为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

Oddi括约肌功能的电生理研究与启示

2017-09-26 11页 doc 32KB 26阅读

用户头像

is_614050

暂无简介

举报
Oddi括约肌功能的电生理研究与启示Oddi括约肌功能的电生理研究与启示 Oddi括约肌功能的电生理研究与启示 JSurgConceptsPract2009,Vo1.14,No.2 ? 专家论坛? Oddi括约肌功能的电生理研究与启示 董家鸿,陈飞 (1.解放军总医院肝胆外科,北京1000852;2.重庆西南医院肝胆外科,重庆430038) 关键词:奥狄括约肌:功能;电生理;诊断 中图分类号:R337.5文献识别码:A文章编号:1007—9610(2009)02—0128—04 上世纪RugeroOddi对胆总管下端括约肌结构 的发现和命名,奠定了...
Oddi括约肌功能的电生理研究与启示
Oddi括约肌功能的电生理研究与启示 Oddi括约肌功能的电生理研究与启示 JSurgConceptsPract2009,Vo1.14,No.2 ? 专家论坛? Oddi括约肌功能的电生理研究与启示 董家鸿,陈飞 (1.解放军总医院肝胆外科,北京1000852;2.重庆西南医院肝胆外科,重庆430038) 关键词:奥狄括约肌:功能;电生理;诊断 中图分类号:R337.5文献识别码:A文章编号:1007—9610(2009)02—0128—04 上世纪RugeroOddi对胆总管下端括约肌结构 的发现和命名,奠定了Oddi括约肌功能研究的基 础.然而时至今日,我们对胆胰结合部的了解仍然 不足,特别是Oddi括约肌((sphincterofOddi,SO) 的基础研究仍明显滞后于临床,如何准确评价SO 的功能及诊治Oddi括约肌功能障碍(sphincterof Oddidysfunction,SOD)仍是一个难题.在临床上大 部分SOD都发生在胆囊切除术后的病人,缺乏典 型的症状和影像学改变,诊断非常困难l1-41.1974年 Vondrasek等l5_报道了内镜下SO测压并应用于临 床.虽被公认为是诊断SOD的金,然而由于 SO测压固有的缺陷,如操作困难,显着增加胰腺炎 并发症及诊断敏感性不高等原因,一直未被普遍应 用于临床,所以,目前对SOD的诊断仍要基于临 床症状和影像学检查,这些都易致SOD的误诊和 误治.在对胆囊切除术后腹痛病人的治疗中往往会 出现经内镜括约肌切开术(EST)的过度使用甚至滥 用,且EST本身会破坏SO的正常解剖结构,也会 引发出血,感染等手术并发症和远期不良后果"】. 为能解决SOD诊断困难的问题,越来越多的学者 开始探索新的SO功能检查方法[12-18】,近十年,SO电 生理的研究明显增多并取得了一些研究成果.本文 就SO功能的电生理的研究作一论述,期望对SOD 的研究有所启发 SO的运动功能 SO位于人体胰胆管进入十二指肠的交界部 位,是一处特殊的神经肌肉组织,主要分为胆总管 括约肌,胰管括约肌和壶腹括约肌.通过该3个部 分括约肌的协调运动,SO能调节胆汁和胰液流量 并维持,定的胆道和胰管压力,同时防止十二指肠 液的反流以及保持整个胆道,胰管的清洁和相对无 菌状态.SO不是一个静止和被动的闸门装置,研究 发现无论是进食后还是在禁食状态下,SO都处于 一 个动态变化过程中,且是有规律的周期性变化过 程,其运动与胃肠移行运动复合波(MMC)相一致【柳. SO测压研究,SO的运动主要包括紧张性收缩 和时相性收缩.紧张性收缩使SO维持一种持续的 基础压力,在大多数情况下SO呈关闭状态,基础压 为4,30mmHg,比胆总管高5—15mmHg,比十二指 肠压力高15,30mmHg.其作用是调节胆汁和胰液 排人十二指肠的流量,维持胆道的压力.从而利于 胆汁流入胆囊;同时SO的这种基础压力也可阻止 肠液向胆道和胰管的反流.SO的时相性收缩是一 种相对规律的自发运动.表现为节律性收缩与舒 张,约3,10次/min,具有周期性,节律性和扩播性 特点,类似胃肠的蠕动性收缩运动,沿SO的近侧向 远端的顺行性收缩约占35%,逆行性收缩约占 11%,无明显方向性的自发性收缩约占53%[2o-22].时 相性收缩一方面对保持S0基础压力起辅助作用以 防止肠液反流,另一方面通过这种几乎不间断的收 缩运动可及时排出SO部位的细菌和组织碎片.保 持胆胰管末端的通畅和整个胆胰系统的相对无菌 状态,另也可对胆道和胰管的压力进行调节[231. SO的电生理基础 SO在组织结构和解剖结构上同属于胃肠平滑 肌,其运动也是通过平滑肌的收缩和舒张活动完成 的,这些运动都伴有生物电现象,其电位变化可分 为三种类型:?静息膜电位.?慢波电位,其又可分 为基本电节律和前电位或称起博电位两种型式.? 动作电位,其可区分为锋电位和平台电位.平滑肌 的静息膜电位表现为一定的紧张性,紧张性的大小 取决于静息膜电位的高低.静息膜电位主要由的 跨膜转运形成,非常不稳定,且可在其基础上发生 自动去极化,产生一个缓慢的节律性的传导波.称 为慢波电位.用生物电技术从胃,小肠和结肠 的纵行肌或环行肌均可记录出慢波电位,其电位幅 外科理论与实践2009年第14卷第2期 值大小,时程和节律各有不同,但无论是胃还是各 肠段的慢波电位均有自己的固定频率.慢波电位不 直接引起收缩,但当慢波电位的上升相接近或达到 顶峰时,在其上产生的前电位去极化到阈电位水平 时,就触发锋电位,通常锋电位都是成串出现称为 锋电位丛.这类电活动控制着整个平滑肌结构的节 律性收缩,慢波使相邻区域的细胞协调同步.在产 生锋电位时这些细胞会组成一次有效的收缩平滑 肌细胞的电生理学实验方法,一般都是应用不同类 型的引导电极在完整的动物或人体,分离的平滑肌 肌条或人工培养的平滑肌细胞内外进行引导.然后 将引导的弱电流f或电位)变化输入各种类型的放大 器进行放大.放大后的电变化,可在示波器上显示. 同时亦可用生理记录仪,磁记录仪等进行记录.根 据记录方法的不同可分为:?细胞外电极记录法, 根据记录部位的不同又分为:A.消化道腔外电极记 录法;B.消化道腔内电极记录法;C.表面电极记录 法;D.蔗糖间隙法.?细胞内微电极记录法.?电压 箝技术.?膜片箝技术.这些方法获得的肌电信号 是不同的,但在临床上肌电检查使用的基本上都是 细胞外电极记录法. SO电生理研究现状 最早关于S0电生理的研究是荷兰学者Sarles 等[24]1975年关于胃肠激素对家兔SO肌电活动的影 响,研究发现胆囊收缩素,蛙皮素和胃泌素能够促 进SO肌电活动,使SO锋电位增加.促胰液素对 S0肌电活动无影响.而胰高糖素能够使SO肌电活 动减弱.Honda等[251通过研究负鼠SO肌电活动与 胃肠道肌电活动的关系发现在禁食状态下,负鼠的 SO肌电活动呈现有4种形态:SO的肌电活动规律 是与胃肠移行运动复合波(MMC)相一致的,SO最大 电位出现在当十二指肠处于MMC?期时;进食会 打乱SO和胃肠道原有的放电规律.Toouli等结合 SO测压对负鼠SO进行了系统和细致的研究发现, SO的锋电位对应SO压力的波峰,此外还可观察到 SO肌电慢波.但SO的慢波不稳定,不产生S0压 力的变化.还有更多SO电生理的研究,但几乎都集 中于不同激素,递质或药物对SO肌电活动的影响. 在这些研究中采用的记录方法大多数是采用针形 电极经消化道腔外记录和将电极丝埋置于SO肌层 内记录SO肌电,消化道腔内电极记录法由于存在 定位不准确和干扰大等问题,仅有少数研究采用, 所以针形电极经消化道腔外记录法成为SO肌电记 录的主要方法.一直以来因为没有形成一个标准的 SO肌电记录电极和检测系统,大部分学者都是采 用自制的电极配以不同的记录参数,导致不同的研 究获得的SO肌电波形和幅值差别非常大[27-29].且记 录结果往往伴随严重的干扰波,所以,往往无法把 肌电波形中的幅值,频率及持续时间等作为反映 SO功能的有效指标来统计和分析. 用于研究SO肌电的动物基本上集中在负鼠和 家兔.主要原因是负鼠和家兔的SO大部分暴露在 十二指肠肠壁外,没有被胰腺包绕.便于肉眼观察 和插人电极,尤其是负鼠的在十二指肠肠壁外的 SO段最长,是研究SO肌电的最佳动物.然而对犬, 猪等动物包括人类,SO基本位于十二指肠壁内,且 被胰腺组织包绕,SO无法显露从而无法准确定位 插入电极,解剖分离又会导致严重的S0损伤和出 血,在1976年日本Akasaka等自制了ERCP专用 的针形电极经消化道腔内直接插入十二指肠乳头 来记录人的SO肌电,观察到明显的SO肌电波形. 但却依然无法有效克服损伤大,干扰多等问题,在 这期间也有学者开始探索和尝试新的SO肌电记录 方法.1998年Abell等采用特制的环状电极通过 ERCP插管置人SO黏膜腔内记录人的SO肌电活 动,这是一个非常有意义的尝试,但遗憾的是肌电 噪音过大从而没有记录到满意的SO肌电波形,之 后也未见报道 为解决传统电极记录效果不稳定的问题,我们 通过家兔SO肌电记录的研究【ms",改进了记录参数 并采用浆膜钩状电极使记录质量有了明显的提高, 初步建立了相对稳定的家兔SO肌电记录系统.从 2003年开始我们也开始探索SO肌电记录的新方 法,经过多年的努力,我们在前人的基础上改进了 SO肌电记录电极.成功通过SO黏膜接触式电极 fCEM)~E录到了清晰的家兔SO肌电波形【181,经过和 传统针形电极的对照研究,我们证实CEM作为一 种新的消化道腔内电极记录方法可达到传统针形 电极的记录效果,也证实了这种方法的可靠性和准 确性.且相比针形电极CEM具有操作简单,可靠性 高,无创等明显特点.在随后的研究中我们用CEM 记录到了清晰的犬的SO肌电活动【蛆侧,可观察到稳 定的慢波信号和锋电位信号,慢波持续时间为0.5, 0.8s,幅值为21—34V,频率为l2,20次/min,锋电 位丛持续时间为0.1,1.6S,幅值为20,120V,频 率为8,19次/min,肌电和测压同步记录研究显示 SO锋电位丛和SO压力波峰是一一对应的,幅值是 成正比的,但慢波没有对应任何SO压力变化.在 最近的研究中我们采用定制的CEM经ERCP对 志愿者和临床病人进行SO肌电记录获得了成功, 对志愿者的结果初步统计显示在空腹状态下正常 人体SO的锋电位丛频率为3,9次/min,幅值为 38,218V,持续时间为0.6,3.4s,慢波频率较锋 电位丛高,但幅值低于锋电位丛,在某些时段偶尔 能观察到.非常不稳定,其他结果还有待扩大样本 量和进一步的研究.我们的研究表明肌电记录可获 得更多反映S0运动功能的精确信息,但由于无法 获得SO基础压信息所以并不能完全替代SO测 压,但可肯定的是,黏膜接触电极进行SO肌电记录 具有操作简单,不易受干扰,无创,可靠性高,并发 症少等优点,具有显着的应用前景. SO电生理研究对SOD诊断的启示 胆囊切除术后综合征也称胆囊摘除后遗症,再 发性胆道综合征,系由于胆囊切除术后所出现的与 胆系病变有关的临床症候群.国内外的大宗病例回 顾性分析显示.全世界每年有数百万的病人实施胆 囊切除手术,术后约有25%,30%的病人会反复出 现腹痛,腹泻等症状,部分病人可在半年内逐渐好 转,但约有8%的病人症状持续并加重,除腹痛症状 外还会出现一过性黄疸,复发性胰腺炎等,研究结 果表明该部分病人是由于SO的功能紊乱造成的, 其发病机制是胆囊切除后破坏了原有的排胆反射 调节系统.造成胆道排胆功能的紊乱.在国际功能 性胃肠病委员会(FGrO)颁布的2005年罗马?标准 中对SOD作了详细的论述,指出即便对所有疑似 SOD的病人都进行SO测压检查,对不同的分型其 诊断准确率在20%,80%【l1,且总体诊断和治疗效果 并不满意,需进一步研究和探索.开发新的SO功能 检查评估方法,加强SOD的诊断和治疗方面的研 究已成为学术界的共识.肌电检测是通过采集和分 析功能肌肉的肌电信号来了解其功能状况的一种 检查方法,在临床有广泛的应用,例如心电图,胃电 图,肌电图,他们对于相关疾病往往是唯一或最权 威的检查方法.大量SO肌电研究已证实肌电波形 更能精确地反映S0的收缩运动.我们的研究也提 示在部分S0测压结果正常的SOD病人中,记录到 的SO肌电波形和志愿者的检测结果相比有明显差 别.而在另一些SO测压结果明确异常且基础压值 JSurgConceptsPract2009,Vo1.14,No.2 一 致的SOD病人中,记录到了完全不同的SO肌电 波形.如能进一步改进电极和采集设备,开发出可 靠简便的SO肌电检测系统,并通过大样本的志愿 者和临床病人SO肌电检测建立人类的SO肌电数 据库,出SOD病人的SO肌电活动变化特征, 将有可能弥补目前SO测压的缺陷.最终提高SOD 的诊断准确性并为治疗提供更可靠的科学依据. 【参考文献】 [1】BeharJ,CorazziariE,GuelrudM,eta1.Functionalgall— bladderandsphincterofoddidisorders[J].Gastroenterol? ogy,2006,13O(5):1498,15O9. [2】Dmart—BlazyA,ParienteA,BerthelemyP,eta1.Thean— derestimatedroleofopiatesinpatientswithsuspected sphincterofOddidysfunctionaftercholecystectomy[J]. GastroenterolClinBiol,2005,29(12):1220—1223. [3]WinsteadNS,WilcoxCM.Health—relatedqualityoflife, somatization,andabuseinSphincterofOddidysfunction IJJ.JClinGastroenterol,2007,41(8):773-776. [4】MisraS,TreanorMR,VeguntaRK,eta1.Sphincterof Oddidysfunctioninchildrenwithrecurrentabdominal pain:5一yearfollow-upafterendoscopicsphincterotomy[J]. JGastroenterolHepatol,2007,22(12):2246-2250. [5】VondrasekP,EberhardtG,ClassenM.Endoscopic semiconductormanometry[J].IntJMed,1974,3:188-192. [6]ArguedasMR,LinderJD,WilcoxCM.Suspectedsphinc? terofOddidysfunctiontypeII:empiricalbiliarysphinc— terotomyormanometry-guidedtherapy?【J】.Endoscopy, 2004,36(2):174-178. 【7】ShermanS,TroianoFP,HawesRH,eta1.Frequencyof abnormalsphincterofOddimanometrycomparedwith theclinicalsuspicionofsphincterofOddidysfunction[J】. AmJGastroenterol,1991,86(5):586-590. 【8]WongGS,TeohN,DowsettJD,eta1.Complicationsof sphincterofOddimanometry:biliary-likepainversusa— cutepancreatitis【J】.ScandJGastroenterol,2005,4O(2): 147-153. 【9]ShermanS,HawesRH,TroianoFP,eta1.Pancreatitis followingbileductsphincterofOddimanometry:utility oftheaspiratingcatheter[J].GastrointestEndosc,1992,38 (3):347-350. [10]PratF,MalakNA,PelletierG,eta1.Biliarysymptoms andcomplicationsmorethan8yearsafterendoscopic sphincterotomyforcholedocholithiasisfJ].Gastroenterolo— gY,1996,110(3):894-899. 【11】TanakaM,TakahataS,KonomiH,eta1.Long.termcon sequenceofendoscopicsphincterotomyforbileduct 外科理论与实践2009年第14卷第2期 stones[J].GastrointestEndosc,1998,48(5):465—469. 【12】WehrmannT,StergiouN,SchmittT,eta1.Reducedrisk forpancreatitisafterendoscopicmicrotransducermanom. etryofthesphincterofOddi:arandomizedcomparison withtheperfusionmanometrytechnique【J].Endoscopy, 2003,35(6):472—477. 【13]VijayakumarV,BriscoeEG,PehlivanovND.Postchole. cystectomysphincterofoddidyskinesia——adiagnostic dilemma——mleofnoninvasivenuclearandinvasive manometricandendoscopicaspects『J1.SurgLaparosc EndoscPercutanTech,2007,17(1):10—13. 【14]KawamotoM,GeenenJ,OmariT,eta1.Sleevesphincter ofOddi(SO)manometry:anewmethodforcharacterizing themotilityofthesphincterofOddi『J].JHepatobiliary PancreatSurg,2008,15(4):391-396. 【15】CoxKL,CheungAT,WalshEM.Intravitalmicroscopy:a newinvivotechniqueforvisualizingandquantifyingef- fectsofregulatorypeptidesoncholedochoduodenal junctionmotility[J].RegulPept,1989,24(1):1-14. 【16]AkasakaY,KizuM,NakajimaM,eta1.Endoscopic electromyographyofthesphincterofOddi[J].Gastroen— terolJpn.1979.14(4):306—311. 【17]AbellTL,WerkmanRF,FamiloniBO,eta1.Biliary, pancreatic,andsphincterofOddielectricalandmeehan— icalsignalsrecordedduringERCP[J].DigDisSci,1998, 43(3):540-546. 【l8】陈飞,李虎城,李智华,等.黏膜接触电极在家兔Oddi 括约肌肌电测量中的应用价值【J1.中华肝胆外科杂志, 2006,12(8):544-546. [19】YokohataK,TanakaM.Cyclicmotilityofthesphincter ofOddi[J].JHepatobiliaryPancreatSurg,2000,7(2):178— 182, 【20】GuelrudM,MendozaS,RossiterG,eta1.Sphincterof Oddimanometryinhealthyvolunteers[J].DigDisSci, 1990,35(1):38-46. 【21】AllescherHD.PapillaofVater:structureandfunction[J]. Endoscopy,1989,21(Suppl1):324-329. 【22】CoelhoJC,MoodyFG.Certainaspectsofnormaland abnormalmotilityofsphincterofOddi[J].DigDisSci, 131? 1987.32(1):86—94. 【23]ToouliJ,Roberts—ThomsonIC,DentJ,eta1.Manometric disordersinpatientswithsuspectedsphincterofOddi dysfunction[J】.Gastroenterology,1985,88(5Pt1):1243一 l250. [24】SarlesJC,MidejeanA,DevauxMA.Electmmyographyof thesphincterofOddi.Technicandexperimentalresults intherabbit:Effectofcertaindrugs[J].AmJGastroen— terol,1975,63(3):221—231. [25]HondaR,ToouliJ,DoddsWJ,eta1.Relationshipof sphincterofOddispikeburststogastrointestinalmyo— electricactivityinconsciousopossums[J].JClinInvest. 1982,69(4):770—778. 【26]ToouliJ,DoddsWJ,HondaR,eta1.Motorfunctionof theopossumsphincterofOddi[J].JClinInvest,1983,71 (2)208—220. 【27】NabaeT,YokohataK,OtsukaT,eta1.Effectoftruncal vagotomyonsphincterofoddicyclicmotilityincon— sciousdogs[J].AnnSurg,2002,236(1):98—104. [28]KirchgessnerAL,LiuM.Orexinsynthesisandresponse inthegut[J].Neuron,1999,24(4):941-951. 【29]FazelA,BurtonFR.Acontrolledstudyoftheeffectof midazolamonabnormalsphincterofOddimotility【J]. GastrointestEndosc,2002,55(6):637—640. [30]赵红梅,李虎城,胡志安,等.Oddi括约肌肌电记录方 法的改进[J].第三军医大学,2003,25(19):1772— 1773. [31]李虎城,董家鸿,胡志安,等.奥曲肽对oddi括约肌肌 电活动的影响fJ].消化外科,2004,3(1):54—57. [32]陈飞,李虎城,李智华,等.犬Oddi括约肌肌电的研究 [J].消化外科,2006,5(2):125—128. 【33】李宝山,李智华,刘永康,等.犬Oddi括约肌狭窄模型 的建立及其胆道动力学的变化[J].中华消化外科杂志, 2007,6(3):216-219. [34]李智华,刘永康,陈飞,等.Oddi括约肌同步测压与肌 电记录的新方法【J1.生物医学工程与临床,2007,11(4): 259-262. (收稿日期:2009—03—04) (本文编辑:王晔呜) 欲订阅本刊者,可向当地邮局或直接向本刊编辑部订阅.本刊邮发代号:4-607. 本刊欢迎来稿.欢迎订阅,欢迎批评指正.
/
本文档为【Oddi括约肌功能的电生理研究与启示】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索