胆囊手术同意书

胆囊手术同意 五、拟施手术可能发生的并发症 病人姓名 年龄 性别 住院号 诊断 手术名称 手术目的及原因 去除病灶，防治病情进一步发展。 手术可能发生的情况和准备采取的对策 1.麻醉意外、心脑血管意外。 2.术中大出血、失血性休克，严重者死亡。 3.胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等。 4.肝脏、胰腺、胃肠道损伤。 5.根据术中具体情况改变术式，胆囊造瘘可能，胆管探查可能。 6.术后出血，需二次手术。 7.术后胆漏、胰漏、肠漏发生。 8.术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。 9.术后胰腺炎发作或加重。 10.术后逆行性感染、肝脓肿。 11.术后胆道感染、腹腔感染，腹盆腔脓肿。 12.术后胆管残留结石或结石复发。 13.应激性溃疡，胆道出血。 14.胆囊切除术后综合征(长期腹泻、疼痛症状不缓解)。 15.粘连性肠梗阻。 16.切口积液、血肿、感染，愈合延迟;切口疝，切口裂开，二次缝合。 17.术后肺部感染，呼吸衰竭，肺脓肿。 18.患者高龄，术后无法拔气管插管，住ICU病房治疗，费用昂贵，且为自费。 19.术后心、脑血管意外，心肌缺血、心梗、心衰，脑梗塞可能，高血压危象。 20术后卧床，下肢静脉血栓形成可能。 21.术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术 22.术后拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生 23.长期带管或“T”管折断 14.其它 对策:术中解剖清楚、仔细操作;术后细心观察，有问题早发现、早处理。 患者本人及家属对以上所述手术方式及术中、术后情况充分了解，并理解各种并发症的严重性。 最后本人明确表示 ?同意，?不同意 做此手术。 患者签名(实施保护性医疗措施或者患者无法履行知情同意权时，可以空缺，但医师应注明) 患者家属(法定监护人/委托代理人/同意对该患者进行手术的其他直系亲属)签名: (需附有效证件号码、身份关系证明材料、授权文件) 告知医师签名: 年 月 日