[word格式] 李曰庆调补肝肾法治疗男科疾病经验

[word格式] 李曰庆调补肝肾法治疗男科疾病经验 李曰庆调补肝肾法治疗男科疾病经验 中医杂志2008年第49卷第8期JournalofTraditionalChineseMedicine,2008,Wo1.49,No.8 ? 临证心得? 李日庆调补肝肾法治疗男科疾病经验 李兰群陈国宏.周强 (1.中日友好医院中医男科,北京市朝阳区樱花园东街2号,100029;2. 中国中医科学院广安门医院) [关键词]调补肝肾法;男科疾病;经验;李日庆 北京中医药大学李日庆教授长期从事中医外科临 床及研究工作,经验丰富,擅长诊治男科疾病,临床疗 效显着.我们有幸随师侍诊,聆听教诲,现将李师运用 调补肝肾法治疗男科疾病的经验整理介绍如下. 1肝肾失调是男科疾病的常见病机 肾为先天之本,主藏精.天癸源于肾精,并随肾中 精气的盛衰而变化,它对男子生殖器官的发育,生殖之 精的化生及性功能的维持等起着重要的作用.《素问? 上古天真论》指出:”丈夫八岁,肾气实,发长齿更.二 八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子.…… 七八,……天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极”.肾主水, 与膀胱为里,司膀胱之开阖.膀胱对尿液的贮藏和排 泄功能,取决于肾的气化作用.肾主男子前阴二窍,即 精窍和溺窍,男子阴茎的勃起,生殖之精的排泄以及尿 液的排泄均为肾所主.肾中精气又分阴阳,即肾阴和肾 阳,两者相互依存,以保证人体的功能活动正常进行. 若先天不足,或房劳手淫过度,或久病耗伤等,导致肾 精亏虚,阴阳失调,则可见性欲下降,阳痿早泄,精少精 弱,小便频数,淋漓不畅等症. 肝藏血,足厥阴肝经”过阴器”,肝血对宗筋汇聚之 前阴具有濡养作用.肝主疏泄,条畅气机,调节情志,对 性事活动有着重要的协调作用.在性事活动中,阴茎应 时达到充分的勃起并维持,以及排精后的疲软,与肝藏 血的调控功能密切相关.故肝血不足,或肝气郁滞,或 寒凝肝脉等,均可引起性功能异常.此外,水液的代谢 亦与肝有关.肝脏疏泄有权,三焦气机调畅,水液才能 正常的输布.若肝失疏泄,气机阻滞,必然影响水液的 循环和代谢,发生白浊,癃,闭等症. 肝肾同居下焦,关系密切.肾藏精,肝藏血,肝血有 赖于肾精的滋养生化,肾精又需要肝血的转化补充,故 有”肝肾同源”之说.在性事活动中,生殖之精的排泄与 肝的疏泄功能关系密切,肝气调达则精关开阎有度.在 男科疾病中,二脏常相互影响.肾精亏虚,肾阴不足, 通讯作者:李兰群,lilanqun@126.com,(01o)84205109 “水不涵木”,可致肝阳上亢.若肝血不足,或肝经湿热, 或肝血瘀滞,可致肾精不足.李师认为,男科疾患多肝 肾同病,补肾同时勿忘调肝. 2调补肝肾法治疗男科疾病举隅 2.1勃起功能障碍 赵某,男,45岁,主因阴茎勃起困难6个月,于 2002年5月10日就诊.自诉半年来逐渐出现阴茎勃 起硬度下降,有时插入困难或未射精即疲软,近2个月 不能勃起,伴性欲下降,急躁抑郁,多梦盗汗,腰酸怕 冷,纳食,二便正常,舌暗红,苔薄白,脉细弦.既往有轻 度脂肪肝,无高血压及糖尿病史.平素工作紧张,生活 不规律,每天吸烟2O支,经常饮酒,夫妻感情良好. IIEF一5评分:13分.诊断为阳痿,证属肝郁肾虚,予疏 肝养血,补肾兴阳.处方:柴胡10g,赤芍,白芍各12g, 当归10g,淫羊藿15g,熟地黄12g,山茱萸10g,郁金 lOg,蜈蚣2条,生龙骨30g(先煎),怀牛膝15g.水煎 服,每日1剂.嘱患者生活规律,戒酒烟,增强运动,保 证睡眠时间.服药14剂后,夜梦汗出减轻,性欲及晨勃 好转,房事时仍勃起不坚,原方加巴戟天15g,鹿角胶 10g(烊化).服14剂后,勃起硬度及腰酸明显好转.继 服2O余剂,诸症缓解,性生活基本正常., 按:本案患者正值中年,承受工作,社会和家庭等 方面的压力较大,长期精神紧张,生活不规律,以及烟 酒过度等,导致肝气郁滞,失于疏泄,肝血不能充养宗 筋,肾阳不兴,故阳痿.方以柴胡,郁金疏肝理气;芍药, 当归养血柔肝;蜈蚣疏肝通络,畅行宗筋;熟地黄,山茱 萸,鹿角胶补肾填精;淫羊藿,巴戟天温肾壮阳;生龙骨 平肝养心安神;怀牛膝”治阳痿,补肾填精,逐恶血流 结”(《药性论》),又”能引诸药下行”(《本草衍义补 遗》).诸药合用,使肝之疏泄功能正常,则气血调和,肾 阳得温,宗筋充养有度,故病症碍愈. 2.2慢性前列腺炎 朱某,男,31岁,尿频伴小腹会阴疼痛不适1年 余,于2002年3月26日就诊.半年前曾在北京某医院 诊断为慢性前列腺炎,给予抗生素及直肠微波治疗4 周,后又间断服用多种中成药,仍效不显.刻下:尿频, ?692?中医杂志2008年第49卷第8期 JournalofTraditionalChineseMedicine,2008,Vo1.49,No.8 尿急,夜尿2,3次,尿道灼热不适,尿不尽,小腹,会阴 坠胀疼痛不适,阴囊潮湿,伴腰膝酸软,早泄,舌质暗 红,苔白根腻,脉细滑.指诊:前列腺饱满,质地均匀,轻 度压痛.尿常规(一),前列腺液常规镜检:白细胞15, 20个/HP,卵磷脂小体(++).前列腺液细菌培养 (,).诊断为慢性非细菌性前列腺炎,辨证属湿热瘀 阻,.肾阴亏虚,治以利湿通淋,理气活血,调肝益.肾.处 方:黄柏10g,生地黄12g,生黄芪20g,白芷10g,车前 子,王不留行,川牛膝,篇蓄各15g,川楝子10g,苍术 10g,生甘草6g.7剂,水煎服,每日1剂.嘱患者忌酒 及辛辣食物,少坐多动,保持正常性生活.二诊:尿频, 尿急减轻,余症未减,原方减黄柏,加虎杖15g,川芎 15g,继服14剂.三诊:排尿症状及阴囊潮湿缓解,小腹 会阴疼痛减轻,仍腰酸早泄,舌暗红,苔白而润,脉滑. 下焦湿热已去,仍滋阴补肾,行气活血.生地黄12g,山 茱萸10g,生黄芪20g,白芷lOg,川I牛膝15g,川I楝子 10g,川I芎15g,制乳香,制没药各6g,虎杖15g,龟甲 10g,芡实10g,生甘草6g.继服14剂后余症消失,复查 前列腺液白细胞5,8个/HP,卵磷脂小体(+++). 按:慢性前列腺炎属中医”劳淋”,”精浊”等范畴. 因嗜食辛辣刺激之品,或饮酒太过,酿湿生热,湿热下 注;或情志不舒,郁而化热,下迫膀胱;或房事不洁,湿 热从精道内侵;相火妄动,所愿不遂,或忍精不泄,肾火 郁滞;或长期久坐,气血瘀阻而成本病.李师认为,慢性 前列腺炎的病机特点是.肾虚为本,湿热为标,气血瘀滞 为变.本案患者病程较长,湿热黏腻,阻滞精窍,气血瘀 阻,耗伤.肾阴.故尿频,尿急,小腹,会阴坠胀疼痛,腰酸 早泄,舌暗,苔腻,脉滑.一诊方中黄柏,生地黄滋阴补 .肾,清泄相火;生黄芪,白芷益气解毒,消肿止痛;苍术, 车前子,葙蓄清利湿热;川楝子疏肝理气止痛;王不留 行活血利湿通窍;川牛膝补益肝肾,活血祛瘀,引药下 行;生甘草清热解毒,调和诸药.二诊方将黄柏改为虎 杖,重在加强清热利湿的作用,并配川芎活血止痛.三 诊方生地黄,山茱萸,龟甲滋阴补肾;芡实益肾固精;生 黄芪,白芷益气解毒消肿;川I楝子疏肝理气,JII芎,乳 香,没药活血祛瘀,虎杖清热利湿活血,诸药配伍以增 强止痛作用;川I牛膝补肾活血,引药下行;生甘草调和 诸药.本案方证相合,标本兼顾,故能取效. (收稿日期:2008—01—21) [编辑:黄健] 复方刺五加糖浆治疗心脾两虚型神经衰弱160例 张旭东王蕊.张淑慧 (1.河北省人民医院药学部,河北省石家庄市和平西路348 号,050051;2.河北医科大学中医学院) 2006年6月,2007年12月我们应用复方刺五加糖浆治疗 心脾两虚型神经衰弱患者160例,并与口服归脾养心丸治疗8O 例患者对照观察,结果如下. 1临床资料 240例均为河北省人民医院中医科,神经内科中医辨证为 心脾两虚型的神经衰弱患者,按就诊时间随机分为2组.治疗 组16O例,男63例,女97例;年龄18,63周岁,病程1,18年; 失眠程度:重度28例,中度94例,轻度38例.对照组8O例,男 3O例,女5O例;年龄18,65周岁,病程1,2o年;失眠程度:重 度l5例,中度43例,轻度22例.2组病例一般资料比较差异无 统计学意义(,J>O.05),具有可比性. 2治疗方法 治疗组口服复方刺五加糖浆(本院制剂),每次20ml,每日 早晚各1次.对照组口服归脾养心丸(长沙九芝堂集团有限公 司生产),每次9g,每日2次.2组均以3O天为1个疗程,共治疗 2个疗程后统计疗效,同时2组均禁用以上述观察病症为主要 适应症的中西药物及采用针对上述病症的其他治疗方法. 3治疗结果 3.1疗效标准 治愈:精神症状和躯体症状全部消失,睡眠正常,感觉良 好,恢复病前的工作能力及生活.显效:精神主要症状和躯体主 通讯作者:张旭东,srmzhangxudong@163.corn 要症状消失,睡眠基本正常,食欲增加,头痛,头晕,疲乏无力等 症好转,记忆力增加,能从事脑力和体力劳动.有效:精神主要 症状和躯体主要症状减轻,睡眠有所改善,能短时间进行脑力 和体力劳动.无效:达不到以上有效标准,或反而加重. 3.2治疗结果 治疗组160例,治愈19例,显效52例,有效85例,无效4 例,总有效率97.5;对照组8O例,治愈7例,显效2O例,有效 4l例,无效l2例,总有效率85.2组总有效率比较差异有统 计学意义(P<0.05). 4讨论 中医认为,本病多由情志所伤,阳盛阴衰,阴阳失交为其主 要病机,属中医学”不寐”范畴.心脾两虚不寐多为思虑太过,或 失血过多,或久病血虚,损伤心脾.心伤则阴血暗耗,神不守舍, 脾伤则无以化生精微,而致心神失养,表现为多梦易醒,心悸健 忘,肢倦神疲,甚至出现彻夜不眠的症状.刺五加具有益气健 脾,补肾安神之功效;北五味子具有益气生津,补肾养心之功 效,二药配伍可调和阴阳,增强补心脾之气,安神益智的作用. 本临床观察结果表明,复方刺五加糖浆治疗心脾两虚型神经衰 弱的总有效率为97.5,明显高于归脾养心丸(85).全部病 例没有发现明显不良反应. (收稿日期:2008—02—29) f编辑:黄健i