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【word】 127例腰椎间盘切除术后椎间隙狭窄及腰椎稳定性临床分析

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【word】 127例腰椎间盘切除术后椎间隙狭窄及腰椎稳定性临床分析【word】 127例腰椎间盘切除术后椎间隙狭窄及腰椎稳定性临床分析 127例腰椎间盘切除术后椎间隙狭窄及腰椎 稳定性临床分析 辽宁医学院2011年4月,32(2) 及急性支气管炎.由于老年人基础疾病多,自身抵 抗力差,所以对老年肺部感染患者切不可以掉以轻 心,注意诱发其他系统并发症,导致严重后果. 通过对本组56例病例的分析,老年人肺部感 染有如下特点:(1)老年人由于机体免疫功能减 低,呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少,支气管表面 的黏液纤毛活动降低,清除外来异物或细菌,病毒 等能力下降,细菌易在下呼吸道繁...
【word】 127例腰椎间盘切除术后椎间隙狭窄及腰椎稳定性临床分析
【word】 127例腰椎间盘切除术后椎间隙狭窄及腰椎稳定性临床 127例腰椎间盘切除术后椎间隙狭窄及腰椎 稳定性临床分析 辽宁医学院2011年4月,32(2) 及急性支气管炎.由于老年人基础疾病多,自身抵 抗力差,所以对老年肺部感染患者切不可以掉以轻 心,注意诱发其他系统并发症,导致严重后果. 通过对本组56例病例的分析,老年人肺部感 染有如下特点:(1)老年人由于机体免疫功能减 低,呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少,支气管表面 的黏液纤毛活动降低,清除外来异物或细菌,病毒 等能力下降,细菌易在下呼吸道繁殖,老年人局部 喉反射降低,容易发生误吸,以及合并基础疾病多 等因素造成老年人肺部感染发病率的原因. (2)老年人肺部感染临床表现不典型,常缺乏发 热,胸痛等肺炎的特征性表现J.最常见的症状 为咳嗽咳痰,胸闷气促有时伴低热,有时仅以恶心 呕吐,精神萎靡,淡漠,嗜睡等肺外表现为首发症 状,还有个别人表现为肺外症状如腹痛,腹泻,应 该及时进行血常规,胸部x线检查及早发现肺部 感染.胸部x线检查是发现,确诊老年肺部感染 的最直接检查.必要时也可以肺CT检查对肺部感 染诊断更加清楚,同时还可以鉴别其他疾病.(3) 老年人基础病多,本文发现许多老年人2,4种疾 病共同存在,加之营养状态差致使体力下降,在某 些诱因(如受凉)的激惹下,引起连锁反应,会 出现多器官受累或衰竭,而使病情复杂,危重,治 疗困难,易迁延,病死率高.(4)正确使用抗感 染药物是治疗的关键.抗生素的使用原则是早期, 足量,针对病原菌选药,必要时联合用药.老年人 合并基础疾病较多,病情重且复杂,故抗生素的选 择需根据患者的病情个体化用药,开始时可进行经 验性治疗,在明确病原菌以后,再根据药敏试验结 果结合经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调 整抗生素.本组多采用三代头孢菌素,喹诺酮 类抗生素,万古霉素,严重感染者选用四代头孢菌 素,碳青酶烯类抗生素,混合感染则采用联合治 疗.在应用抗生素的同时,要注意老年人常有肝肾 功能减退,解毒排泄能力差,对药物易发生不良反 应.因此,应用喹诺酮类药物时加强血药浓度检 测,密切监测肾功能情况.(5)在治疗老年人肺 部感染的同时应重视基础疾病的治疗和预防并发 症,并维持水,电解质和酸碱平衡,低氧血症给予 氧疗,改善患者的营养,加强支持疗法,长期卧床 的患者应注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞的发 生.当患者出现严重并发症时,要严密监护,为保 持气道通畅和纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留者需 及时行机械通气治疗. 参考文献: [1]何礼贤,邓伟吾.我国肺部感染研究现状与思考[J].中 华结核和呼吸杂志,2001,24(6):322—323. [2]钟南山,李时悦.老年呼吸系统疾病的特点[M].北京: 人民卫生出版社,2002:387—389. [3]殷凯生.前言——老年人肺部感染是一个沉重的话题[J]. 实用老年医学,2004,18(1):3. [4]LiebermanD,LiebermaD.Community—acquiredpneumoniain theelderly:apracticMguidetotreatment[J].DragsAging, 2000,17(2):93—105. [5]房美娟,贺风风.老年病房内8O岁以上高龄患者的院内感 染调查[J].老年医学保健,1997.3(2):87. 收稿日期:2010—12—18 127例腰椎间盘切除术后椎间隙狭窄 及腰椎稳定性临床分析 巩大义 (阜新矿业(集团)有限责任公司总医院,辽宁阜新123000) 中图分类号:R681.5文献标志码:B文章编 号:1674—0424(2011)02—0140—02 腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是引 起腰腿痛的最常见原因.为探讨腰椎间盘突出症传 统的椎板开窗,半椎板及全椎板切除髓核摘除术后 对腰椎稳定性有何影响,自1998年1月至2009年 1月对127例此类患者进行了随访,现分析如下. 1资料与方法 1.1一般情况本组127例患者中,男78例 作者简介:巩大义(1976),男,辽宁省阜新市人,主治医师,主要研究方 向为骨外科. 巩大义:127例腰椎问盘切除术后椎问隙狭窄及腰椎稳定性临床分 析141 (61.4%),女49例(38.6%).年龄22,69岁, 平均47.2?10.3岁.单间隙椎间盘突出:L.6 例,L64例,LS48例;多间隙椎间盘突出: L4, 5合并L3例,合并L51例., 41L4, 5 S8 1.2手术方法椎板开窗,半椎板,全椎板切除 3种显露方法完成腰椎间盘摘除术;2个间隙椎间 盘突出采用多节段椎板开窗髓核摘除术式. 1.3随访内容全部行下腰椎过伸,过屈侧位X 线检查,重点分析术后脊柱稳定性及椎间隙高度的 变化,根据White…标准,腰椎过伸,过屈相邻椎 体间水平位移?3mm或成角位移?15.为脊椎失 稳.椎间隙高度变化以四分法计算:椎间隙较正常 间隙下降1/4为轻度狭窄,2/4为中度,3/4为重 度,4/4为椎体间融合. 1.4统计学方法椎间隙狭窄与脊椎失稳情况用 频数及构成比描述,不同术式之间的比较采用 检验分析. 2结果 本组127例全部患者随访2.9,13.4年,平均 随访7,2年.经过随访,发生腰椎不稳9例 (7.1%).其中采用全椎板切除术式18例,有7例 发生腰椎不稳,占全部腰椎不稳的77.8%.单一节 段一侧椎板开窗术式68例,无腰椎不稳发生.所有 患者共发生椎间隙狭窄33例,发生率为26.0%.不 同术式的脊椎失稳和椎间隙狭窄发生情况见下表. 经统计学分析结果显示,不同术式椎间隙狭窄率没 有统计学差异(P=0.503);但是不同术式脊椎失 稳发生率存在明显差异(P<0.0001),全椎板切除 术脊椎失稳发生率最高(28.9%),见表1. 表1不同术式的脊椎失稳和椎间隙狭窄发生情况 3讨论 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因,目 前发病呈增长趋势,其最有效治疗方法仍是髓核摘除 及神经根管扩大术.由于突出类型不同,合并小关节 退变增生及侧隐窝狭窄程度不一,部分病例只作椎板 开窗不能完成髓核摘除及神经根管减压,必须行半椎 板甚至全椎板切除及部分关节突切除.有实验表明 椎板切除时,轴向位移量增加47.2%,压缩时应变值 增加33.4%,扭曲和压缩时应变值增加47.0%.Li— dal2了38例半椎板切除,术后3年77%发生腰 椎不稳.王子平等对204例腰椎间盘突出症首次 手术方式与腰椎稳定性之间的关系进行中长期分析, 共有14例失稳,采用全椎板切除者10例,为全部失 稳病例的71.4%.本组采用全椎板切除术式18例, 有7例出现腰椎不稳占全部不稳的77.8%,占全椎板 切除术式的38.9%,这些患者均伴有不同程度的椎间 隙狭窄.这些可能是由于腰椎后部结构切除过多,减 弱了脊柱的中柱和后柱稳定性,破坏了脊柱稳定性, 会出现医源性腰椎失稳,滑脱,椎管狭窄. Lu等对椎板开窗髓核切除术与脊柱稳定性 的关系进行了研究.认为多节段开窗椎间盘切除, 影响脊柱屈曲稳定,不影响侧弯和轴向旋转稳定 性.本组多节段椎板开窗8例,腰椎不稳2例.本 组多节段开窗髓核摘除对腰椎稳定性的影响程度与 上述实验结果相一致. 有学者对脊柱运动节段的稳定度与椎间盘退变 的关系作了研究,认为运动节段的稳定度因椎间盘 退变而降低,退变性脊柱滑脱的椎间盘稳定度小, 椎间盘突出的稳定度相对大一些.如果一个节段的 稳定度在减压前被定级为100%,椎间盘切除术后 仅为65%,植入髂骨块后,稳定度增至133%.本 研究单节段一侧椎板开窗髓核切除68例,无腰椎 不稳发生,椎间隙高度下降1/413例,2/46例, 3/41例.表明单节段一侧椎板开窗髓核切除,不 但未见腰椎不稳发生,并且椎间隙狭窄变化发生率 也较低.综上可见,采用全椎板切除术式不可取, 小切口椎板开窗仍是目前手术切除椎间盘的最佳方 法,手术创伤小,远期对腰椎稳定性影响小. 参考文献: [1]WhiteAA,PanjabiMM,PosnerI,eta1.SpinalStability:e. valuationandtreatment[J].InstrCourseLeet,1981,30 (4):457—483. [2]IidaY,KataokaO,ShoT,LidaY.Postoperationlumbarspi— nalinstabilityoccurringofprogressingsecondarytolamineetomy 1190. [J].Spine,1990,15(11):1186— [3]王子平,陆耀刚,王秀会,等.腰椎间盘切除术后腰椎稳 定性影响的临床研究一204例中,长期随访分析[Jj.中国 骨与关节损伤杂志,2008,23(4):280—282 [4]周俊明.腰椎管狭窄术后医源性腰椎不稳[J].骨与关节 损伤杂志,2000,15(6):442. 15]Luww,LukKD,RuanDK,eta1.Stabilityofthewholelum. barspineaftermultilevelfenestrationanddiscectomy[J] Spine,1999,24(13):1277—1282. 收稿日期:2011一叭一2O
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