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[内科护理学教案]内分泌与代谢性疾病病人的护理

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[内科护理学教案]内分泌与代谢性疾病病人的护理[内科护理学教案]内分泌与代谢性疾病病人的护理 《内科护理学》 课程名称 内科护理学 教材名称 ,第四版, 2006级护理学 2008年11月10日 专业本科 授课时间 授课对象 年 月 日 第七章内分泌与代 教学内容 谢性疾病 计划学时 2学时 第一节概述 教重点 内分泌疾病诊断原则及防治原则 材 分 难点 激素的作用机制,内分泌系统的反馈调节 析 1.掌握内分泌系统的疾病诊断原则及防治原则, 教学目的 2.熟悉内分泌系统的反馈调节 3.了解激素的作用机制 教学方法 讲授、CAI课件、图片、图表 教 具 ...
[内科护理学教案]内分泌与代谢性疾病病人的护理
[内科护理学教案]内分泌与代谢性疾病病人的护理 《内科护理学》 课程名称 内科护理学 教材名称 ,第四版, 2006级护理学 2008年11月10日 专业本科 授课时间 授课对象 年 月 日 第七章内分泌与代 教学内容 谢性疾病 学时 2学时 第一节概述 教重点 内分泌疾病诊断原则及防治原则 材 分 难点 激素的作用机制,内分泌系统的反馈调节 析 1.掌握内分泌系统的疾病诊断原则及防治原则, 教学目的 2.熟悉内分泌系统的反馈调节 3.了解激素的作用机制 教学方法 讲授、CAI、图片、图表 教 具 新内容新知内分泌系统疾病的防治原则~来源国外医学《内分泌识(注明来源代谢病学》分册~占10% 及所占比例) Endocrine, secrete, hormones ,growth ,organisms, internal secretion, diabetes insipidus,post-natal anterior pituitary Hypothyroidism ,galactorrhea disease and 外语 amenorrhea - galactorrhea syndrome ,dwarfism ,关键词 thyroid disease , parathyroid disease ,pancreatic islets disease ,diabetes , adrenal disease, polycystic ovary syndrome, obesity, hyperlipidemia, osteoporosis, pituitary , neuroendocrinology. 《中华内分泌代谢杂志》~2005年第1期~人民卫生参考资料 出版社 课 堂 设 计 主要内容目 拟用时间 表达方式 导课 5分钟 图片 第七章内分泌与代谢性疾病 第一节概述 10分钟 图片、讲授 一、内分泌总论概述 二、激素分类与生化 15分钟 图表、讲授 三、内分泌系统的调节 15分钟 图表、讲授 四、内分泌系统的疾病病因 10分钟 讲授 五、内分泌疾病诊断原则 15分钟 讲授 六、内分泌疾病防治原则 15分钟 讲授 小结 5分钟 教 学 过 程 导课: 5分钟 图片 通过向同学们展示患者的典型图片~吸引同学们的注意力~ 调动同学们的积极性~并介绍该疾病的患病率及所带来的危害~ 从而导入新课。 第七章内分泌与代谢性疾病 第一节概述,Endocrinology, 一、内分泌总论概述 10分钟 图片 内分泌系统:包括固有的内分泌腺,垂体、甲状腺、甲状 旁腺、肾上腺、性腺和胰岛,及内分泌组织和细胞。 激素作用方式: 内分泌、旁分泌、自分泌及胞内分泌。 内分泌学的发展: 1、腺体内分泌学研究 2、组织内分泌学研究 3、分子内分泌学研究 二、激素分类与生化 15分钟 ,一,激素分类: 1、肽类激素~如胰岛素, 2、氨基酸类激素~如甲状腺素,T4,和三碘甲腺原氨酸,T3,, 3、胺类激素~如肾上腺素和去甲肾上腺素, 4、类固醇激素~如糖皮质激素。 ,二,激素降解及转换: 难点 激素的作用机制:激素 具有活性的激素 与特异性受体 结合 发挥作用。 激素受体:1、细胞膜受体 图表 2、核受体和细胞质受 三、内分泌系统的调节 15分钟 图表 ,一,神经系统与内分泌系统的相互调节 教 学 过 程 ,二,内分泌系统的反馈调节 ,三,免疫系统和内分泌功能 四、内分泌系统的疾病病因 10分钟 ,一,功能减低的原因 ,、内分泌腺的破坏 ,、内分泌激素合成障碍 ?、内分泌腺以外的疾病 ,二,功能亢进的原因 ,、内分泌腺肿瘤 ,、多内分泌腺瘤,型、,A型、,B型 ?、异位内分泌综合征 ,、激素代谢异常 ,、医源性内分泌紊乱 ,三,激素的敏感性缺陷 五、内分泌疾病诊断原则 15分钟 ,一,功能诊断 ,、代谢紊乱证据 重点 ,、激素分泌情况 ?、动态功能检测:兴奋试验与抑制试验 ,二,病理诊断 ,三,病因诊断 六、内分泌疾病防治原则 15分钟 重点 ,一,功能亢进者治疗 ,二,功能减退者治疗 小结 5分钟 主板书设计 第七章内分泌与代谢性疾病 第一节概述 一、激素分类与生化 二、内分泌系统的调节 三、内分泌系统疾病病因 四、内分泌疾病诊断原则 五、内分泌疾病防治原则 本此课内容 小结(重点 内容或思考 题) 主任批语签字 教务科检查签字 年 月 日 年 月 日 《内科护理学》 课程名称 内科护理学 教材名称 ,第七版, 2006级护理学 2008年11月10日 专业本科 授课时间 授课对象 年 月 日 第七章内分泌与代谢性疾 教学内容 病 计划学时 2学时 第四节甲亢 重教Graves病的临床表现、诊断及治疗 点 材 分难浸润性突眼的治疗和甲状腺功能亢进性心脏病的治疗 析 点 1.掌握Graves病的临床表现、诊断及治疗,甲状腺危象 的诊断和治疗 教学目的 2.熟悉甲状腺功能亢进性心脏病的诊断和治疗 3.了解Graves病的发病机制 教学方法 讲授、提问、举例、CAI课件、图片 教 具 新内容新 知识(注浸润性突眼的激素冲击治疗~来源国外医学《内分泌代明来源及谢病学》分册~占10% 所占比 例) thyrotoxicosis;thyroid crisis; Graves ophthalmopathy 外语 autoimmune thyroid diseases(AITD) ; goiter 关键词 参考资料 《中华内分泌代谢杂志》~2005年第1期~人民卫生出 版社 课 堂 设 计 主要内容题目 拟用时间 表达方式 导课 5分钟 图片 第七章内分泌与代谢性疾病 第四节甲亢 甲状腺毒症 一、定义 5分钟 讲授 二、分类 5分钟 图片、讲授 Graves病 一、病因和发病机制 5分钟 提问、讲授 二、临床表现 20分钟 图片、讲授 三、特殊的临床表现和类型 10分钟 提问、讲授 四、实验室检查 5分钟 讲授 五、诊断 5分钟 讲授 六、鉴别诊断 5分钟 讲授 七、治疗 20分钟 小结 5分钟 教 学 过 程 导课:5分钟 图片 通过向同学们展示甲亢患者的典型图片~吸引同学们的注意力~ 调动同学们的积极性~并介绍该疾病的患病率及所带来的危害~从 而导入新课。 第七章内分泌与代谢性疾病 第四节甲亢 甲状腺毒症--- thyrotoxicosis 一、定义 5分钟 组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 二、分类 5分钟 ,一,甲状腺功能亢进类型 1.弥漫性毒性甲状腺肿,Graves病, 2.桥本甲状腺毒症 图片 3.新生儿甲状腺功能亢进症 4.多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤 6.滤泡性甲状腺癌 7.碘致甲状腺功能亢进症 8.HCG相关性甲状腺功能亢进症 9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 ,二,非甲状腺功能亢进类型 1.亚急性甲状腺炎 2.无痛性甲状腺炎 3.桥本甲状腺炎 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 提问: 6.异位甲状腺激素产生 免疫Graves病 系统一、病因和发病机制属于自身免疫性甲状腺病,AITD, 5分钟 分哪,一,体液免疫:TSH受体抗体,TRAb, 几部 TSH受体刺激性抗体,TSAb,:类似TSH 分, TSH刺激阻断性抗体,TSBAb,:抑制腺体增生和激素产生 甲状腺生长免疫球蛋白,TGI,:仅刺激腺体增生 ,二,细胞免疫:IL-2等 教 学 过 程 二、临床表现 20分钟 举例:,一,甲状腺毒症表现 吃的1.高代谢综合症:多食善饥、怕热多汗等 多、消2.精神神经系统:紧张焦虑、记忆力减退 瘦、好3.心血管系统:心动过速、心律失常、第一心音亢进、心脏增大、激动 脉压增大 4.消化系统:稀便、重者肝大、黄疸 5.肌肉骨骼系统:甲亢性周期性瘫痪~少数伴发重症肌无力 6.造血系统:白细胞总数下降~淋巴细胞和单核细胞比例增加 图片 7.生殖系统:闭经、阳痿、乳腺增生 ,二,甲状腺肿:弥漫性、对称性、无压痛 重点 ,三,眼征 1.单纯性突眼:轻度突眼、Stellwag征、睑裂增宽、von Graefe 征、Joffroy征、Mobibius征 2.浸润性突眼:突眼度超过18mm、畏光、流泪、胀痛、严重时形 成眼球固定~角膜溃疡~失明 提问: Graves病眼征的分级,ATA, 甲状三、特殊的临床表现和类型 10分钟 腺危,一,甲状腺危象 象有 临床表现:危象前期:高热,小于39摄氏度,、心动过速,小哪些 于160次,分,、厌食、恶心、汗多、烦躁 诱因 危象期:高热,大于39摄氏度,、心动过速,大于160次,分,、呢, 恶心、呕吐、脱水、休克、昏迷 ,二,甲状腺功能亢进性心脏病 心脏增大、心律失常、心力衰竭 ,三,淡漠型甲状腺功能亢进症 高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显 ,四,三碘甲腺原氨酸型和甲状腺素型甲状腺毒症 ,五,亚临床甲状腺功能亢进症:仅TSH降低 ,六,妊娠期甲状腺功能亢进症 ,七,胫前黏液性水肿 ,八,Graves眼病 教 学 过 程 四、实验室检查 5分钟 ,一,血清总甲状腺素(TT) 4 ,二,血清总三碘甲腺原氨酸(TT) 3 ,三,血清游离甲状腺素(FT)、游离三碘甲腺原氨酸(FT) 43 ,四,促甲状腺激素(TSH)测定 ,五,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 131,六,I摄取率 ,七,三碘甲腺原氨酸(T)抑制试验 3讲授 ,八,TRAb ,九)TSAb ,十,眼部CT和MRI 五、诊断 5分钟 ,一,甲状腺功能亢进症的诊断 1.高代谢的症状和体征 2.甲状腺肿伴或不伴血管杂音 3.血清FT4增高、TSH降低 ,二,GD的诊断 1.甲状腺功能亢进诊断成立 讲授 2.甲状腺肿大呈弥漫性 3.伴浸润性突眼 4.TRAb和TSAb阳性 重点 5.其他甲状腺自身抗体阳性 6.胫前黏液性水肿 1和2项诊断~其他4项支持诊断 六、鉴别诊断 5分钟 ,一,甲状腺功能亢进所致的甲状腺毒症与多种原因甲状腺炎导致 甲状腺激素漏出所致的甲状腺毒症的鉴别 ,二,甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别 七、治疗 20分钟 ,一,抗甲状腺药物治疗,ATD, 药物分为两类:硫脲类和咪唑类 重点 教 学 过 程 适应证: 1.病情轻、中度患者 2.甲状腺轻、中度肿大 3.年龄小于20岁 4.孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适于手 5.手术前或放射碘治疗前的 6.手术后复发且不适宜放射碘治疗者 剂量与疗程:初治期、减量期、维持期 不良反应:粒细胞减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸、中毒性肝炎等 ,二,放射碘治疗 适应证: 1.中度甲亢 2.年龄25岁以上 3.经ATD治疗无效或对ATD过敏 4.不宜手术或不愿接受手术者 禁忌证: 讲授 1.妊娠、哺乳期妇女 2.年龄25岁以下 3.严重心脏、肝、肾衰竭或活动性肺结核 994.外周血白细胞低于3×10/L或中性粒细胞低于1.5×10/L 5.重症浸润性突眼 6.甲状腺危象 并发症: 1.甲状腺功能减退 2.放射性甲状腺炎 3.诱发甲状腺危象 4.加重浸润性突眼 ,三,手术治疗:甲状腺次全切除术 适应证: 1.中、重度甲亢~长期服药无效~或停药复发~ 或不能坚 持服药者 2.甲状腺肿大显著~有压迫症状 3.胸骨后甲状腺肿 4.结节性甲状腺肿伴甲亢 教 学 过 程 禁忌证: 1.严重浸润性突眼 2.严重疾病~不能难受手术 3.妊娠前?个月或第,个月以后 ,四,其他治疗:碘剂和受体阻断药 ,五,甲状腺危象的治疗: 1.针对诱因治疗 2.抑制甲状腺激素的合成 3.抑制甲状腺激素的释放 4.普萘洛尔 抑制外周组织T转换为T43 氢化可的松50-100mg静滴~6小时1次 5 . 6.降低和清除血浆甲状腺激素 7.降温 8.其它支持治疗 ,六,浸润性突眼的治疗 : 1.夜间高枕卧位~限制食盐~给予利尿剂 2.氢化可的松滴眼~睡眠时使用抗生素眼膏~戴眼罩 3.免疫抑制剂 新知4.眼眶减压手术或球后放射治疗 识 5.控制甲亢首选ATD治疗 6.可合用L-T治疗~预防甲状腺功能低下加重突眼 4难点 ,七,妊娠期甲状腺功能亢进的治疗 1.ATD治疗 2.手术治疗:妊娠中期甲状腺次全切除 3.哺乳期的ATD治疗:PTU首选 4.ATD治疗同时合用L-T不能预防胎儿甲减的发生 4 妊娠期禁忌RAI治疗 母体的TSAb可通过胎盘引起新生儿甲亢 ,八,甲状腺功能亢进性心脏病的治疗 1.首先针对甲状腺毒症治疗~尽快恢复甲状腺功能~首选放射碘治 疗~不适合者ATD治疗 难点 2.受体阻断药:剂量偏大 不能应用受体阻断药者~可给予抗心力衰竭治疗 小结 5分钟 主板书设计 第七章内分泌与代谢性疾病 第四节甲亢 甲状腺毒症--- thyrotoxicosis 一、定义 二、分类 Graves病 一、病因和发病机制: 二、临床表现: 三、特殊的临床表现和类型 四、实验室检查 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 本此课内容小甲状腺危象的抢救措施, 结(重点内容 或思考题) 主任批语签字 教务科检查签字 年 月 日 年 月 日 《内科护理学》 课程名称 内科护理学 教材名称 ,第四版, 2006级护理学2008年11月12日 专业本科 授课时间 授课对象 年 月 日 第七章内分泌与代谢性 教学内容 疾病 计划学时 4学时 第七节糖尿病 糖尿病的临床表现、并发症、诊断及治疗 教重点 材 分糖尿病分型、病因及实验室检查 难点 析 1.掌握糖尿病定义、分型、临床表现、诊断及治疗原 则 2.熟悉糖尿病并发症的临床表现 教学目的 3.了解糖尿病的病因、发病机理、自然病程、病理生 理和预防 教学方法 讲授、举例、CAI课件、图片、图表 教 具 新内容新知糖尿病诊断~来源于《中华内分泌与代谢病杂志》~2007识(注明来源年第3期~10% 及所占比例) diabetes mellitus, diabetic ketoacidosis , DKA, nonketotic hyperosmolar diabetic coma , NHDC, 外语 insulin resistance syndrome, oral glucose tolerance 关键词 test , OGTT, diabetic macroangiopathy, diabetic microangiopathy 《中华内分泌代谢杂志》~2007年第3期~人民卫生参考资料 出版社 课 堂 设 计 主要内容题目 拟用时间 表达方式 导课 5分钟 图片 第七章内分泌与代谢性疾 病 第七节糖尿病 一、糖尿病定义、概述 15分钟 讲授 二、糖尿病分型 15分钟 讲授 三、病因、发病机制 10分钟 讲授 四、病理生理 10分钟 讲授 五、临床表现 20分钟 讲授 六、并发症 20分钟 图片、讲授 七、实验室检查 15分钟 讲授 八、诊断及鉴别诊断 15分钟 讲授 九、糖尿病的健康教育 15分钟 举例、讲授 十、治疗原则 20分钟 图表、讲授 十一、预防 15分钟 讲授 小结 5分钟 教 学 过 程 导课:5分钟 通过向同学们展示患者的典型图片~吸引同学们的注意力~调动 同学们的积极性~并介绍该疾病的患病率及所带来的危害~从而导入图片 新课。 第七章内分泌与代谢性疾病 第七节糖尿病,Diabetes, 一、概述 15分钟 ,一,定义:糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖,简 称血糖,水平增高为特征的代谢疾病群。 讲授 ,二,原因:胰岛素分泌缺陷和,或,胰岛素作用缺陷 ,三,后果:糖、蛋白质、脂肪代谢异常 1.急性并发症 2.慢性并发症 糖尿病患病人数众多~全球超过1.5亿~中国约4千万~居世界第 2位。 二、分型:,,,标准 15分钟 ,一,1型糖尿病: 1.免疫介导性1型糖尿病:青少年发病型、成人隐匿自身免疫糖尿 病,latent autoimmune diabetes in adult, LADA, 讲授 2.特发性1型糖尿病 ,二,2型糖尿病: 异质性、占临床大多数 ,三,其他特殊类型的糖尿病 B细胞功能遗传性缺陷 难点 ,一,青年人中的成年发病型糖尿病,maturityonset diabetes mellitus in young , MODY, ,二,线粒体基因突变糖尿病 1.胰岛素作用遗传性缺陷 2.胰腺外分泌疾病 ,1, 内分泌病 ,2, 药物或化学品所致糖尿病 ,3, 感染 教 学 过 程 ,4, 不常见的免疫介导糖尿病 ,5, 其他 ,三,妊娠期糖尿病:妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。 三、病因、发病机制和自然史 10分钟 ,一,,型糖尿病 1.遗传学易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常:胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体 4.谷氨酸脱羧酶自身抗体 5.进行性胰岛,细胞功能丧失 6.临床糖尿病 难点 7.发病后数年 ,二,,型糖尿病 1.遗传学易感性,更明显 讲授 2.胰岛素抵抗和,细胞的功能缺陷 胰岛素抵抗,,,,是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于 预计正常水平的一种现象。 3.,,,和,,, 4.临床糖尿病 四、病理生理 10分钟 胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起糖尿病代谢紊乱。 糖在肝、肌肉、骨骼肌和脂肪利用减少~肝糖输出增多~脂肪代谢紊 乱~蛋白质代谢紊乱。 五、临床表现 20分钟 ,一,代谢紊乱症状群:多尿、多饮、多食和体重减轻 ,二,并发症和伴发病 ,三,反应性低血糖 ,四, 其他 重点 六、并发症 20分钟 ,一,急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒 diabetic ketoacidosis , DKA 2.糖尿病性非酮症性高渗性昏迷nonketotic hyperosmolar 教 学 过 程 ,6, 不常见的免疫介导糖尿病 ,7, 其他 ,三,妊娠期糖尿病:妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。 三、病因、发病机制和自然史 10分钟 ,一,,型糖尿病 1.遗传学易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常:胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体 4.谷氨酸脱羧酶自身抗体 5.进行性胰岛,细胞功能丧失 6.临床糖尿病 难点 7.发病后数年 ,二,,型糖尿病 1.遗传学易感性,更明显 讲授 2.胰岛素抵抗和,细胞的功能缺陷 胰岛素抵抗,,,,是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于 预计正常水平的一种现象。 3.,,,和,,, 4.临床糖尿病 四、病理生理 10分钟 胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起糖尿病代谢紊乱。 糖在肝、肌肉、骨骼肌和脂肪利用减少~肝糖输出增多~脂肪代谢紊 乱~蛋白质代谢紊乱。 五、临床表现 20分钟 ,一,代谢紊乱症状群:多尿、多饮、多食和体重减轻 ,二,并发症和伴发病 ,三,反应性低血糖 ,五, 其他 重点 六、并发症 20分钟 ,一,急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒 diabetic ketoacidosis , DKA 2.糖尿病性非酮症性高渗性昏迷nonketotic hyperosmolar diabetic coma , NHDC 教 学 过 程 3.感染:细菌、真菌、结核 ,二, 慢性并发症 1.大血管病变 糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高、发病年龄较轻、病情进 展较快 动脉硬化的易患因素:肥胖、高血压、脂代谢异常、高血糖、激 素水平异常、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常 重点 冠状动脉,冠心病 脑动脉,缺血性或出血性脑血管病 肾动脉,肾动脉硬化 肢体外周动脉,肢体外周动脉硬化 2.微血管病变 糖尿病肾病:毛细血管间肾小球硬化症 病理分型: ,,,结节性肾小球硬化症 ,,,弥漫性肾小球硬化症 ,?,渗出性病变 临床分期: ?期:初期~肾增大 ?期:肾小球毛细血管基底膜增厚~尿白蛋白排泄率,,,,,, 图片 多数在正常范围内~或间歇性升高,如运动后, ?期:早期肾病~出现微量白蛋白尿~即尿白蛋白排泄率持续在 ,,,,,,μg/min(正常人<,,μg/min) ?期:临床肾病~ 尿蛋白逐渐增多~尿白蛋白排泄率>,,,μg/min~即尿白蛋白 排出量>?,,ng/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h~肾小球滤过 率下降~可伴有浮肿和高血压、肾功能逐渐减退 V期:尿毒症期 3.糖尿病性视网膜病变 ?期:微血管瘤~出血 ?期:微血管瘤~出血并有硬性渗出 教 学 过 程 ?期:出现棉絮状软性渗出 ?期:新生血管形成~玻璃体出血 ?期:机化物增生 ?期:继发性视网膜脱离~失明 ?,?:背景性视网膜病变 ?,?:增殖性视网膜病变 4.其他 糖尿病心肌病:可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 5.神经病变 ,1,周围神经病变:对称性、下肢较上肢重、病情进展缓慢。先是 感觉异常~分布如手套袜套样~后有肢痛~冬天较重。 ,2,运动神经病变:肌张力减弱、肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。 单一外周损害较少见。 ,3,自主神经病变:瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便 秘,直立性低血压、持续性心动过速、心搏间距延长,残尿量 增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、阳痿。 6.眼的其他病变:黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状 体病变 7.糖尿病足 七、实验室检查 15分钟 ,一,尿糖测定:线索~不是诊断依据 讲授 受肾糖阈影响 在监测血糖条件不足时~分段尿糖测定 可辅助判断疗效~辅助调药 ,二, 血糖测定:诊断依据 静脉血浆血糖-诊断依据 正常值:旧3.9---6.0mmol/L 新3.9---5.6mmol/L 毛细血管血糖-监测指标 教 学 过 程 ,三, 葡萄糖耐量试验 清晨 成人:75g无水葡萄糖/82.5g含一分子水的葡萄糖 溶于250---300ml水 5分钟内饮完 测空腹和2小时血糖 儿童:每公斤体重1.75g~总量不超过75g ,四, 糖化血红蛋白,和糖化血浆白蛋白测定 , 不是诊断依据 HbA1c 3%---6% 反映采血前8---12周血糖水平 FA1.7 mmol/L---2.8 mmol/L 反映采血前2---3周血糖水平 讲授 ,五, 血浆胰岛素和,,肽测定 评价胰岛B细胞功能 胰岛素释放曲线/ C肽释放曲线 正常人口服葡萄糖后~血胰岛素水平在30---60分钟上升至高 峰~可为基础值的5--10倍~3--4小时恢复至空腹水平。C肽 水平升高5--6倍 ,六, 其他:血脂、酮体、电解质、酸碱平衡 八、诊断及鉴别诊断 15分钟 诊断标准: ,一,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖 ?11.1mmol/L(200mg/dl)或 ,二,空腹血浆葡萄糖,FPG,?7.0mmol/L(126mg/dl) 重点 或OGTT2hPG?11.1mmol/L(200mg/dl) 需再测一次予以证实~诊断才能成立 ,三,空腹血糖:8-10h内无任何热量摄入 ,四,餐后2小时血糖:从进餐开始2小时血糖 教 学 过 程 空腹血糖mmol/L 餐后2小时血糖mmol/L 正常人 3.3-6.0 <7.7 IFG 6.1-6.9 <7.7 IGT 3.3-6.0 7.8-11.1 DM ?7.0 ?11.1 注:现将空腹血糖在3.3-5.6认为正常 现将空腹血糖在5.6-6.9认为是IFG 鉴别诊断: ,一, 其他原因所致糖尿病 肾性糖尿 吸收过快:甲亢、胃-空肠吻合术后 肝病 应激 测定误差 ,二, 药物影响 某些利尿药、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美 辛、三环类抗抑郁药 ,三, 继发性糖尿病 肢断肥大症,巨人症, 库兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 九、糖尿病健康教育 15分钟 (一)饮食治疗 1.制定总热量 计算理想体重=身高-105 计算总热量=理想体重×单位热量 单位热量的确定 成人休息时 105-125.5kJ,25-30kcal, 轻体力劳动 125.5-146kJ,30-35kcal, 中体力劳动 146-167kJ ,25-30kcal, 重体力劳动 167kJ以上 ,25-30kcal, 碳水化合物含量占50%-60% 蛋白质和脂肪比例 教 学 过 程 蛋白质0.8-1.2g/Kg 脂肪 30% 2.合理分配 3.随访 例:身高165cm的轻体力劳动者 举例 计算理想体重=160-105=60kg 计算总热量=60×30=1800 kcal 蛋白质 1.2g×60=72g 72×4kcal=288kcal 脂肪 1800×30%=540kcal 540?9=50g 碳水化合物1800-288-540=972kcal 972?4=243g 每天应摄取蛋白质72g、脂肪50g、碳水化合物243g 合理分配三餐1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐1/7、2/7、2/7、2/7 十、治疗 20分钟 ,一,(促胰岛素分泌剂 适应症:无急性并发症的T2DM 不适应症:T1DM、有严重并发症的T2DM、孕妇、哺 乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病和 全胰腺切除术后 1. 磺脲类 靶部位:ATP敏感型钾通道 原发性失效:1个月内效果不佳 重点 继发性失效:治疗后1-3年失效者 不良反应:低血糖,消化道症状、肝功损害,血液系改 变,皮肤变化 2.非磺脲类 主要控制餐后高血糖 瑞格列奈,那格列耐 ,二,双胍类 教 学 过 程 作用机制:提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用,抑制糖异生和糖原 分解~减少肝糖输出,降低脂肪酸的氧化率,提高葡萄糖的转运能力, 改善胰岛素敏感性~减轻胰岛素抵抗。 适应症:T2DM~肥胖者的第一线用药。禁用:DKA~急性感染~心衰~ 肝肾功能不全~缺氧。 慎用:儿童、老人、碘造影检查前应停药 不良反应:胃肠道~乳酸性酸中毒 ,三,α葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制:抑制肠道α葡萄糖苷酶~延迟G吸收~主要降低 餐后血糖 适应症: T2DM~常与其他药联合应用 慎用:肝肾功能不全~孕妇、哺乳期妇女、儿童 不良反应:胃肠道~腹胀~排气增多或腹泻 代表:阿卡波糖,伏格列波 ,四,、胰岛素增敏剂 ,五,胰岛素治疗 适应症: 1.T1DM 2.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 3.合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急 性心肌梗死、脑卒中 4.因伴发病需外科治疗的围手术期 5.妊娠和分娩 6.T2DM患者经饮食及口服药治疗未得到良好控制 7.全胰腺切除引起的继发性糖尿病 类型: 开始 高峰 持续 速,短,效 0.5h 2-4h 6-8h 中效 1-3 h 6-12h 18-26h 长效 3-8 h 14-24h 8-36h lispro 15min 0.5-1h 4-5h 图表 aspart 10-20min 40min 3-5h glargine 无明显高峰~持续24h 教 学 过 程 治疗原则和方法: T1DM:强化治疗 CSII~三短一中~ T2DM:补充治疗和强化治疗 强化治疗后~空腹仍高的原因 ,,, 夜间胰岛素作用不足 ,,, 黎明现象 ,?, Somogyi效应 新知名词解释: 识 糖尿病蜜月期:一部分T1DM患者在应用胰岛素治疗后一段时间内病 情部分或完全缓解~胰岛素剂量减少或完全停 用。 胰岛素副作用:低血糖反应、过敏、钠潴留、脂肪营养不良 ,六,胰腺移植和胰岛细胞移植 讲授 ,七, 糖尿病合并妊娠的治疗:胰岛素 十一、预防 15分钟 一级预防:避免糖尿病的发生 二级预防:及早检出并有效治疗糖尿病 三级预防:延缓和,或,防治糖尿病并发症。 提倡不吸烟~少饮酒~少吃盐~合理膳食~经常运动~防止胖肥。 小结 5分钟 主板书设计 第七章内分泌与代谢性疾病 第七节糖尿病 一、糖尿病定义、概述 二、糖尿病分型 三、病因、发病机制和自然史 四、病理生理 五、临床表现 六、并发症 七、实验室检查 八、诊断 九、鉴别诊断 十、治疗 十一、预防 ,( ,,,糖尿病分型标准是什么, ,( 糖尿病的典型临床表现是什么, 本此课内容 ?( 简述糖尿病急性并发症分类。 小结(重点,( 简述糖尿病慢性并发症分类。 ,( 糖尿病的诊断标准是什么, 内容或思考 ,( 糖尿病的治疗原则是什么, 题) ,( 简述治疗糖尿病时胰岛素的使用适应症。 主任批语签字 教务科检查签字 年 月 日 年 月 日 《内科护理学》 课程名称 内科护理学 教材名称 ,第四版, 2006级护理学专2008年11月13日 业本科 授课时间 授课对象 年 月 日 第七章内分泌与代 教学内容 谢性疾病 计划学时 2学时 第五节肾上腺疾病 教重点 肾上腺疾病的临床表现、诊断及治疗,肾上腺危象 材 分 难点 糖皮质激素分泌异常的实验室检查 析 1.掌握肾上腺疾病的临床表现、诊断及治疗原则~ 肾上腺危象 教学目的 2.熟悉Cushing综合征的定义及病因分类~ Addison 病的实验室检查 3.了解肾上腺疾病的鉴别诊断 教学方法 讲授式、启发式、CAI课件、图片、提问式 教 具 新内容新知手术治疗结合放、化疗治疗Cushing综合征,自身识(注明来源免疫性多内分泌综合征~来源国外医学《内分泌代及所占比例) 谢病学》分册~占10% Cushing’s Syndrome,Cushing’s disease, Adrenocortical hypofunction ,adrenal crisis,外语 autoimmune polyendocrine syndrome, 关键词 adrenoleucodystrophy, infarction 《中华内分泌代谢杂志》~2007年第3期~人民卫生参考资料 出版社 课 堂 设 计 主要内容题目 拟用时间 表达方式 导课 5分钟 图片 第七章内分泌与代谢性疾病 第五节肾上腺疾病 一、Cushing综合征 ,一,定义 5分钟 讲授 ,二,病因分类 5分钟 讲授 ,三,临床表现 10分钟 图片、讲授 ,四,各种类型的病因及临床特点 10分钟 举例、讲授 ,五,诊断与鉴别诊断 10分钟 讲授 ,六,治疗 10分钟 提问 二、原发性慢性肾上腺皮质功能减 退症 Addison病 ,一,分类和病因 10分钟 举例、讲授 ,二,临床表现 5分钟 图片、讲授 ,三,实验室检查 5分钟 讲授 ,四,诊断、鉴别诊断 5分钟 讲授 ,五,治疗 5分钟 讲授 小结 5分钟 教 学 过 程 导课 5分钟 图片 通过向同学们展示Cushing综合征患者的典型图片~吸引同 学们的注意力~调动同学们的积极性~并介绍该疾病的患病率及 所带来的危害~从而导入新课。 第七章内分泌与代谢性疾病 第五节肾上腺疾病 一、Cushing综合征 ,一,定义 5分钟 讲授 1.Cushing综合征,Cushing’s Syndrome,:为各种病因造成 的肾上腺分泌过多的糖皮质激素,主要是皮质醇,所致病症 的总称。 2.Cushing病,Cushing’s disease,:由于垂体促肾上腺皮质 激素,ACTH,分泌亢进所引起的临床类型~称为Cushing病。 ,二,病因分类 5分钟 1.依赖ACTH的Cushing综合征 Cushing病:垂体ACTH分泌过多~伴肾上腺皮质增生 异位ACTH综合征:垂体以外的肿瘤分泌大量ACTH~伴肾上腺 讲授 皮质增生 2.不依赖ACTH的Cushing综合征 ,1,肾上腺皮质腺瘤 ,2,肾上腺皮质癌 ,3,不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生 ,4,不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生 ,三,临床表现 10分钟 重点 1.向心性肥胖、满月脸、多血质 2.全身及神经系统:肌无力、烦躁、失眠等等 图片 3.皮肤表现:紫纹为典型表现 4心血管表现:高血压常见 5.对感染抵抗力减弱 6.性功能障碍 7.代谢障碍:糖代谢异常、低血钾、骨质疏松等 教 学 过 程 ,四,各种类型的病因及临床特点 10分钟 1、依赖垂体ACTH的Cushing病 ,1,最常见~约占70% ,2,多见于成人~女性多于男性 ,3,多为垂体ACTH微腺瘤 2、异位ACTH综合征 举例 ,1,多为垂体以外的恶性肿瘤所致 发病率顺序为:小细胞性肺癌、支气管类癌、 ,2,胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤等等 ,3,临床上分为缓慢发展型及迅速进展型两种类型 3、肾上腺皮质腺瘤 ,1,约占Cushing综合征的15%~20% ,2,多见于成人~男性相对多见 ,3,起病缓慢~病情中等 ,4,多毛及雄激素增多表现少见 4、肾上腺皮质癌 ,1,占Cushing综合征的5%以下 ,2,病情重~进展快 ,3,伴有显著高血压、低血钾、女性多毛、痤疮、可有腹痛、 背痛等表现 5、不依赖ACTH的双侧小结节性增生:又称Meador综合征或 原发性色素性结节性肾上腺病。 ,1,一部分患者同一般Cushing综合征的表现~多为儿童或青 年 ,2,另一部分为家族性~显性遗传~常伴面、颈、躯干皮肤及 口唇、结膜、巩膜着色斑及蓝痣~还可伴有皮肤、乳房、 心房粘液瘤~睾丸肿瘤~垂体生长激素瘤等~称为Carney 综合征。 ,3,血中ACTH低或测不到~大剂量地塞米松不能抑制 ,4,发病与遗传或免疫相关 教 学 过 程 6、不依赖ACTH的双侧大结节性增生: ,1,病因不明~非ACTH分泌过多所致 ,2,垂体CT或MRI无异常发现 ,五,诊断与鉴别诊断 10分钟 1、诊断依据 ,1,临床表现:典型表现 ,2,各型Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常: I、尿17-羟皮质类固醇增加 II、尿游离皮质醇增多 III、小剂量地塞米松不能抑制 IV、血浆皮质醇分泌节律消失 2、病因诊断 根据临床表现、血化验检查及影像学检查进行病因诊断 3、鉴别诊断 ,1,单纯性肥胖:尿游离皮质醇不高、血游离皮质醇昼夜节律正 常 ,2,酗酒兼有肝损害:戒酒一周后~生化异常消失 ,3,抑郁症:无Cushing综合征的临床表现 ,六,治疗 10分钟 1、Cushing病 ,1,经蝶窦切除垂体微腺瘤:首选方法 ,2,如经蝶窦未发现垂体微腺瘤~或不能手术~病情严重者作一 侧肾上腺全切~另一侧肾上腺大部分或全切~术后激素替代新知识 治疗~并作垂体放疗 ,3,垂体大腺瘤~需行开颅手术~术后辅以放疗 ,4,影响神经递质的药物:作为辅助治疗 ,5,经上述治疗未满意者可用阻滞肾上腺皮质激素合成的药物~ 必要时作双侧肾上腺切除术~术后激素替代治疗 2、肾上腺腺瘤 手术切除~术后较长期使用氢化可的松,20~30mg/日,或可的松 ,25.0~37.5mg/ 日,作替代治疗~一般用6个月至一年停 教 学 过 程 3、肾上腺腺癌 尽早手术切除 4、不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生:双侧肾上 腺切除术~术后激素替代治疗 5、异位ACTH综合征 治疗原发肿瘤 6、阻滞肾上腺皮质激素合成的药物 ,1,双氯苯二氯乙烷 ,2,美替拉酮 ,3,氨鲁米特 ,4,酮康唑 7.Cushing综合征患者进行垂体或肾上腺手术前后的处理:麻醉 前静脉注射氢化可的松100mg~以后每6小时1次100mg~次日 起减量~5~7天可视病情改为口服生理维持量。 举例 二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 (Primary chronic adrenocortical hypofunction) 举例导入新课:入院患者王某~49岁~患Addison病。 ,一,分类及病因 10分钟 慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性两类~原发性者重点 又称Addison病~由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。继发性 者由下丘脑-垂体病变引起。 病因: 1、感染: ?肾上腺结核为本病常见的病因 ?肾上腺真菌感染 ?艾滋病后期 ?坏死性肾上腺炎 ?严重性脑膜炎球菌感染 ?严重败血症 2、自身免疫性肾上腺炎: 自身免疫性多内分泌综合征,APS,~多见于女性,约70%,~ ,1,APS?型:常见于儿童~平均起病年龄12岁 肾上腺功能减退,甲状旁腺功能减退 粘膜皮肤白念珠菌病,性腺功能低下 ,2,APS?型:见于成人~平均年龄24岁 教 学 过 程 肾上腺功能减退,自身免疫性甲状腺病,1型糖尿病 3、其他较少见病因:恶性肿瘤转移、淀粉样变性、双侧肾上腺切 除、肾上腺酶系抑制药、先天性疾病等。 肾上腺脑白质营养不良症: 儿童型:棕色Schilder病 讲授 青年成人型:混合性上行及下行运动及感觉神经病变。 ,二,临床表现 5分钟 1.最特性者为全身皮肤色素加深: 图片 暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显~粘膜色素沉着鉴 于齿龈、舌部、颊粘膜等处。 2.系垂体ACTH、黑色素细胞刺激素,MSH,、促脂素,LPH,,三 者皆来自一共同的前体物,分泌增多所致。 3.其他症状包括: ,1,神经、精神系统,乏力、淡漠,,2,胃肠道,食欲减退、 消化不良,,3,心血管系统,血压低、心音低钝,,4,代谢障 碍,糖异生减弱、低血糖,,5,肾,稀释性低钠血症,,6,生 重点 殖系统,女性月经失调、男性阳萎,,7,对感染、外伤等各种 应急的抵抗力减弱,8,结核引起的低热、盗汗等。 4.肾上腺危象※ ,1,诱因:感染、创伤、手术、大汗、腹泻、失水或突然中断 肾上腺皮质激素治疗。 ,2,表现:恶心、呕吐、腹痛、严重脱水、血压降低、心率快、 精神失常、高热、低血糖、低钠血症、休克、昏迷、死亡。 难点 ,三,实验室检查 5分钟 1.血液生化:低血钠、高血钾、空腹低血糖 2.血常规检查:正细胞正色素性贫血~中性粒细胞减少 3.激素检查 ,1,基础血、尿皮质醇、尿17-羥测定常降低或接近正常。 ,2,ACTH试验:25u iv~持续8h~ 教 学 过 程 正常人在兴奋第一天较对照增加1-2倍~第二天增加1.5-2.5倍, 对病情较严重、已有肾上腺批职工能不全者~同时用滴注地塞米 松及ACTH ,3,血浆基础ACTH测定: 原发性肾上腺皮质功能减退者~明显增高 继发性肾上腺皮质功能减退者~甚低 4.影像学检查 ,四,诊断与鉴别诊断 5分钟 与一些慢性消耗性疾病鉴别~最具诊断价值者为ACTH兴奋试验 ,五,治疗 5分钟 1.基础治疗 ,1,健康教育:终生使用肾上腺皮质激素替代补充 ,2,糖皮质激素替代治疗 宜模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3~下午4时 服余下1/3。开始:氢考 20-30mg 渐减至15-20mg ,3,食盐及盐皮质激素 食盐 8-10g/d~有头晕、乏力时每日口 服9α-氟氢可的松0.05—0.1mg。 2.病因治疗 应积极给予抗结核治疗 3.肾上腺危象抢救 应积极抢救 ,1,补充盐水 故于初治的第1、2日内应迅速补充生理盐水 2000-3000毫升 重点 ,2,糖皮质激素 立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg,最初24小时 总量约400mg~第2、3天可减至300mg~分次静滴。继而100mg~ 呕吐停止~可进食者~可改为口服。 当口服剂量减至每日50-60mg以下时~应加用9α-氟氢可的松 ,3,积极治疗感染及其他诱因 4.外科手术或其他应激时治疗 发生严重应激时~氢化可的松总量约300mg/d~较轻的短暂应激~ 氢化可的松100mg/d。 小结 5分钟 主板书设计 第七章内分泌与代谢性疾病 第五节肾上腺疾病 一、Cushing综合征 ,一,Cushing综合征的定义和Cushing病的定义 ,二,Cushing综合征的病因分类 ,三,Cushing综合征的临床表现 ,四,各种类型的病因及临床特点 ,五,Cushing综合征的诊断与鉴别诊断 ,六,Cushing综合征的治疗 二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 ,一,分类和病因 ,二,临床表现 ,三,实验室检查 ,四,诊断、鉴别诊断 ,五,治疗 本此课内容1、如何诊断Cushing综合征, 小结(重点 2、肾上腺危象的诊断与抢救, 内容或思考 题) 主任批语签字 教务科检查签字 年 月 日 年 月 日 《内科护理学》 课程名称 内科护理学 教材名称 ,第四版, 2006级护理 2008年11月14日 学专业本科 授课时间 授课对象 第七章 内分泌与代谢性疾病病人的 护理 第二节内分泌常见症状体征的4学时 教学内容 计划学时 护理 第三节腺垂体、肾上腺皮质疾 病病人护理 1.掌握内分泌常见症状体征的护理诊断、护理措施 2.掌握腺垂体功能减退症的概念、常见护理诊断、护理措施 重点 教3.Cushing综合症的概念、常见护理诊断、护理措施 材4.Addison的概念、常见护理诊断、护理措施 分1. 内分泌常见症状体征的护理评估 析 2.腺垂体功能减退症、Cushing综合症、Addison的病因及发病机难点 制 1.使学生掌握内分泌常见症状体征的护理诊断和护理措施 2.使学生掌握腺垂体功能减退症、Cushing综合症、Addison的概念、常见护理诊断、护理措施 3.使学生熟悉腺垂体功能减退症的健康指导,Cushing综合症的健 教学目的 康指导,Addison健康指导 4.使学生了解内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理 5.使学生了解腺垂体、肾上腺皮质疾病病人的预后 教学方法 课堂讲授、启发式、案例教学、 CAI课件 提问式 教 具 腺垂体疾病的治疗~叶任高主编 ~人民卫生出版社 ~2004年5新内容 月 第六版~10% 新知识 Hyperthyroidism. Grave disease .Thyroid crisis.stimulating antibody.replacementCushing syndrome disease . chronic adrenocortical hypofunction Addisson replacement 外语关键词 therapy clinical diagnosis. Diabetes mellitus. insulin resistance 《内科学》叶任高主编 人民卫生出版社~2004年5月 第六版 《内科学》~ 王吉耀主编~人民卫生出版社~2005年8月~第一参考资料 版 课 堂 设 计 主要内容题目 拟用时间 表达方式 第七章 内分泌与代谢性疾病病人5分钟 的护理 第二节内分泌常见症状体征护理 一、身体外形的改变 10分钟 讲授、案例 二、性功能异常 10分钟 讲授、案例 三、进食或营养异常 5分钟 讲授、案例 四、疲乏 5分钟 讲授 五、排泄功能异常 5分钟 讲授 六、骨痛与自发性骨折 5分钟 讲授 腺垂体功能减退症病人的护理 一、概念 5分钟 讲授 二、病因与发病机制 5分钟 讲授 三、临床表现 10分钟 讲授、案例 四、治疗要点 10分钟 讲授 五、护理 20分钟 讲授、案例 第三节肾上腺皮质疾病病人护理 一、Cushing综合症 ,一,概念 5分钟 讲授 ,二,病因与发病机制 10分钟 讲授、案例 ,三,临床表现,四,治疗要点 20分钟 讲授 ,五,护理 20分钟 讲授、案例 二、Adisson病 ,一,概念 5分钟 讲授 ,二,病因与发病机制 10分钟 讲授、案例 ,三,临床表现 10分钟 讲授 ,四,治疗要点 10分钟 讲授 ,五,护理 20分钟 讲授、案例 教 学 过 程 第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理 第二节内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理 导课:我们大家上节课在医疗部分学习了内分泌与代谢性疾病概述~了解了内分泌系统的相关知识~那么在临床的实际情况中~一 位患者入院~在他的病程中会有什么样的症状和体征~在我们护理 工作中如何去收集此类的资料~如何提出病人现存的、首要的、护理上可以解决的问题~制定护理~并解决这些问题~达到护理 目标呢,请大家带着这些问题来开始我们今天的学习。 5分钟 一、身体外形的改变 10分钟 ,一, 护理评估 1. 病史 2. 身体评估 3. 实验室及其他检查 ,二, 常见护理诊断 掌握 身体意向紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素有关 ,三,目标 讲授、举例 ,四,护理措施及依据 掌握 1. 提供心理支持 2. 恰当修饰 如:Cushing 3. 建立良好家庭互动关系 4. 促进病人社会交往 综合症 ,五, 评价 二、性功能异常 10分钟 ,一, 护理评估 1. 病史 2. 身体评估 3. 实验室及其他检查 ,二, 常见护理诊断 掌握 性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关 讲授 举例 ,三, 目标 如:Adisson,四, 护理措施及依据 掌握 病 1. 评估性功能障碍的型态 2. 提供专业指导 ,五,评价 三、进食或营养异常 5分钟 四、疲乏 5分钟 五、排泄功能障碍 5分钟 讲授、举例 如:糖尿病 六、骨痛与自发性骨折 5分钟 教 学 过 程 第三节腺垂体功能减退症病人的护理 案例导入新课: 杨某~女~60岁~曾有产后大出血病史~近日病人常有疲乏、案例 软弱无力、怕冷、嗜睡~该病人被诊断为腺垂体功能减退症:1、 我们能为患者提出哪些护理诊断,2、我们能为患者做哪些入院指导, 一、概念 5分 掌握 系腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群~可以是单个激素缺乏~也可以是多种激素同时缺乏的表现。 重点 二、病因与发病机制 5分钟 讲授 ,一,垂体瘤 为成人常见原因 ,二, 下丘脑病变 ,三, 垂体缺血性坏死 ,四, 蝶鞍区手术 ,五, 感染或炎症 ,六, 其它 难点 三、临床表现 5分钟 ,一, 性腺功能减退 ,二, 甲状腺功能减退 讲授 ,三, 肾上腺皮质功能减退 ,四, 生长激素不足 ,五,垂体内或其附近肿瘤压迫症群 ,六,垂体危象 四、治疗要点 5分钟 ,一,针对病因治疗 重点 ,二,激素替代治疗 1.肾上腺皮质激素 2.甲状腺激素 3.性激素 讲授 ,三,垂体危象抢救 五、护理 15分钟 ,一,常见护理诊断、措施及依据 掌握 重点 1.性功能障碍 与促性激素分泌不足有关 2.潜在并发症:垂体危象 ,1,避免诱因:避免感染、失水、饥饿等 讲授 教 学 过 程 ,2,病情监测:密切观察意识状态、生命体征等 ,3,紧急处理配合:?迅速建立静脉通路,?保持呼吸道通 畅~给予氧气吸入,?对症处理,?做好基础护理 ,二,健康指导 1.避免诱因 2.饮食指导 3.用药指导 4.观察与随访 第五节 肾上腺皮质疾病病人护理 一、Cushing综合症 案例导入 你能为Cushing综合症患者身体外形改变提供哪些外形修饰建议? ,一,定义 5分钟 掌握 由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致病症的总 称。 ,二,病因及发病机制 ,三,临床表现 5分钟 1.脂肪代谢障碍 2.蛋白质代谢障碍 3.糖代谢障碍 4.电解质紊乱 5.心血管病变 6.感染 重点 7.造血系统及血液改变 8.性功能异常 讲授 9.神经精神障碍 10.皮肤色素沉着 ,四,治疗要点 5分钟 手术、放疗、药物治疗 ,五,护理 5分钟 重点 难点 常见护理诊断、措施及依据 掌握 讲授 1. 身体意向紊乱 与Cushing综合症引起身体外形改变有关 演示 2. 体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留有关 ,1,休息与体位 ,2,饮食护理 ,3,应用利尿剂的护理 ,4,病情监测 3. 有感染的危险 ,1,病情监测,,2,预防感染,,3,皮肤与口腔护理 4. 有受伤的危险 重点 ,1,减少安全隐患 ,2,饮食护理 ,3,病情监测 ,六,健康指导 讲授 1.疾病知识宣教 2.身心调试 3.避免诱因 教 学 过 程 二、原发性慢性升上腺皮质功能减退症,Adisson病, 案例导入 如何为Adisson病患者提供心理健康指导及知识宣教 ,一,概念 5分钟 掌握 因多种原因导致双侧肾上腺绝大部分被破坏引起肾上腺皮质重点 激素分泌不足所致 ,二,病因及发病机制 ,三,临床表现 5分钟 难点 1. 醛固酮缺乏表现 2. 皮质醇缺乏表现 3. 肾上腺危象 重点 ,四,治疗要点 5分钟 1.替代治疗 2.病因治疗 3.肾上腺危象救治 ,1,补充盐水 ,2,糖皮质激素 ,3,其他 ,五,护理 15分钟 常见护理诊断、措施及依据 掌握 1. 体液不足 ,1,休息与活动 ,2,饮食护理 重点 ,3,用药护理 ,4,病情监测 2. 潜在并发症:肾上腺危象 讲授 案例 ,1,避免诱因 ,2,抢救配合 ,3,病情监测 ,六,健康指导 1. 配合治疗 2. 避免诱因 3. 加强自我保护 小结 主板书设计: 第二节内分泌与代 第三节腺垂体功能减退症病人的护理 谢性疾病病人常见症 状体征的护理 一、身体外形的改变 一、概念 ※ 二、性功能异常 二、病因与发病机制 三、进食或营养异常 三、临床表现 四、疲乏 四、治疗要点 五、排泄功能障碍 五、护理※ 六、骨痛与自发性骨折 第五节 肾上腺皮质疾病病人护理 一、Cushing综合症 ,一, 概念※ ,二,病因及发病机制 ,三,临床表现 ,四,治疗要点 ,五,护理 ※ 二、原发性慢性升上腺皮质功能减退症,Adisson病, ,一,概念 ※ ,二,病因及发病机制 ,三,临床表现 ,四,治疗要点 ,五,护理 ※ 重点:1.内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理诊断和护理 措施 本此课内 2.腺垂体功能减退症、Cushing综合症、Addison的概念、常容小结 见护理诊断、护理措施 (重点内 容或思考3.如何为Adisson病患者提供心理健康指导及知识宣教 题) 主任批语或签字 教务科检查签字 年 月 日 年 月 日 《内科护理学》 内科护理学 课程名称 教材名称 ,第四版, 2006级护理 2008年11月17日 学专业本科 授课时间 授课对象 第七章 内分泌与代谢性疾病病 人的护理 2学时 教学内容 计划学时 第四节甲状腺疾病病人护理 1、单纯性甲状腺肿的概念、常见护理诊断、护理措施 2、甲亢的概念、临床表现、常见护理诊断、护理措施、健康指导, 重教 甲状腺危象的概念、急救护理措施 点 材 3、甲减的概念、常见护理诊断、护理措施 分 析 单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的病因与发难 病机制 点 1、使学生掌握单纯性甲状腺肿病人的概念、护理诊断、护理措施 2、使学生掌握甲状腺功能亢进病人的概念、临床表现、护理诊断、护理措施健康指导,甲状腺危象的概念、急救护理措施 3、使学生掌握甲状腺功能减退病人的概念、护理诊断、护理措施健康指导 教学目的 4、使学生熟悉甲亢病人的护理评估,单纯性甲状腺肿病人的健康指 导,甲减病人的健康指导 5、了解甲亢病人的护理目标、评价、预后 6、教书育人 教学方法 课堂讲授、启发式、案例讨论、 CAI课件 教 具 甲亢的治疗指南及建议~ 叶任高主编~ 人民卫生出版社~ 2004年5新内容新 月~第六版~10%。 知识 Simple goiter.thyroid growth immunoglobulinsHyperthyroidism. Thyrotoxicosis. Grave diseaseThyroid crisis.stimulating 外语关键 antibody.replacementMethylthiouracil.propylthiouracil.carbin词 mazole 《内科学》~叶任高主编~人民卫生出版社~2004年5月~第六版 参考资料 《内科学》~王吉耀主编~人民卫生出版社~2005年8月~第一版。 课 堂 设 计 主要内容题目 拟用时间 表达方式 第七章 内分泌与代谢性疾病病人 的护理 第四节 甲状腺疾病病人护理 一、单纯性甲状腺肿 ,一, 概念 5分钟 讲授、案例 ,二,病因及发病机制 ,三,临床表现 5分钟 讲授 ,四,治疗要点 ,五,护理 10分钟 讲授、案例 二、甲状腺功能亢进病人的护理 ,一,概念 5分钟 讲授 ,二,病因及发病机制 5分钟 讲授 ,三,临床表现 5分钟 讲授、案例 ,四,特殊临床表现和类型 5分钟 讲授 ,五,实验室检查 5分钟 讲授 ,六,治疗要点 5分钟 讲授 ,七,护理 20分钟 讲授、案例 三、甲状腺功能减退病人的护理 20分钟 讲授、案例 小结 教 学 过 程 第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理 第四节甲状腺疾病病人护理 一、单纯性甲状腺肿 ,一, 概念 5分钟 掌握 重点 是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大~一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。 ,二,病因与发病机制 5分钟 难点 1. 碘缺乏 2. TH合成或分泌障碍 3. TH需要量增加 重点 ,三, 临床表现 5分钟 主要表现为甲状腺肿大~多无其他症状。 ,四, 治疗要点 5分钟 重点 病因治疗 案例:王某~,五, 护理 10分钟 35岁~1. 常见护理诊断、措施及依据 掌握 女~。。。。。。 身体意向紊乱 与甲状腺肿大颈部增粗有关 ,1,病情观察 ,2,用药护理 2. 健康指导 ,1,饮食护理 ,2,用药指导 ,3,预防 重点 二、甲状腺功能亢进病人的护理 ,一, 概念 5分钟 掌握 是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的 甲状腺毒症。甲亢的病因较复杂~其中以Graves病,GD,最多见。 难点 Graves 病,简称GD,又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病~是一 种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现出甲状 重点 腺肿大外和高代谢症候群外~尚有突眼以及较少见的胫前粘液水肿或指端粗厚等 ,二, 病因及发病机制 5分钟 1.遗传因素 2.免疫因素 3.环境因素 ,三, 临床表现 5分钟 掌握 1.甲状腺毒症表现 ,1, 高代谢综合症:疲乏无力、怕热多汗、消瘦等 教 学 过 程 ,2,神经精神系统:神经过敏、好动多言 ,3,心血管系统:表现为心悸、气短 ,4,消化系统:食欲亢进、多食消瘦 ,5,肌肉与骨骼系统:周期性瘫痪多见于青年男性 图片演,6,生殖系统 示 ,7,造血系统 2.甲状腺肿大 3.眼症 ,四,特殊临床表现和类型 5分钟 重点 1. 甲亢危象 掌握 讲授 案例 ,1,主要诱因:应激状态、严重躯体疾病、口服过量TH制剂、 严重躯体创伤、手术中过度挤压甲状腺 ,2,临床表现 高热~脉率快~有心房纤颤或扑动。烦躁不安~大汗淋漓、提问:什么畏食、恶心呕吐、大量失水以致虚脱、休克~继而嗜睡或谵忘是甲亢性心终致昏迷。 脏病, 2. 甲亢性心脏病 3. 淡漠型甲亢 4. 妊娠期甲亢 5. 胫前粘液性水肿 6. T3型和T4型甲状腺毒症 7. 亚临床型甲亢 8. Graves眼病 案例:李,五, 实验室检查 5分钟 某~40岁~,六, 治疗要点 5分钟 女~体重40 药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗 公斤…… ,七, 护理 1. 护理评估 5分钟 2. 护理目标 5分钟 3. 常见护理诊断、护理措施及依据 15分钟 掌握 营养失调:低于机体需要量 ,1,体重监测 ,2,饮食护理 ,3,用药护理 活动无耐力 ,1,活动与休息 ,2,环境 ,3,生活护理 应对无效 ,1,心理护理 ,2,病情观察 有组织完整性受损的危险 ,1,眼部护理 ,2,用药护理 教 学 过 程 ,3,病情观察 潜在并发症:甲状腺危象 ,1,避免诱因 ,2,病情观察 ,3,紧急处理配合 ,4,对症护理 4.护理评价 5分钟 5.健康指导 5分钟 掌握 ,1,疾病知识指导 ,2,用药指导 三、甲状腺功能减退病人的护理 ,一, 概念 5分钟 掌握 是由各种原因导致的第甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而 引起的全身性低代谢综合症。 ,二, 病因及发病机制 5分钟 重点 1. 原发性甲状腺功能减退症 病因:,1,自身免疫损伤,2,甲状腺破坏 ,3,缺碘或碘过多,4,抗甲状腺药物 难点 2. 继发性甲状腺功能减退症 3. TH抵抗综合症 ,三, 临床表现 5分钟 1.一般表现 易疲劳、怕冷、记忆力减退、反应迟钝等 2.心血管系统 3.消化系统 4. 内分泌生殖系统 重点 5. 肌肉与关节 6. 黏液性水肿昏迷 ,四, 治疗要点 5分钟 1.激素替代治疗 2.对症治疗 3.黏液性水肿昏迷的治疗 ,五, 护理 10分钟 1.常见护理诊断、措施及依据 掌握 便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关 ,1,饮食护理,2,建立正常的排便型态 ,3,用药护理 重点 讲授 教 学 过 程 体温过低 与基础代谢率降低有关 ,1,加强保暖 ,2,病情观察 潜在并发症:黏液性水肿昏迷 ,1,避免诱因 ,2,病情监测 ,3,黏液性水肿昏迷的护理 2.健康指导 ,1,防治病因、避免诱因 ,2,配合治疗 ,3,自我监测 案例讨论 某女性~32岁~患甲状腺功能亢进症2年~应用抗甲状腺药 物治疗控制良好~因子宫肌瘤入院准备手术切除~护士在做术前教育时发现病人紧张、焦虑~心率达112次/分~术前一 日~病人烦躁不安~自觉四肢无力~心慌气短~多汗,护理 案例讨论 体检测体温39?~心率142次/分~心律不整~心率大于脉率。首先应考虑病人发生了什么急性并发症,应采取哪些急救措施? 主板书设计 第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理 第四节甲状腺疾病病人护理 一、单纯性甲状腺肿 ,一,概念 ※ ,二,病因与发病机制 ,三, 临床表现 ,四, 治疗要点 ,五, 护理※ 二、甲状腺功能亢进病人的护理 ,一,概念 ※ ,二, 病因及发病机制 ,三, 临床表现 ※ ,四,特殊临床表现和类型※ ,五, 实验室检查 ,六, 治疗要点 ,七, 护理※ 三、甲状腺功能减退病人的护理 ,一,概念 ※ ,二, 病因及发病机制 ,三, 临床表现 ,四, 治疗要点 ,五, 护理※ 本此课 1.掌握单纯性甲状腺肿的概念、常见护理诊断、护理措施 内容小2.掌握甲亢的概念、临床表现、常见护理诊断、护理措施、健康指导, 甲状腺危象的概念、急救护理措施 结(重点 3.掌握甲减的概念、常见护理诊断、护理措施 内容或 4.甲亢与甲减在护理上的不同点有哪些, 思考题) 主任批语签字 教务科检查签字 年 月 日 年 月 日
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