【word】 透析液温度在血液透析中影响血压的观察

【word】 透析液温度在血液透析中影响血压的观察 透析液温度在血液透析中影响血压的观察 6OI临床研究中国医药指南2010年8月第8卷第24期GuideofChinaMedicine,August2010,Vo1.8,No.24 透析液温度在血液透析中影响血压的观察 薛鹏瑶王海明蒋兴春张学颖 【摘要】目的探讨不同温度的透析液在血液透析中对血压产生的影响.方法鸡西市人民医院2007年1月至2008年7月透析室33例透析 患者,采用相同透析液,在不同的透析液温度下,观察不同温度对血压的影响.结果当透析液温度高于体温时,高血压的发生率减少. 当透析液温度低于体温时,低血压的发生率减少.结论通过透析液温度的调节可以有效的减少和预防透析并发症. 【关键词】血液透析;透析液温度;血压调节 中图分类号:R459.5文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)24—0060—02 血液透析患者在透析时,透析液的温度设定对患者的血压,体温 等产生直接影响,患者血压不稳定又会影响到透析的施行,当患者出 现畏寒,烦热等症状时,还容易发生高血压,低血压等透析并发症, 甚至导致透析治疗中断,影响透析治疗的效果….为此,我们采用不 同温度的透析液进行透析治疗,加强透析治疗过程中的监护,并密切 观察患者在透析时温度对血压的影响,探讨最适合的,简单有效的治 疗,提高透析成功率,减少并发症的发生,现将研究报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 鸡西市人民医院2007年1月至2008年7月透析室稳定的维持性血液 透析患者33例,血液透析时问在3个月一4年,其中男性18例,女性15 例,年龄35~86岁. 1.2方法 将33例患者分成3组,每组11例,透析时将透析室温度调节在 18,20?,透析液温度分别设定为35.5-36~C为1组,36,36.5?为2组, 36.5~37.0?为3组,3种不同的温度设置,测量患者透析前,透析2h, 透析后腋下温度和血压,观察透析液温度对患者动脉压的影响,透析 时用透析液钠离子浓度恒定为l38mmol/L,每次透析恒定超滤率,时 间为4,5h,定时监测患者的心率,血压,呼吸,密切观察是否出现出 汗,头晕,心慌,畏寒等临床症状,透析中透析液流量为500mL/min, 血流量为200-280mL/min,透析中血压的舒张压下降10mmHg,收缩 压下降30mmHg,或血压<100/60mmHg也视为低血压症状.透析的同 时正常给予患者血压药物治疗. 2结果 3种不同透析液温度对患者动脉压的影响,见1. 寒症状,在及时调整透析液温度到36.5,37.O?后体温逐渐升高,症状 消失.因此,在透析时要调整好透析液的温度,尤其对老年人和体质 虚弱的患者在采取低温透析时透析液的温度不宜过低,最好以患者的 个体体温选定透析液温度.在透析前和透析中要保持透析室的温度均 恒,温度过高和过低都会影响患者透析超滤量的准确性. 3讨论 通过观察,透析时透析液温度直接影响患者的透析效果,在透析 过程中调整透析液温度可以调节患者体温,血流和血压,平衡患者机 体能量,预防发生并发症.本组研究观察了不同温度透析液在透析 中对血压的影响,在透析液标准温度(37.0”C)透析时,患者体温升 高,血压明显增高.在使用低温(36~36.5?)透析液时,血压趋于 稳定,出汗,头晕,心慌,畏寒等临床并发症状减少.在设定透析液 温度为35.5,36.0?透析时患者的体温相对稳定,心率比标准温度透 析液透析时低.血液透析中发生低血压主要是由于超滤减少了循环血 容量,导致血压降低,引起机体外周血管反射性收缩,使身体散热 系统受阻,热量蓄积于体内反作用外周血管扩张,导致外周血管床开 放,血压下降.采用低温透析可通过压力反射器使患者增加收缩血管 物质分泌量,刺激交感神经兴奋释放儿茶酚胺,增强血管收缩性,致 外周血管收缩,消耗热量,减少低血压的发生,使有效血容量和心排 血量得到保证,为心,脑等重要脏器提供了足够的血液灌注,使患者 的血流,血压稳定性更好,达到稳定血压的目的,保证血液透析的正 常进行”. 由此可见,透析液温度设定应根据患者个体不同进行设定,对于 低血压患者透析时肾血流量减少,使患者的残肾功能进一步下降,应 给予低温透析,可以减少透析中低血压的发生,提高透析超滤量,稳 表13种不同透析液温度对患者动脉压的影响 注:与37C比较,P<0.05;与透析前比较,P<0.05,P<0.001 经观察发现患者的心率,超滤量和透析后体重在3种不同温度透 析时的差异无显着性.在使用36~C和35.5?透析液温度时,患者的血 压无显着性变化>0.05),在使用标准温度(37.0?)透析液透析 过程中,患者的血压明显增高(F=10.90,P<0.001).在透析液低 温透析时,2h(F=6.73,P<0.01)和结束时(F=5.95,P<0.01)患 者的血压明显低于标准温度透析.本组低温透析测试时一般患者都能 耐受,有2例老年人低温透析液透析2h后体温下降,出现了心慌和畏 定患者透析时的血流动力.对于高血压患者,由于患者的基础体温比 较高,透析液温度过高使患者大量出汗,产生烦躁感觉,导致体温较 大幅度的下降,要根据这类患者的特点将透析液温度应设定在比较适 宜的36..0”C,避免患者大量出汗,心慌等症状发生,减轻患者的不适 感,提高超滤量准确性.高于体温透析可提高患者在透析中的耐受 黑龙江省鸡西市人民医院(158100) 中国医药指南2010年8月第8卷第24期GuideofChinaMedicine,August2010,Vo1.8,No.24 性,减少在透析中高血压发生的概率.血液透析患者在透析过程中, 由于超率等原因对患者的血压波动很大,容易出现超滤困难,在透析 时患者的血压过高,过低和波动过大直接影响患者透析治疗效果,甚 至威胁患者生命安全.本研究观察了不同透析液温度对透析中动脉血 压的影响认为透析液温度应根据患者的个体差异不同采用个体化设 定,个体化透析液温度设定可以减少透析中血压相关并发症的发生, 减轻患者对透析治疗的恐惧心理,增强患者在透析治疗中的耐受性, 让患者以最佳心态接受治疗,从而提高透析超滤量的准确性,达到最 佳透析效果提高患者生活质量,为无症状血液透析提供了较好的治疗 临床研究I61 方式. 参考文献 [1]郑昌志,田学翡云等.透析液温度对血液透析的影响[J].安徽 医学,2006,27(1):58-59. [2]赵学伟,周伟,张智敏等.可调性透析液温度与盐浓度对血液透 析过程中低血压发生的干预评价[J].中国血液净化,2005,4(8): 443—446. [3]王梅,田爱辉,刘敏等.透析液温度对血液动力学稳定性及能量 平衡的影响[J].医师进修杂志,2002,25(8):16.18. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果观察及注意事项探讨 马萍 【摘要】目的探讨腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的临床效果及注意事项.方法回顾性分析常州第二人民医院2009年1月至2009年12月对 171例子宫肌瘤患者进行腹腔镜手术治疗的临床资料.结果均在腹腔镜下完成,无中转开腹,手术时间42,ll7min,平均(88.9~22.8)min; 出血量35-210mL,平均出血量(97.3?10-8)mL;术后体温最高38.1.c,2d体温正常;6-12h时下床活动,肛门排气时间13~47h;有阴 道少量点滴样流血37例,3-7d均干净;住院4-6d;穿刺口皮肤均甲级愈合;病检均为子宫平滑肌瘤,月经恢复正常.术后3个月复查B 超示子宫正常大小,肌层无异常,且均未发生术后并发症.结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种保留器官的理想术式,但实施过程中需 要注意:掌握其适应证;术者必须具备良好的腹腔镜操作技巧;提高止血缝合技巧;重视中转开腹的:必要性. 【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤;效果;注意事项 中图分类号:R737.33文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)24-0061-02 子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,发生率为20%,25%, 其中40-50岁妇女发生率高达51.2%-60.0%,近年来对子宫内分泌功能 的认识及越来越多的妇女比较重视子宫的功能以及器官的完整性,因 而要求保留子宫的患者日益增多?,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有融 合诊断与治疗为一体的特点,越来越多的应用于临床】.常州第二人 民医院2009年1月至2009年12月对171例子宫肌瘤患者进行腹腔镜手术 治疗,效果良好,无中转开腹,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 171例患者均经临床和超声检查确诊,年龄23-50岁,平均(36.4 ?7.8)岁;未育11例,有剖宫产史19例,其他腹部手术史9例,合并 附件良性囊肿6例,经量增多或经期紊乱69例.术前常规行宫颈细胞 学检查排除官颈病变,行诊断性刮宫排除子宫内膜病变,l7l例患者 均无手术禁忌. 1_2方法 根据患者情况分别行持续硬膜外麻醉或气管内全麻.术中取头低 的膀胱截石位,经阴道放入举宫器以协助摆动子宫,有助于手术进行 及术野暴露.取脐部切开10mm,气腹针穿刺,确定进入腹腔后,以 CO形成气腹,置人腹腔镜,并在腹腔镜下取麦氏点,反麦氏l及左 耻上2指无血管处3点穿刺,做器械操作孔直径分别为5mm,10ram, 5ram.根据肌瘤生长部位采用不同术式:?带蒂的浆膜下肌瘤:单极 电凝蒂部.?无蒂的浆膜肌瘤或肌壁间肌瘤:于子宫肌层注射垂体后 叶素10U,静脉滴注催产素20U后,用单极电钩在子宫肌瘤最突出的 部位横行切开子宫浆膜层和肌层达肿瘤表面,切口长度略小于肌瘤直 径,如直径>6cm可行梭形切口,用10mm抓钳抓持肌瘤边向外牵拉边 反向分离并凝切血管,至基底部则同一方向旋转肌瘤将之剥下,检查 创面如有活动性出血用双极电凝止血.用O/l可吸收线,连续锁扣缝合 修复子宫创面.如肌瘤穿透子宫腔,则必须连续锁扣缝合两层.剔除 的肌瘤用电动粉碎器旋切取出,冲洗盆腹腔,检查创面无出血后取出 器械,排出c0:气体,缝合穿刺孔.术后肌内注射催产素及应用抗生 素预防感染. 2结果 2.1术中情况 本组病例均在腹腔镜下完成,无转为开腹.单个肌瘤87例,2个肌 瘤51例,3个肌瘤27例,4个以上肌瘤6例;浆膜下肌瘤6O例(带蒂肌瘤 8例),肌壁间肌瘤l11例;肌瘤直径2~9cm;合并有子宫内膜异位囊肿 3例,卵巢浆液性瘤3例,输卵管系膜囊肿6例,故同时行附件肿瘤剥除 术.手术时间42,117rain,平均(88.9?22.8)mm;出血量35,210mL, 平均出血量(97.3?10.8)mL;带蒂浆膜下肌瘤几乎无出血. 2.2术后情况 体温最高381C,2d体温正常;6-12h~下床活动,肛门排气时问 13-47h;有阴道少量点滴样流血37例,3~7d均干净;住院4,6d;穿刺 口皮肤均甲级愈合;病检均为子宫平滑肌瘤,月经恢复正常.术后3 个月复查B超示宫正常大小,肌层无异常,且均未发生术后并发症. 3讨论 子宫肌瘤可致月经变化,腹部肿块,疼痛以及对膀胱或直肠的压 迫症状甚至导致不孕与流产.目前尚无有效的根除药物,仍以手术 作为主要治疗手段.经腹子宫肌瘤剔除术或子宫肌瘤挖除术是妇科传 统而经典的手术方式,经历了漫长的发展史,已经是成熟的手术方 式.到目前仍是不可替代的手术方式.经腹子宫肌瘤剔除术不仅可保 南京医科大学附属常州第二人民医院妇产科(215005)