心电图实习医生课件

心电图仪操作 一、导联连接 探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接中心电端。(红-右手腕，黄-左手腕，绿-左脚腕，黑-右脚腕) 二、心电图各波和波段示意图 三、心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义 1.P波时间测量（II导联）：从P波起始部内缘量至波形终末部的内缘。正常值<0.1 2秒，增宽见于左房肥大等。 2.P-R间期测量（II导联）：自P波的起点量到QRS波群的起点。正常值为0．12 —0．20s。P-R间期超过正常最高值者，称为P-R间期延长，见于I度房室传导阻 滞。 3.QRS波群时间：正常成人为0．06—0．10s，QRS波 4.群时间延长，常见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。 5.QRS波的电压测量（V5导联）：自P-R段的上缘垂直量到波的顶点。正常值RV5< 2．5mV，电压增高见于左室高电压、左室肥厚等。 四、心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义 1.ST段的测量：以 P-R 段为基线，以 J 点后 0.04S-0.08S 为准（J点：QRS波群 的终末与ST段起始之交接点称为J点），ST段抬高时应从基上缘垂直量到ST段 的上缘；ST段下移时，应从基线的下缘垂直量到ST段的下缘。 2.任何导联ST段下移不应超过0．05mV；ST段抬高在Vl—V3导联不应超过0．3mV， 其他导联不应超过0．1mV。 3.ST段下移超过正常范围见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、低血钾、心室肥厚 及束支传导阻滞等。ST段上抬超过正常范围见于急性心肌梗死(弓背向上)、急性心 包炎(弓 4.背向下)，亦可见于变异型心绞痛和室壁瘤。 五、心电轴简易判断 心电轴偏移的临床意义 1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ， 无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、极度右偏： -900 ~ +1800 ，先天性心脏病 六、钟向转位 1.V3的R/S<1，顺钟转位 2.V3的R/S >1，逆钟转位 窦性心律及其心律失常 一、正常心电图：符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立），心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。 二、窦性心律不齐：符合窦性心律，P-P间期差>0.12s, 三、窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，故诊断窦性心动过速。 四、窦性心动过缓；符合窦性心律，心房率<60次/分。 早搏 一、房性早搏 房性早搏 P’ 提前出现的P’波与窦性P不同 P’波后ORS波呈室上性（如果P’波后 QRS宽大畸形称房性早搏伴室内差异性 温馨推荐 您可前往百度文库小程序 享受更优阅读体验 不去了 立即体验 二、室性早搏 室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。如果每一窦性后继以一室性早搏，连续3次叫室早二联律 阵发性室性心动过速：3次及3次以上的室性早搏叫室性心动过速连续，本图心房率105次/分，平均心室率153次/分，呈房室分离。QRS 时限0.13s 。 心室颤动、室扑（心脏骤停主要现）。A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T 波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV ；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。 三、交界性早搏 交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性, 可见其前后无P波（心房与心室同时除极），也可前后有逆行性P-波，P-波在QRS前时，P--R间期< 0.12s，P-波在QRS后R-P-< 0.16s ，代偿间歇多完全。本图逆行的P-波在QRS波前面，P--R= 0.10s，QRS为室上性。 心房颤动、心房扑动及室上性心动过速 一、心房颤动诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态 不一的f波， f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则。 本图明显f 波，频率460次/分，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS 时限正常。诊断：快速心房颤动。（心室率 >100次/分） 二、心房扑动 三、阵发性室上速 阵发性室上性心动 过速:(诊断标准) 全图P波不清，R- R整齐，心室率 150-250次/分， QRS为室上性。本 图心室率171次/ 分，符合上述条 件。 心脏传导阻滞 一、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞： P-R间期(也称P-Q间 期)≥0.22s（成人70次 /分心率以下。本图一 度房室传导阻滞。P R间期0.26s，心率87 次/分。 二度I型房室传导阻滞: P-R间期逐搏延长，出现QRS波脱漏。本图P-R间期逐搏延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。（本图长R-R不等，P-R一致不考虑交界逸搏） 二度II型房 室传导阻 滞：窦性下 传的P-R恒 定，出现 QRS波的脱 漏。本图2 个P波有1个 下传（2： 1），下传的 P-R 间期固 定0.14s，心 房率96次/ 分，心室率 48次/分。 三度房室传导阻滞：P波数多于QRS波数,P波与QRS无关，该图P-P 整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。 三度房室传导阻滞：本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、室性逸搏心律。 二、室内传导阻滞 完全性右束支传导 阻滞：诊断依据 为：V1呈rsR`型 （或rSR`、RSR`、 rR`、RR`型），各 导联QRS终末部分 （主要看I、V5导 联S波、aVR导联 的终末R波）明显 增宽挫折，QRS时 间≥0.12s 。本图 窦性心动过缓伴不 齐，P-R间期 0.12s，QRS时限 0.16s，QRS形态符 合上述条件 （1mV=5mm) 不完全性右束支传导阻滞：诊断标准： QRS 形态与完全性右束支传导阻滞相似，即V1导联呈rSR`或 rSr`型，r`>r ，r`> 0.04s ，I 、V5导联的S 波及aVR 导联的R 波稍增宽挫折，时限> 0.04s 。（> 0.05s 较可靠），QRS 时限一般≧0.10s 。本图V1呈典型rSr`型，r`>r,r`时限0.06s,I 、V5导联S 波、aVR 导联的r 波时限达0.05~ 0.06s ，符合“不完全性右束支传导阻滞”。 左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴在-30°~-90°间，I 、aVL 呈qR 型，II 、III 、aVF 呈 rS 型，一般要求 SIII>SaVF >SII ，RaVL>RI 、 RaVL >RaVR ， QRS 时限正常。本图符合此特征，电轴-67°。 分，QRS时限0.16s。 心肌梗死 一、心肌梗死定位诊断 心梗定位 心肌梗死：心 电表现为：V1- V5及I、aVL导 联ST段上斜 型、弓背向上 抬高0.15- 1.05mV，对应面 II、III、aVF 导联ST段水平 型压低0.125- 0.3mV, V1-V4呈典型 异常Q波。 急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7- V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、 AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。 电解质紊乱心电图 低血钾心电图：Q-T间期延长，U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图。本图II、III、aVF导联U波0.1~0.2mV，胸导联V2 ~V6导联U波增高0.4~0.55mV。大部分呈T-U融合状态。 典型高血钾心电图。高钾心电图表现为T波高尖，底窄，两肢对称。本图患者血钾6.74mmol/L。 心脏肥大心电图 左房肥大： V1P波负值增大 （ptfV1≤- 0.04ms/s）；p 波双峰，峰间距 ≥0.04s，P波 时限≥0.12s。 本图为风湿性心 脏病患者心电 图,P波时限 0.13s，在II、 III、aVF、V2- V6导联呈典型M 型P波（双峰型）, 峰间≈0.06s。 符合左房肥大心 电图改变。 右房肥大: II、III、aVF导联的P波高尖，P波电压≥0.25mV，V1p 波电压≥0.15mV。本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF 导联的P波高尖，P波电压0.25~0.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。 左心室肥大：RV5 >2.5mV，RV5+SV1 >4.0mV（男），RV5 +SV1 >3.5mV（女）.本图：RV5=5.0mV，SV1=1.8mV， RV5+SV1=6.8mV，V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥 大心电图改变。 右室肥大： 1）电轴右 偏。2）显著 顺钟向转位。 3） RV1+SV5>1.2 mV，4）aVR 导联R/q>1。 本图诊断：窦 性心律，右房 右室肥大。 预激综合征心电图 A型预激综合征：P- R<0,12S, QRS时限≧ 0.12s、QRS起始部有典 型的δ波或叫预激波，可 出现ST-T改变（R波为主 导联ST段下斜压低伴T波 改变，S波为主导联ST段 上斜型抬高，T波正 向。）。胸导联δ波及 QRS主波均向上, 为A型 预激综合征。 本图：窦性心律，A型预 激综合征。 B型预激综合征： 本图平均心率92次/ 分，P-R间期0.09 秒，QRS时限0.16 秒，QRS起始处有 δ波，V1、V2导联 QRS主波方向向 下，V4-V6导联 QRS主波方向向 上，R波为主的I、 II、AVL、V4~V6 导联ST段呈水平型 压低0.10~0.15 mV。部分可伴T波 倒置或双向。 （2）急性心肌梗塞 由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死，其心电图特点如下： 急性心肌梗塞的心电图有三种改变： 缺血型改变：T波倒置。 损伤性改变：ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。 坏死改变：出现大的Q波，即Q波深度大于1/4R，宽度大于0．04秒，也称病理性Q波。急性心肌梗塞的心电图诊断：主要根据出现损伤型改变与坏死型 改变。单有坏死型改变为陈旧性心肌梗塞。 急性前间型心机梗塞 急性下心肌梗塞 急性前壁、高侧壁心肌梗塞 阵旧性前间壁心梗 陈旧性前壁心肌梗塞 三、心肌梗死的定位诊断 心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。 表14-7-1 左室心肌梗死定位诊断 注：表现为R波升高，ST高耸 除常用的12导联外，可增加V7、V8、V9导联，进行综合，则可更全面的定位。