扩张食管上下盲端，数天或数周后二次开胸行食道吻合术。 ?型;?型:将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合。 ?型:H型瘘管通常位于颈根部L2水平，可行颈部瘘管结扎术。(术后口腔吸痰不可超过舌根部) 术后一般留置胃管、放置胸膜外引流管，接闭式引流。 四、观察要点 术前:生命体征，呼吸道是否通畅 术后:各种管道的固定(胃管、胸腔引流管)，确保无脱出。 插管后气道的护理(有效清理呼吸道，预防新生儿肺炎) 能否达到有效喂养 五、护理常规 (一)术前护理 1、一般护理 (1)禁食:置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。 (2)給氧:给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。 (3)保暖:保持体表温度于36.5-37.5?之间。 (4)应用抗生素:遵医嘱给予抗炎治疗及营养支持，维持水电解质 平衡。 (5)完善术前相关检查:外出检查过程中注意呼吸道通畅，按需吸 痰。 2、呼吸道护理:按需吸痰，常规每10-15min抽吸胃管1次，清除食管盲端、咽部及口腔分泌物;或是口腔放置胃管进行持续吸引。 3、体位护理 (1)斜坡卧位:抬高头部及胸部至少30度，以防止胃液逆流入气管 和支气管，引起吸入性肺炎。 (2)勤翻身，每2小时翻身1次，预防肺不张及肺炎。 (二)术后护理 1、NICU监护 术后返回病房置辐射台进行保暖，给予心电监测，根据患儿呼吸及SpO2情况給予呼吸机辅助呼吸或是其他给氧方式。 2、食道的护理 (1)胃肠减压:引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸; (2)支撑作用:防止食管吻合口狭窄; (3)早期喂养:鼻饲喂养，注食注药; (4)保持通畅:观察吸出液的性状及量，有无腹胀，排便及肠蠕动 情况。 3、胃管的护理:手术后病人食道闭锁支架管一定要交接及标示清楚 严禁重插。 (1)用油笔标好刻度; (2)贴3M敷料加固，注明严禁重插; (3)标识纸注明支架管、注明置管日期、严禁重插; (4)挂床边警示牌; (5)适当约束患儿上肢。 4、胸腔引流管的护理 (1)无菌:严格无菌操作，防止感染; (2)固定:防止引流管受压、扭曲、脱落; (3)通畅:保持通畅，定时离心方向挤压; (4)观察:观察引流液的颜色、性质和量; (5)记录:记录24小时总引流量。 (6)床边备用胸腔引流抢救盒:两块凡士林纱块，两把止血钳。 5、呼吸道的护理:口腔吸引唾液，保持呼吸道通畅 (1)取斜坡卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅; (2)如有分泌物粘稠，给予气道湿化或雾化后吸痰; (3)吸痰时切忌插入过深，插入深度以舌根部为宜，以免损伤吻合 口而引起吻合口漏， (4)每2小时翻身拍背1次，使分泌物松动更容易吸出，并可促进 受压部位肺的扩张 6、用药的护理:静注抗生素，完全胃肠外营养，保持患儿安静，必 要时给予镇静，减少吻合口的张力，促进吻合口的 愈合。 7、鼻饲的护理 (1)若患儿恢复可，5~7天后行食管造影检查，如果食管无吻合口 瘘，及明显狭窄，即可给予5%GS少量从胃管内注入，再由稀 释奶少量过渡到全奶逐渐加量。 (2)鼻饲喂养时操作要轻柔，要随时观察患儿有无呛咳，憋气，呼 吸困难及胸膜外引流管引流液增多的现象。 (3)若发现吻合口狭窄，14D后可行食道扩张术。 8、并发症的观察 1)吻合口漏:X线片发现气胸，胸腔引流管引出大量唾沫样黏液。发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛; 2)吻合口狭窄:进食缓慢，呃逆，后期出现吞咽困难、呕吐。 3)复发性瘘管:反复肺部感染，喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、出现呛咳并发肺炎。 4)胃食管反流:反复出现吸入性肺炎，食管炎，吻合口狭窄等。 5)气管软化症:胚胎发育异常所致。严重者:依赖呼吸机支持，面色苍白，乏力，呼吸暂停，发绀。轻症者:反复肺炎，哮喘发作。 随着患儿年龄的增长，部分可自愈。 9、出院指导