子宫输卵管造影报告

子宫输卵管造影 子宫输卵管造影正常的表现 子宫输卵管造影正常的表现 近几年来，由于不/孕患者的阶梯型增多，子宫输卵管造影的应用也越发的多起来。我们在之前的文章中，有三篇是着重的介绍到输卵管性不/孕患者的造影报告。正常患者的造影报告是怎么样的, 输卵管左右两根，细而弯曲，边缘光滑。可分为在子宫角壁内的间质部，由宫角开始的峡部、于峡部延续的彭大部分壶腹部、和拾取卵子的伞端等四部分，通常情况下，只能显示峡部和壶腹部，伞端较少显示;再说正常患者通常的输卵管造影报告前，我们先来看看输卵管的正常的走向: 第一种走向是，两侧平身或者向上行;第二种走向是在宫角形成一个弧形，然后向下;第三种走向是，在子宫两侧弯曲绕行。 这里着重要说明的是，如出现造影剂的逆流，是应该立即停止注入的。逆流的造影剂X表现为:在宫腔周围较长 出现细密而浑浊网状影像的间质逆流;在宫体稍远处出现网状、条状影像的淋巴逆流;呈现出扭曲带状影像、像蚯蚓状、瞬间消失的静脉血管逆流等等。 输卵管通畅的造影报告是:正片显示子宫两侧输卵管细的峡部和稍宽的壶腹部，近端的间质部和远端的伞端显影多是不清的。造影剂是由上向外下走形 ，先充盈峡部，接着是壶腹部，然后经伞端进入盆腔扩散。延迟片里面没有子宫输卵管显影，盆腔内显示为云雾状的造影剂弥散。 输卵管通畅的通液超声报告是:推药无阻力，无倒流，超声下宫腔无明显扩张，子宫角部见液体溢出，子宫直肠陷凹液体量增加，病人无腹部胀痛等不 适。 温馨提醒:以上就是正常的输卵管造影报告，对于异常的造影报告确诊是输卵管性不/孕的患者，都是可以口服中药妇炎丸治疗的，尤其适用于手术治疗 失败的患者和不愿意手术治疗的患者。 篇二:子宫输卵管造影操作规范 子宫输卵管造影操作规范 淮北市人民医院影像中心 临床应用:子宫输卵管造影术，是以油溶性或水溶性造影剂，在一定压力下注入于子宫与输卵管使之显影，籍以观察子宫与输卵管的病变，并可间断推断部分卵巢病变。 适应症: 1.检查不孕症的病因。 2.检查子宫的大小形态，特别是用以观察有无子宫畸形与子宫发发育 不全。 3.检查子宫病变的病理性质，如肿瘤、结核、炎症。 4.检查子宫腔有无异物存在，包括胎盘及节育环。 5.检查输卵管的病变，如炎症、积水、结核性病变等。 6.间接推断卵巢肿瘤及其他盆腔内肿瘤的存在。 禁忌症: 1.子宫、输卵管及盆腔腹膜的急性炎症。 2.括宫后数日内不宜施行。 3.非急性病例不宜在月经经期施行。 4.月经前期，因子宫及输卵管内膜肥厚不宜施行。 5.任何原因的发热。 6.严重的肺和心血管疾患。 7.造影剂注入时，病员感觉剧烈的腹痛，应立刻停止。 检查前准备: 1. 造影日期选择在月经后6-12日。 2. 行碘过敏试验。 3. 条件允许，最好行肠道清洁准备。 4. 检查前排尿。 检查方法: 病员仰卧于检查台，两膝弯曲，消毒外阴于阴道，用鸭嘴嵌括开阴道，将球囊导管插入宫腔内，将球囊内注入约2ml气体或生理盐水，使之固定。在注射器内抽吸60%泛影葡胺10ml，经导管注射造影剂至宫腔。注射压力不宜过高，一般不超过150毫米/汞柱的压力 医生置管后，手持注射器，在影像科医师提示下进行推注。并不断与患者交流，观察造影过程中患者的反应，及时采取相应措施。 在透视下观察注射造影剂，进行数字图像采集，观察造影剂充盈宫腔、充盈输卵管及经伞端弥散至盆腔的过程。并根据患者子宫输卵管位置形态进行球 管角度调整或患者体位调整，尽可能清晰观察子宫宫腔形态及输卵管走行。然后，由妇产科医师撤除器械。嘱患者与20-30分钟后再次采集造影剂盆腔弥散数字图像。将所采集数字图像传入工作站，进行图像处理，并阅片、出片、书写报告并发送。 操作流程 (1)造影前完成各项术前准备。 (2)病人躺在检查台面上。 (3)妇产科医生插管操作并将造影剂注入宫腔内。 (4)影像科医师操作设备并采集数字图像。 (5)完成后病人在机房外等候20分钟左右。 (6)采集弥散相数字图像。 (7)造影结束，按规定时间取报告。 注意事项 (1)造影前完成术前各项规定检查项目，排除造影禁忌症。 (2)按消毒隔离要求和顺序安排检查。 (3)一般选择在月经干净后3-7天内进行。 (4)月经干净至造影前以及造影结束后2周内禁止性生活。 (5)造影后请注意个人卫生，注意适当休息，避免过于劳累。 如有突发紧急情况，如过敏反应，休克等。应迅速采取相应措 施，并联系相关科室进行会诊处理。 (7)造影后数日内有其他异常或不适，及时去医院咨询、检查或治 疗。 篇三:22子宫输卵管造影例失败及假阳性分析 用Foley管行子宫输卵管造影22例失败及 假阳性分析 张文华1 许磊2万宇2 解放军四五二医院，成都 610041 [摘要] 目的:探讨22例子宫输卵管造影失败及假阳性的原因和处理方法。方法:对22例子宫输卵管造影失败及假阳性的原因进行分析，针对不同原因采取再次造影或选择性造影。 结果:22例全部成功。结论:子宫输卵管造影失败及假阳性 的原因有主观及客观两方面的原 因，但术中人为原因占多数。针对不同的个体采取不同的方法可以避免失败及假阳性的发生。 关键词子宫、输卵管;Foley管;造影;失败;假阳性; X线子宫输卵管造影是较为常见的诊断输卵管通畅的方法之一，可以准确描述子宫输卵管内腔形态，并对输卵管阻塞部位定位。近年由于腹腔镜的广泛应用及B超下子宫输卵管通液检查应用[1]，X线造影不在是唯一的检查方法，但其以无创性、可重复性、可保存资料在不孕症的诊断中仍占有重要地位。在子宫输卵管造影时常常使用一次性Foley管，其有方便、密闭、无交叉感染，而造影剂常以复方泛影葡胺取代传统的碘油，其副作用小、易吸收、推注压力小等优点为大多数医院使用。我院自2003年以来采用一次性Foley管进行子宫输卵管造影342例不孕症病人;出现失败及假阳性22例，现就造影出现的失败及假阳性病人分析、处理报告如下: 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组病例22例;年龄22~38岁，平均30.2岁。均为不孕患 者，均选择在其月经干净后3~7天内进行造影;术前半小时肌注阿托品0.5mg，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后窥开阴道，宫腔内放置一次性双腔子宫输卵管造影导管(Foley管)，充盈球囊后电视透视监视下经注药腔注入76%的复方泛影葡胺液，并适时采集图象。其中2例失败， 4例出现子宫周围静脉及淋巴、间质显影，而输卵管显示差或不完全显影，6例球囊经子宫口退出， 6例出现单侧子宫输卵管显影， 4例出现单侧全程和对侧部分输卵管显影。 1.2 分析原因和再次造影后的结果2例失败，仅显示条状影，经换用带宫颈塞的造影导管，再次造影显示一例为双角子宫，一例为纵隔子宫;4例出现子宫周围静脉及淋巴、间质显影，5天后重新造影或导管选择性造影，全部成功; 6例球囊经子宫口退出，再次造影，加大球囊或使用导管选择性造影，全部成功;6例出现单侧子宫输卵管显影，抽出部分球囊中的水后再次造影，全部成功显示子宫及输卵管;4例出现单侧全程和对侧部分输卵管显影，在准备行输卵管导丝再通前导管选择性造影时发现原来部分 显影的输卵管全部全程显影。 2、讨论 2.1 造影失败及假阳性的原因 现在临床在诊断子宫输卵管形态及是否通畅时，常常使用一次性的Foley管进行造影，而且在造影剂的使用种类上往往舍弃传统的碘油而使用含碘的水剂，与传统的宫颈导管加宫颈塞和碘油相比有利也有弊;碘水和Foley管操作简便，损伤、刺激较小显影较快，造影使用材料一次性，避免交叉感染。因其导管深入宫腔，在腔内还要充盈球囊，占去部分宫腔， 不利于整个子宫形态显示，尤其是在有先天变异或畸形时，畸形子宫、幼稚子宫等宫腔形态异常者发生逆流的几率大大增加[2]，上述2例失败病例就较明显。另外虽然子宫宫腔容量常常在3*5*7大小，但每个人却不一，往往3~5ml容量造成球囊偏心性充盈将导管远端推向一侧，加之求囊过大顶到宫底易造成单侧显影，部分造影剂部分造影剂进入对侧，因压力不够就会出现上述单侧全程和对侧部分输卵管显影，而出现假阳性。部分病人因子宫内膜较柔嫩，子宫后位时导管进入时损伤内膜或注入造影 剂时压力过高;便造成周围静脉及淋巴、间质显影。本组4例有逆流病人中有2例术后证实为炎症患者，推注时压力及剂量均属正常，仍发生逆流。子宫腔的压力取决于宫腔容积的大小，输卵管的通畅性和造影剂的量等方面，任意一项的改变都可以造成逆流问题3]。因碘水吸收、弥散快，不利于象碘油样长时间观察是否因输卵管蠕动而可通过的间隙。 2.2 造成失败和假阳性的预防 选择适当的时机，一般在月经干净后5~7天，此时子宫内膜创面修复，即使月经周期长的患者月经干净8~10天内膜也已修复[4]。把握适应症，常规行白带常规检查，对有炎症的患者先行炎症控制后再行造影。选择适当的造影导管，Foley管选择头端距离球囊较短的导管，除Foley管外，带有宫颈塞的宫颈导管、COOK公司生产的双球囊子宫造影导管，选择性造影用的珠头导管或锥形头导管。熟悉子宫输卵管的大体解剖和影象解剖。造影前进行双合诊大体了解子宫及附件情况，运用不同的手段进行造影，如宫颈导管、双球囊子宫造影导管、珠 头导管选择性造影。用Foley管造影充盈的球囊大小以在牵拉时不脱出宫口为宜。操作轻柔，严格操作规程，严格无菌观念。 2.3 失败及假阳性的处理 (1)对于例出现单侧子宫输卵管显影或单侧全程和对侧部分输卵管显影的，可抽出部分球囊中的液体或气体，并在向外牵拉导管的状态下注入造影剂。(2)对球囊脱出者，适当加大球囊体积，当球囊体积超过5ml造影时仍然脱出宫口的采用珠头导管选择性造影。(3)对有先天变异的采用带塞的宫颈导管造影可显示子宫全貌。(4)对出现有宫旁静脉回流者选择月经干净后5~7天进行操作时动作轻柔，注射造影剂时勿用过大压力或采用选择性输卵管造影。 总之针对不同的患者选用不同的器械、采取适当的方法，对于子宫输卵管造影这一检查方法就能更成功，更准确。 参考文献 [1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第一版，北京:人民卫生出版社，1999.2331 [2] 韩丽萍，子宫输卵管造影逆流 400例原因分析，郑州大学学报(医学版)，2003.38(2)270 [3]杨珂，延成龄.临床妇产科子宫输卵管造影学.天津:天津人民出版社.1974.148 [4] 刘菊兰，范晓兰，子宫输卵管造影致碘油肺栓塞9例临床分析，中国计划生育学杂志，2000.8(3):123