抗抑郁药戒断反应

抗抑郁药物 莫骤然停服  2008年03月28日09:13  来源：《广州日报》   一旦出现撤药综合征，应及时采取措施减少或控制撤药反应。   据《大众健康》报道，临床上，医生经常会遇到一些病情稳定的抑郁症病人突然出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹部不适等症状，或者发热、肌痛、疲劳、寒战、头昏、头痛、眩晕等流感样症状；或者失眠、多梦、生动梦境、昏睡，肌张力障碍、协调障碍、步态障碍、震颤等，记忆和注意集中困难、身体不适、虚弱、坐立不安、精神错乱、出汗、心律失常……这常常弄得医生疑惑难解，详细询问才知病人自行停用抗抑郁药物，是抗抑郁药物的撤药综合征所致。   骤然停药易产生撤药综合征   抗抑郁药主要用于对抑郁症的治疗，抗抑郁药物有三类，即三环类、四环类和单胺氧化酶类，包括丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、三甲丙咪嗪、阿米替林和多虑平等三环类抗抑郁药；马普替林等四环类抗抑郁药以及氟西汀、帕罗西汀等选择性五羟色胺再摄取抑制剂等，所有抗抑郁药物突然停药都可能出现撤药综合征。在治疗抑郁症时，三环类药物应用最为广泛，也最易因骤然停药而出现撤药综合征。   人体对抗抑郁药物一般不会产生依赖，但骤然停药可引起撤药综合征。轻者表现为躯体症状和胃肠道症状，重者伴有较为明显的运动障碍及精神障碍症状和特征。躯体症状为全身不适、头痛、头晕、肌痛、疲乏、无力；胃肠道症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等。三环类抗抑郁药为胆碱拮抗剂，具有较强的抗胆碱作用，长期用药会使胆碱能受体被阻滞，一旦骤然停药，有可能引起胆碱能系统反弹，导致中枢神经系统和外周胆碱能出现亢进的症状和体征。运动障碍主要表现为运动迟缓、齿轮样强直、不能静坐等锥体外系反应表现；神经障碍症状常为失眠、多梦、焦虑、烦躁和惊恐发作、谵妄等。   如想停药需逐步减量   大多数撤药反应较轻，持续时间较短，但仍有少数是严重的或存在时间长，给病人带来痛苦和不适。医生和患者应充分认识抗抑郁药撤药综合征，采取积极的预防措施，不骤然停药，而应缓慢撤停，即采取逐步减量法，这样就可以达到有效预防撤药综合征的目的。一旦出现撤药综合征，应该及时发现并采取措施减少或控制撤药反应，这样会减少或消除病人的痛苦；倘若缺乏相应的认识，将抗抑郁药撤药反应误认为是病情的反复，就可能导致不必要的重新使用抗抑郁药；而且抗抑郁药戒断反应会使病人药物治疗依从性下降，影响治疗效果。为了减少抗抑郁药撤药反应发生的可能性，有人推荐，抗抑郁药在连续使用8周或更长时间后不应突然停药，应在4周左右逐渐减量。   对患者出现的撤药综合征，可做如下处理：轻者无需特殊治疗，只要症状不加重，可暂时不用药对抗，加强观察即可，一般2～7天症状可自行消失。若为重者，为改善运动及精神障碍症状和体征，可选用一些药物，如阿托品，每次0.3mg～O.6mg，每日3次，口服；或用苯甲阿托品2mg～4mg，睡前服一次。   就像上世纪80年代以前，人们拒绝承认苯二氮（草字去早加卓）类（安定类）会成瘾一样，虽然抗抑郁药开始使用以来，就有关于抗抑郁药停用出现戒断反应的报道，但长期以来这种反应被临床医生低估了。近来，尽管还存在争论，但停用抗抑郁药后出现戒断反应的观点渐渐被普遍接受。       抗抑郁药戒断反应可出现以下一些症状：（1）胃肠道症状，如恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹部不适等。（2）流感样症状，发热、肌痛、疲劳、寒战、头昏、头痛、眩晕等。（3）睡眠障碍，失眠、多梦、生动梦境、昏睡等。（4）感觉障碍，电击感、麻刺感、感觉倒错等。（5）运动障碍，肌张力障碍、协调障碍、步态障碍、震颤等。（6）情感障碍，心境低落、焦虑、激惹、惊恐、激越、躁狂等。（7）其他症状，如记忆和注意集中困难、身体不适、虚弱、坐立不安、精神错乱、出汗、心律失常、攻击行为等。       尽管大多数戒断反应较轻，持续时间较短，但仍有少数是严重的或存在时间长，给病人带来新的痛苦和不适。如果医生和患者能充分认识到抗抑郁药的戒断反应，及时发现并采取措施减少或控制戒断反应就会减少或消除病人的痛苦；倘若缺乏相应的认识，将抗抑郁药戒断反应误认为是病情的反复，就可能导致不必要的重新使用抗抑郁药；而且抗抑郁药戒断反应会使病人药物治疗依从性下降，影响治疗效果。       抗抑郁药的戒断反应常常在突然停服抗抑郁药几天内出现（或在减量中出现，但较少见）且持续时间较短，在一天至三周内消失，常在重新服用抗抑郁治疗24小时内控制。为了减少抗抑郁药戒断反应发生的可能性，有人推荐，抗抑郁药在连续使用8周或更长时间后不应突然停药，应在4周左右逐渐减量。