心电图仪操作
一、导联连接
探查电极分别放置在胸前固定的部位,负极连接中心电端。(红-右手腕,黄-左手腕,绿-左脚腕,黑-右脚腕)
二、心电图各波和波段示意图
三、心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义
1.P波时间测量(II导联):从P波起始部内缘量至波形终末部的内缘。正常值<0.1
2秒,增宽见于左房肥大等。
2.P-R间期测量(II导联):自P波的起点量到QRS波群的起点。正常值为0.12
—0.20s。P-R间期超过正常最高值者,称为P-R间期延长,见于I度房室传导阻
滞。
3.QRS波群时间:正常成人为0.06—0.10s,QRS波
4.群时间延长,常见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。
5.QRS波的电压测量(V5导联):自P-R段的上缘垂直量到波的顶点。正常值RV5<
2.5mV,电压增高见于左室高电压、左室肥厚等。
四、心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义
1.ST段的测量:以 P-R 段为基线,以 J 点后 0.04S-0.08S 为准(J点:QRS波群
的终末与ST段起始之交接点称为J点),ST段抬高时应从基上缘垂直量到ST段
的上缘;ST段下移时,应从基线的下缘垂直量到ST段的下缘。
2.任何导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段抬高在Vl—V3导联不应超过0.3mV,
其他导联不应超过0.1mV。
3.ST段下移超过正常范围见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、低血钾、心室肥厚
及束支传导阻滞等。ST段上抬超过正常范围见于急性心肌梗死(弓背向上)、急性心
包炎(弓
4.背向下),亦可见于变异型心绞痛和室壁瘤。
五、心电轴简易判断
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围: -300 ~ +900 ,
无偏移: 00 ~ +900
2、左偏:-300~ -900,左前分支阻滞。
3、右偏:+900~+1800,右室肥大和左后分支阻滞
4、极度右偏: -900 ~ +1800 ,先天性心脏病
六、钟向转位
1.V3的R/S<1,顺钟转位
2.V3的R/S >1,逆钟转位
窦性心律及其心律失常
一、正常心电图:符合窦性心律( aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4-V6导联P波直立),心率在60~100次/分之间,P波时限、电压正常,P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常,无明显ST-T等异常改变。
二、窦性心律不齐:符合窦性心律,P-P间期差>0.12s,
三、窦性心动过速:符合窦性心律,心房率>100次/分,称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4-V6导联P波直立,符合窦性心律,心房率152次/分,大于100次/分,故诊断窦性心动过速。
四、窦性心动过缓;符合窦性心律
,心房率<60次/分。
早搏
一、房性早搏
房性早搏
P’
提前出现的P’波与窦性P不同
P’波后ORS波呈室上性(如果P’波后
QRS宽大畸形称房性早搏伴室内差异性
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二、室性早搏
室性早搏(又称室性期前收缩):有提前出现的QRS-T波群,其前无相关P波,QRS宽大畸形,时限多数大于0.12s,代偿间歇完全。如果每一窦性后继以一室性早搏,连续3次叫室早二联律
阵发性室性心动过速:3次及3次以上的室性早搏叫室性心动过速连续,本图心房率105次/分,平均心室率153次/分,呈房室分离。QRS 时限0.13s 。
心室颤动、室扑(心脏骤停主要
现)。A 细颤(390次/分),无完整的QRS-T 波群,表现为不规则的颤动波,电压小于0.5mV ;B 粗颤(350次/分),表现为不规则的颤动波,电压大于0.5mV ;C 室扑(140次/分),呈典型的正弦波。(一般室颤250~500次/分,室扑150~250次/分)。
三、交界性早搏
交界性早搏:提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性, 可见其前后无P波(心房与心室同时除极),也可前后有逆行性P-波,P-波在QRS前时,P--R间期< 0.12s,P-波在QRS后R-P-< 0.16s ,代偿间歇多完全。本图逆行的P-波在QRS波前面,P--R= 0.10s,QRS为室上性。
心房颤动、心房扑动及室上性心动过速
一、心房颤动诊断标准:P波消失,代以节律不整、大小不等、形态
不一的f波, f波频率约360~600次/分,R-R绝对不规则。
本图明显f 波,频率460次/分,R-R绝对不规则。平均心室率110次/分,QRS 时限正常。诊断:快速心房颤动。(心室率
>100次/分)
二、心房扑动
三、阵发性室上速
阵发性室上性心动
过速:(诊断标准)
全图P波不清,R-
R整齐,心室率
150-250次/分,
QRS为室上性。本
图心室率171次/
分,符合上述条
件。
心脏传导阻滞
一、房室传导阻滞
一度房室传导阻滞:
P-R间期(也称P-Q间
期)≥0.22s(成人70次
/分心率以下。本图一
度房室传导阻滞。P
R间期0.26s,心率87
次/分。
二度I型房室传导阻滞: P-R间期逐搏延长,出现QRS波脱漏。本图P-R间期逐搏延长,每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏,呈3:2~4:3下传。(本图长R-R不等,P-R一致不考虑交界逸搏)
二度II型房
室传导阻
滞:窦性下
传的P-R恒
定,出现
QRS波的脱
漏。本图2
个P波有1个
下传(2:
1),下传的
P-R 间期固
定0.14s,心
房率96次/
分,心室率
48次/分。
三度房室传导阻滞:P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,该图P-P 整,R-R整,心房率85次/分,心室率48次/分, QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。
三度房室传导阻滞:本图心房率78次/分,心室率41次/分,QRS宽大畸形。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、室性逸搏心律。
二、室内传导阻滞
完全性右束支传导
阻滞:诊断依据
为:V1呈rsR`型
(或rSR`、RSR`、
rR`、RR`型),各
导联QRS终末部分
(主要看I、V5导
联S波、aVR导联
的终末R波)明显
增宽挫折,QRS时
间≥0.12s 。本图
窦性心动过缓伴不
齐,P-R间期
0.12s,QRS时限
0.16s,QRS形态符
合上述条件
(1mV=5mm)
不完全性右束支传导阻滞:诊断标准:
QRS 形态与完全性右束支传导阻滞相似,即V1导联呈rSR`或
rSr`型,r`>r ,r`>
0.04s ,I 、V5导联的S 波及aVR 导联的R 波稍增宽挫折,时限>
0.04s 。(> 0.05s 较可靠),QRS 时限一般≧0.10s 。本图V1呈典型rSr`型,r`>r,r`时限0.06s,I 、V5导联S 波、aVR 导联的r 波时限达0.05~ 0.06s ,符合“不完全性右束支传导阻滞”。
左前分支传导阻滞:心电图特征:电轴在-30°~-90°间,I 、aVL 呈qR 型,II 、III 、aVF 呈
rS 型,一般要求
SIII>SaVF
>SII ,RaVL>RI 、
RaVL >RaVR ,
QRS 时限正常。本图符合此特征,电轴-67°。
分,QRS时限0.16s。
心肌梗死
一、心肌梗死定位诊断
心梗定位
心肌梗死:心
电表现为:V1-
V5及I、aVL导
联ST段上斜
型、弓背向上
抬高0.15-
1.05mV,对应面
II、III、aVF
导联ST段水平
型压低0.125-
0.3mV,
V1-V4呈典型
异常Q波。
急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-
V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV,I、
AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。
电解质紊乱心电图
低血钾心电图:Q-T间期延长,U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图。本图II、III、aVF导联U波0.1~0.2mV,胸导联V2 ~V6导联U波增高0.4~0.55mV。大部分呈T-U融合状态。
典型高血钾心电图。高钾心电图表现为T波高尖,底窄,两肢对称。本图患者血钾6.74mmol/L。
心脏肥大心电图
左房肥大:
V1P波负值增大
(ptfV1≤-
0.04ms/s);p
波双峰,峰间距
≥0.04s,P波
时限≥0.12s。
本图为风湿性心
脏病患者心电
图,P波时限
0.13s,在II、
III、aVF、V2-
V6导联呈典型M
型P波(双峰型),
峰间≈0.06s。
符合左房肥大心
电图改变。
右房肥大: II、III、aVF导联的P波高尖,P波电压≥0.25mV,V1p 波电压≥0.15mV。本图为肺源性心脏病患者心电图,II、III、aVF 导联的P波高尖,P波电压0.25~0.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。
左心室肥大:RV5 >2.5mV,RV5+SV1 >4.0mV(男),RV5
+SV1 >3.5mV(女).本图:RV5=5.0mV,SV1=1.8mV,
RV5+SV1=6.8mV,V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥
大心电图改变。
右室肥大:
1)电轴右
偏。2)显著
顺钟向转位。
3)
RV1+SV5>1.2
mV,4)aVR
导联R/q>1。
本图诊断:窦
性心律,右房
右室肥大。
预激综合征心电图
A型预激综合征:P-
R<0,12S, QRS时限≧
0.12s、QRS起始部有典
型的δ波或叫预激波,可
出现ST-T改变(R波为主
导联ST段下斜压低伴T波
改变,S波为主导联ST段
上斜型抬高,T波正
向。)。胸导联δ波及
QRS主波均向上, 为A型
预激综合征。
本图:窦性心律,A型预
激综合征。
B型预激综合征:
本图平均心率92次/
分,P-R间期0.09
秒,QRS时限0.16
秒,QRS起始处有
δ波,V1、V2导联
QRS主波方向向
下,V4-V6导联
QRS主波方向向
上,R波为主的I、
II、AVL、V4~V6
导联ST段呈水平型
压低0.10~0.15
mV。部分可伴T波
倒置或双向。
(2)急性心肌梗塞
由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死,其心电图特点如下:
急性心肌梗塞的心电图有三种改变:
缺血型改变:T波倒置。
损伤性改变:ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。
坏死改变:出现大的Q波,即Q波深度大于1/4R,宽度大于0.04秒,也称病理性Q波。急性心肌梗塞的心电图诊断:主要根据出现损伤型改变与坏死型
改变。单有坏死型改变为陈旧性心肌梗塞。
急性前间型心机梗塞
急性下心肌梗塞
急性前壁、高侧壁心肌梗塞
阵旧性前间壁心梗
陈旧性前壁心肌梗塞
三、心肌梗死的定位诊断
心肌梗死部位的诊断,是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。
表14-7-1 左室心肌梗死定位诊断
注:表现为R波升高,ST高耸
除常用的12导联外,可增加V7、V8、V9导联,进行综合
,则可更全面的定位。