青霉素皮试

青霉素皮试 青霉素皮试——医患双方都应关注 抗生素皮试是值得我们重视的问题: 以下是转自“健康报”的一偏文章。 “青霉素皮试——医患双方都应关注” 青霉素是临床最为常用的抗生素，因其价格低廉、疗效确切、除过敏外其他不良反应轻微，颇受医患双方青睐。长期的广泛应用使人们产生一个错觉:只要皮试一作，即可放心大胆地用药了。其实事情并非如此简单，近年关于皮试及其结果的正确评价已引发出许多问题，有的用药者甚至因此丧命。 皮试消毒液对结果判别有影响 青霉素皮试前，采用何种消毒剂作皮肤消毒，对皮试结果判断的准确性有较大影响。如采用传统的消毒剂(75,乙醇)，假阳性的出现几率明显增多。据笔者随机观察，可占受试者的10,,15,。主要现为局部皮丘隆起、偏硬，红晕直径可?1厘米。其产生原因可能与注药时消毒区乙醇尚未完全挥发，残留剂随穿刺动作渗入针孔，刺激局部皮肤有关。小儿因皮肤细嫩，皮下组 f皮肤消毒液，配织疏松，更容易被判为假阳性。为避免假阳性结果的产生，近年我们改用m,制成1?80浓度应用，消毒效果良好又不影响皮试的准确性。 青霉素溶媒也会影响结果判别 青霉素的水溶液很不稳定，其最适pH为6,7，过低易水解失效。因不同溶液所显示的pH值范围不同，本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。如临床常用的5,,10,葡萄糖注射液，pH为3.2,5.5，用做溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。再者葡萄糖分子是由两个或多个含有6,碳的多羟基醛组成，溶液为胶体，青霉素直接加入其中可被浓缩，输入人体有形成栓子的可能。而生理盐水、林格氏液的pH为5,7，加入青霉素后形成的注射液pH为5.8,6.2，稳定性好，在室温下存放24小时仅损失效价的9,，宜做溶媒和稀释液。 青霉素皮试液的配制和保存对结果判别很重要 皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。据测定，青霉素的水溶液在37?下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存，只限当日使用。 青霉素皮试液的适宜剂量 我们从应用的安全性、敏感性、疼痛比较与皮试结果是否容易判断等方面作长期追踪比较，发现青霉素皮试液的最佳浓度为400单位/毫升，每次注射皮丘的容积以0.05毫升，剂量20单位最为适宜。 再次用药别忘了皮试 虽然一般而言是儿童停用青霉素超过3天，成人超过7天，应重新皮试。但我们认为，凡停用超过72小时需再次用药者，即应重作皮试，以防不测。 不同品种、厂家与批号的青霉素应皮试 青霉素过敏的根源在于药物品质不纯，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前应用进口的高品质青霉素是不作皮试的，这在西方的多数国家亦成惯例。鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与数量不同，使用不同种青霉素(如氨苄青霉素，新青霉素等)不宜一律应用青霉素G盐替代皮试，用药中途更换不同厂家或同一厂家的不同生产批号的药物时亦 应重新皮试，以策安全。 小剂量用药不能替代皮试 少数病人因惧怕疼痛不愿接受皮试，要求医务人员先用小剂量肌注，若无反应再用大剂量，某些基层医院有时因此酿发事故。因为青霉素过敏多为I型**反应，药物仅在特异质的人体中起激发信号作用，过敏与否和用量多少无关，我们曾遇2位到医院探视病人，嗅到含青霉素分子的空气而发生严重过敏反应者。 局部用药也应作皮试 曾见乡村医生将青霉素粉剂撒在创面上，作为消炎杀菌药物，也有的将青霉素乳剂或粉剂作为结膜炎时的点眼用药，这样做危险极大。因为青霉素及其降解产物只是半抗原，它们可与表皮蛋白结合形成完整抗原，在体内产生多种抗体引起过敏。因此青霉素类不宜局部用药，确需使用，一定勿忘皮试。 皮试观察期间同样能发生过敏反应 卫生部药物不良反应监控中心的统计表明，少数人可于皮试时发生过敏性休克，因此致命的病人中25,死于皮试时。因此青霉素皮试前应备好急救药物，注射后严密观察，一旦出现异常反应，立即皮下注射肾上腺素。即使皮试阴性者，在首次用药或每次注射后的半小时内，亦应警惕。因不少过敏反应发生在续用过程中，倘过早离开医院，可因来不及抢救而致命。 小儿用药的皮试问题 小儿用药应否皮试争论已久。一种观点认为即使是新生儿，在首次应用青霉素前也无法排除曾与此类抗原有过隐性接触的可能，故应作皮试。另有人认为，出生后4周内初次用药可免作皮试，因这一年龄的小儿体内IgE合成能力尚不健全，即使属过敏体质或已潜在接触过青霉素抗原，机体亦不能完成致敏过程。再者，新生儿皮肤红润，容易出现假阳性，故半岁以内的儿童应尽量免作皮试，确需皮试者需用生理盐水作对照。 青霉素能否脱敏注射 较早认为青霉素过敏者又确需用药(如孕妇患梅毒)时，可口服脱敏。这一方法随着新型抗菌药物的问世，已失去应有价值。为防意外，青霉素脱敏注射应予禁止。 青霉素皮试的最佳部位 有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，发现腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。 青霉素皮试可否替代头孢类药物的过敏试验 因头孢类与青霉素类有共同的化学结构—β内酰胺环，可呈现部分交叉过敏反应，不少基层单位常以青霉素皮试代替头孢类。但头孢类过敏几率明显低于青霉素(仅为其25,)，青霉素过敏者使用头孢亦仅10,,14,发生过敏，鉴于两者各有其独自的致敏物质，因此不可以青霉素皮试完全替代后者。临床发现确有少数患者，仅对头孢过敏而对青霉素无交叉过敏的奇特现象。