[doc格式] 红霉素眼膏在眼周皮肤裂伤清创缝合术后的应用

[doc格式] 红霉素眼膏在眼周皮肤裂伤清创缝合术后的应用 红霉素眼膏在眼周皮肤裂伤清创缝合术后 的应用 ? 22?中国实用医药2008年12月第3卷第36期ChinaPracMed,Dec2008,Vo1.3,No.36 后均恢复发音功能,发音清晰,连续,响亮者占81.3%(13/ 16);?吞咽保护功能全部恢复:全部恢复正常进食,鼻饲管 留置时间2,8周(1例喉瘘留置鼻饲管8周),9例患者进食 无明显呛咳,7例早期进食呛咳,经锻炼后于4,8周克服误 咽;?并发症:所有病例未发现会厌,肌瓣坏死,1例喉瘘经换 药后愈合., 3讨论 晚期喉癌因侵犯范围广泛,过去主张行全喉切除术,术后 患者丧失发音功能,生活质量差.既能彻底根治病灶,又使喉 的呼吸,吞咽,发音三大功能得于保存并完美协调是近年国内 外学者致力探索的一个难.大量的临床资料证实晚期喉癌 有选择地进行功能保全性手术其3,5年存活率与全喉切除术 无明显差异.韩德民等…通过对声门上型喉癌进行连续切 片观察,发现声门上型喉癌累及会厌前间隙主要通过会厌小 孔,直接累及会厌和经会厌根累及会厌三种方式,因此除原发 于会厌的声门上型喉癌外,经细心选择的会厌一半或大部分 可以保留行喉重建.Tucker?2首先于20世纪70年代提出会 厌成形术,但其存在着发音质量差,误吸率高等缺陷,国内农 辉图[311997年对会厌瓣进行改良,从而使重建新喉的解剖结 构及生理功能更接近正常.屠规益倡导应用舌骨肌瓣修 复部分喉切除术后缺损,指出可利用舌骨代替环状软骨及杓 状软骨重建下咽前壁,从而减少误吸,上述组织瓣的推广为喉 功能重建提供良好的应用前景.但由于晚期喉癌病变广泛, 肿物切除后仅靠单一的组织瓣不足于完全修复所遗留的组织 缺损.会厌瓣下移可修复喉腔前侧壁,虽扩大了喉的左右径, 但未能同时修复下咽前壁缺损,误咽发生率高,音质较差;舌 骨肌瓣作为一种复合组织瓣能同时修复骨性(杓区)及软组 织(代替声带)缺损,减少误咽,但由于自身面积所限仅能构 筑部分喉结构,存在着一定的局限性,同时由于缺乏支撑结构 容易使新喉塌陷狭窄,增加拔管的难度.针对上述缺点,笔者 利用改良会厌瓣下拉修复喉腔前侧壁,形成前联合,扩大声门 左右径;利用舌骨肌瓣重建患侧半喉,垫高杓区,通过其胸骨 舌骨肌蒂修复声带,并与对侧杓会厌皱襞对应,形成两侧代声 带,保留了喉的括约功能.二者联合应用扩大了喉功能性手 术的适应征,维持喉的支撑结构,进一步提高拔管率,减少误 咽,缩短恢复进食时间,改善发音质量.本组病例3,5年生存 率与国内资料相近,发音功能及吞咽保护功能完全恢复,疗效 满意. 误咽是喉大部分切除术后常见并发症,严重时可出现吸 人性肺炎而危及生命.本组病例尽管改变了会厌的解剖结 构,但误咽发生率并不高,分析其原因:一是保留了健侧甲状 软骨板后份使梨状窝外侧壁不内移变形;二是通过植入舌骨 垫高患侧杓区,同时保留健侧喉返神经,使吞咽时杓状软骨向 内移位增强喉的括约功能.对重度误咽者,可嘱其进食糊状 食物,同时进食时气管套管气囊打气,通过一段时间锻炼,误 咽可逐步恢复. 本组2例出现拔管困难,1例为喉瘘后继发感染引起喉 腔肉芽增生,另1例出现于放疗后2个月,因淋巴回流障碍引 起局部水肿及瘢痕增生牵拉所致,患者未行进一步处理. 对晚期喉癌有选择性地进行功能保全性手术能提高生活 质量,舌骨肌瓣联合改良会厌瓣进行喉功能重建有其优越性, 但应严格其适应证,患者应保证有一侧正常活动的杓状软骨, 对声门I二区喉癌原发于会厌或侵犯会厌超过舌骨水平,肿瘤 破坏甲状软骨侵犯颈前带状肌,杓间区受累者应列为手术禁 忌证. 参考文献 [1]韩德民,陈兆林,王丽娟,等.声门上癌向声门区发展的组织病 理学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21(2):97-100. [2]TuckerHM,WoodBG,LevineH.Glotticreconstructionafter neartotallaryngectomy.Laryngoscope,1979,89:609. [3]农辉图,黄光武,农东晓.声门癌术后会厌喉成形术改良的经 验.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(1):4547. [4]屠规益,唐平章,贺永东,等.应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺 损.中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(1):3942. 红霉素眼膏在眼周皮肤裂伤清创缝合术后的应用 姚春艳孙丽李敏 眼周皮肤破裂伤是眼科的急诊.患者就诊时多数创口边 缘不整齐,伴有皮肤缺口,大量渗出液,眼睑肿胀等.大多数 患者经过清创缝合后,需要敷料绷带加压包扎,起到止血减轻 肿胀的作用,第2天换药时,由于创口继续有渗出,创面皮肤 与敷料粘贴在一起,不易去除敷料,患者出现创面再次出血 疼痛等症状.造成不必要的伤害.创口不易愈和,经过临床 实践,笔者在眼周创面上涂上红霉素眼膏,对创口有一定的保 护作用,效果很好,改善上述症状.另外,眼睑不能完全闭和 作者单位:136000四平市中心人民医院眼科 ? 经验交流? 的患者,如:斜视患者做提上睑肌术后,可在睡前将眼球上涂 满红霉素眼膏,避免暴露性角膜炎的发生.现报告如下. 方法:患者清创缝合后,取用红霉素眼膏,剪开后,挤出适 量药膏,涂在创面上及周围后进行加压包扎. 优点:?因为红霉素眼膏为大环内脂类抗生素,抑制细 菌蛋白合成,对革兰阳性菌和沙眼衣原体具有抗菌作用.大 大降低术后感染率;?由于红霉素眼膏的脂溶性,降低了创 面皮肤与敷料粘连,临床应用明显减轻患者的不适,效果良 好;?红霉素眼膏成本低,取材容易,值得推广应用.