牙源性颌面部间隙感染145例临床分析

牙源性颌面部间隙感染145例临床分析 临床医药实践杂志2006年12月箜鲞笙塑 牙源性颌面部间隙感染145例临床分析 侯彩风,裴英 (山西省太原市西山焦煤集团职工医院,山西太原030053) 1999年5月一2004年8月共收治由患牙引起的颌面部 间隙感染患者145例.报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组145例,男99例,女46例,年龄2岁,75岁.合并 糖尿病1例,心肌梗死1例. 1.2感染部位及感染来源 145例牙源性颌面部间隙感染中,由上颌前牙及前磨牙 引起的眶下间隙感染29例,上颌磨牙引起的颢间隙感染 2例,下颌第三磨牙引起的颌下间隙感染42例,嚼肌间隙感 染37例,颊间隙感染18例,翼颌间隙感染13例,咽旁间隙 感染2例,下颌前牙引起的舌下间隙2例.145例颌面部间隙 感染中,上颌前牙引起的间隙感染29例,占2O,上颌后磨 牙引起的2例,占1.1,下颌第一磨牙引起的36例,占 24.8,下颌第三磨牙引起的76例,占52.4,下颌前牙引 起的2例,占1.1. 1.3治疗方法 本组145例牙源性间隙感染病例均行全身支持疗法,增 强机体抵抗力,并给予足量,有效的抗生素,及时行脓肿切开 引流,同时对引起间隙感染的患牙进行开髓或扩根管治疗或 拔除患牙彻底清除病灶. 2结果 本组143例痊愈,治愈率98.8.1例糖尿病患者并发 全身多发性脓肿死亡,另一死亡病例为下颌第三磨牙引起的 翼下颌间隙感染,并发面部多问隙感染,合并心肌梗死者出 现脑脓肿死亡. 3讨论 3.1间隙感染与感染源及年龄的关系 口腔颌面部间隙感染的来源最多继发于牙源性感染,如 冠周炎,根尖周炎,颌骨骨髓炎等,其次是继发于颌面部淋巴 结炎,扁桃体炎及延腺的化脓性炎症.牙源性颌面部间隙感 染主要是病原菌通过病变的患牙或牙周组织进人机体内引 发感染的.这是由于牙在解剖结构上与颌骨直接相连,牙髓 及牙周组织的感染通过根尖及根尖周组织向牙槽骨,颌骨内 以及颌面部组织问内扩散,这类感染可发生于任何年龄.本 组病例中20~40岁发病率最高,尤以下颌第三磨牙多见,占 本组病例的52.4.感染部位多见于嚼肌间隙,颔下间隙,眶 下间隙及颊间隙. 3.2并发症分析 在细菌毒力超过人体抵抗力或抗菌药物使用不足或无 效时,感染可向周围组织蔓延,并通过淋巴管及血循环扩散 引起淋巴管炎,淋巴结炎或发生败血症,转移性脓肿,海绵窦 血栓性静脉炎,中毒性休克等严重并发症,根据文献记载及 分析本组病例,其严重并发症与下列因素有关. 3.2.1局部解剖因素 在正常的颌面解剖结构中,颌骨及颜面周围存在着潜在 的筋膜间隙且相互连通,其间皆为脂肪或疏松的结缔组织, 形成感染易于扩散蔓延的通道,同时颌面部血液循环丰富, 其面部血管亦缺少静脉瓣,尤其是鼻根部与口角连线的三角 区内发生的感染易向颅内扩散,引起严重的颅内感染.咽旁, 颌下,口底等间隙感染,可使局部组织肿胀及炎症扩散,可引 起呼吸困难或梗阻,若处理不及时可引窒息死亡?1],本组有 1例翼颔间隙感染的患者,因治疗不及时,人院时感染已波 及多个间隙,颔下,颊部,颞下间隙均发生广泛性脓肿并出现 败血症,转院7d后因严重颅内感染死亡. 3.2.2全身因素 年龄过小,免疫功能不健全,严重营养不良,全身性疾病 如糖尿病,肾病晚期,重症肝炎或长期使用糖皮质激素着,都 可因免疫系统功能降低而使感染难以控制,从而引起严重并 发症].本组1例严重并发症患者,患有糖尿病,因牙周脓 肿,牙齿松动后拔除患牙,出现面部肿胀,并迅速加重,人院 时神志不清,昏迷,血压下降,高热,面部出现弥漫性肿胀,人 院后血糖过高,治疗无效死亡. 3.2.3治疗不及时或不彻底 第一,很多患者在炎症早期不及时就诊,延误了治疗;对 无功能,阻生的第三磨牙未及时拔除;对患有根尖炎或龋坏 的患牙不及时治疗或治疗不恰当直至出现症状才去就诊.第 二,有些医务人员专业知识缺乏,对脓肿不能及时切开引流 或引流不畅,致使炎症蔓延,或只注意局部症状而忽视了全 身情况,且处理时不能合理使用抗生素,甚至滥用抗生素,这 些均可使病情加重,并发生严重并发症. 3.3治疗中应注意的问题 ProceedingofClinicalMedicineJ,Dec.2006,Vol15No.12 颌面部间隙感染应采取综合治疗的原则,即全身治疗和 局部治疗相结合,除全身支持疗法外,应注意保持局部的清 洁,减少局部活动,避免不良刺激,急性期局部可外敷中草 药,理疗,促进炎症局限,同时对于由根尖炎引起的问隙感 染,应及时开髓引流,促使脓液由髓腔排除,若脓肿已形成则 要及时切开引流,对于口底蜂窝织炎的患者在切开时,首先 要注意观察有无呼吸困难,一旦确认有上呼吸道梗阻,应先 作气管切开方可行脓肿切开引流术.否则一旦出现窒息,则 因气道变形,气管内插管困难而带来危险,治疗中抗生素的 选择要合理,应及时作细菌培养和药敏试验,选择有效的敏 感的抗生素,同时用药量要足,疗程要够长,严重感染者应选 择多种抗生素的联合使用 对于老年患者,因其全身脏器功能减退,多伴有心血管 系统病变或其他疾患,因炎症刺激,细菌毒素的侵袭,加之感 染严重,可导致原有疾病加重或诱发多种疾病,因此要密切 观察病情变化,在行脓肿切开引流术时,要注意心电图变化, 同时做好抢救准备. 参考文献: [1]陈仙芝,丁小勇.颌面部问隙感染275例临床分析 [J].临床口腔医学杂志,2004,20(2):90—91. [2]张士灵,武善梅,李安泽.462例领面部间隙感染临床 分析口].上海口腔医学,2000,9(1):65—57. 收稿日期:2006—10—13 作者简介:侯彩凤(1963),女,山西省宁武县人,主治医师,主要从事颌面外科临床工 作 文章编号:1671—8631(2006)12—091o—o2 低分子肝素和阿司匹林联用治疗不稳定型心绞痛疗效观察 付艳红 (榆次铁路医院,山西晋中030600) 摘要目的:观察阿司匹林联用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效. 方法:将3O例UA患者随机 分为对照组和治疗组,疗程为1周.结果:1周后总有效率:治疗组88.67,对照组 63.33(尸<O.05).观察4周,治 疗组无1例发生心肌梗死,对照组发生2例(6.67),治疗组未发现明显不良反应.结 论:在常规治疗基础上,加用低 分肝素,能更有效地控制心绞痛发作,减少心肌梗死发生率. 关键词阿司匹林;低分子肝素;不稳定型心绞痛 中图分类号:R543.3文献标识码;B 不稳定型心绞痛(UA)是急性冠状动脉综合征的表现形 式之一,治疗上主张早期开始抗血小板及抗凝治疗,对3O例 不稳定型心绞痛患者采用阿司匹林和低分子肝素治疗取得 良好的疗效,报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2003年一2005年收治的UA患者3O例,男17例, 女13例,平均年龄(64?12)岁.按照中华医学会心血管分会 制定的分类[1:初发劳力性心绞痛4例,恶化劳力性心 绞痛18例,静息型心绞痛2例,梗死型心绞痛3例,变异型 心绞痛3例,其中初发劳力性,恶化劳力性,梗死后三类 25例,按照加拿大心脏学会的劳力性心绞痛分级标准分类: 1I级6例,?级l2例,?级7例.所有病例参考1989年 Braun—waldUA分类,不稳定型心绞痛临床危险度分层:低 危险组11例,中危险组13例,高危险组6例.所有患者在开 始治疗前的48h内均有不稳定型心绞痛发作史,且无严重 原发性高血压,出血性疾病,血小板减少(<100×10./i)及 严重肝'肾功能损害等抗凝治疗禁忌证,随机分为治疗组和对 照组,每组各15例,两组在年龄,性别,伴发疾病,危险因素, 心绞痛类型及心绞痛危险度分层差异均无显着性(P> 0.05). 1.2方法 对照组:阿司匹林100,30Omg/d,硝酸异山梨酯 lOmg,每日3次,口服.酌情加用受体阻滞剂,转换酸抑制 剂,钙拮抗剂,心绞痛发作时含化硝酸甘油片;治疗组在此基 础上,另加用低分子肝素100IU/kg体重,腹壁皮下注射,每 12h1次,疗程7d.治疗前后查血小板计数,凝血系列和24 h动态心电图. 1.3观察内容 用药期间记录心绞痛发作情况,对比口服硝酸甘油用 量,非致死性心肌梗死,心性死亡的发生率,观察药物不良反 应,尤其是有否出血倾向,每日1次12导联心电图(ECG)常 规检查,心绞痛发作时即刻查ECG,对比治疗前后静息ECG 变化,观察治疗前后24h动态心电图心肌缺血次数,持续时