阑尾穿孔治疗体会
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3.3胎儿窘迫的相关因素:165例胎窘中,能找到相关原因的 有158例,占95.7%,除外脐带因素后,胎膜早破也是一个重要 原因,可能与胎膜破裂后羊水流出脐带受压有关.此外,羊水 过少,巨大儿等也是高发因素.
3.4胎儿缺氧与胎儿宫内酸中毒有明显相关性,胎儿酸中毒 引起胎窘又与胎儿出生时Apgar评分密切相关.胎儿头皮血 pH值与胎儿脐静脉血或脐动脉血pH明显相关,因此临产后测 胎儿头皮血pH预测胎儿宫内窘迫是比较可靠的指标,特别是 当胎心率出现异常而不能肯定胎儿宫内窘迫是否需要立即终 止妊娠时,最好结合胎儿头皮血pH值综合判断.我院采用胎 儿头皮血乳酸值测定,44.8为正常,提示胎儿在宫内较安全. 临床研究
在第一产程末与第二产程时,如出现胎心改变,胎儿头皮血乳 酸值>4.8,提示胎儿宫内危急,需立即终止妊娠,根据情况选 择剖宫产或阴道助产结束妊娠.
目前对胎儿窘迫尚缺乏确切的定义和诊断指标.在诊断 胎儿窘迫时,应尽量结合多种指标进行综合分析,以降低假阳
避免对母儿造成不必要的干预.对于存在胎儿窘迫相关 性率,
因素的孕妇,应加强监护,适时助产,适当放宽剖宫产指征,以 降低新生儿窒息率,提高人口生存质量.
参考文献
[1]叶兹礼,等.胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素分析.实用 妇产科杂志,2003,3:19
[2]中华妇产科学
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经验交流
阑尾穿孑L治疗体会
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李雷明娄宜民韩金保
齐河县赵官镇医院(山东齐河251113)枣庄市市中医西王庄卫生院 随着基层医疗事业的普及,常见病阑尾炎日趋采取保守治 疗,造成一些急慢性化脓性阑尾炎穿孔.本院2000年4月, 2004年4月,共收治28例阑尾炎穿孔病人,经手术治疗,笔者 体会如下:
1临床资料
本组患者28例,其中男17例,女11例,年龄12--59岁,平 均37岁.穿孔位于阑尾头部7例(25%),中部16例(57.1%), 根部5例(17.9%).盲肠壁体有炎症11例(39.3%),伴大网膜
(60.7%),腹腔积液,积脓30,60rnl.采取阑尾 炎性肿块17例
根部结扎后,残端包埋法15例(53.6%),阑尾根部单纯结扎法 9例(32.1%),全部阑尾切除术4例(14.3%).术毕均用生理 盐水,甲硝唑反复冲洗,后腹腔内留置甲硝唑250ml加庆大霉 素40万,未做腔内引流.全组病例未出现腹腔内脓肿,盲肠 瘘,肠梗阻,出血及切IZl感染.
2体会
阑尾穿孔是急慢性阑尾炎最严重的病理改变,不及时处理 或处理不当会引起严重并发症甚至生命危险,如出现腹内脓 肿,盲肠瘘,肠梗阻,败血症等.笔者根据穿孔的部位,周围盲 肠壁的炎症情况以及腹膜炎的范围进行综合分析,采取了不同 的处理方法.?切口选择:术前已确诊穿孔,腹膜炎较局限时, 取阑尾常规切IZl,或取右下腹直肌旁直切IZl,以便手术中探查 清除腔内脓液,脓苔,坏死组织等.?穿孔阑尾处理方法:穿孔
位于阑尾尖端或中段而盲肠壁炎症不重时,常规阑尾切除荷包 包埋残端.穿孔位于阑尾中段而盲肠壁炎症水肿严重时,单纯 阑尾根部结扎,以阑尾系膜,盲肠皱壁或结肠袋覆盖残端.穿 孔位于阑尾根部,周围盲肠壁组织坏死,结扎阑尾残端困难者, 采取阑尾全切术,彻底切断,结扎阑尾系膜后提起阑尾,距阑尾 根部周围约0.5?,1.0em处盲肠壁各缝合一根引线,切除阑 尾.常规消毒后,全层间断缝合盲肠壁,后行盲肠浆肌层内翻 缝合,内翻缝合困难者以盲肠皱壁覆盖创面.?腹腔冲洗:阑 尾切除后是否进行冲洗及引流一直存在争议.笔者认为切除 阑尾的目的是清除病灶,而腹腔冲洗能减少腹内脓液,坏死组 织,细菌和毒素的再吸收,是防止腹腔脓肿形成的重要措施,只 要彻底,完全以吸引器抽吸净残液,再灌注甲硝唑,庆大霉素液 保留腹腔内,无需引流是完全可行的.本组病例印证了笔者的 做法是可行的,避免了腹壁易戳引流给病人带来的剧痛及精神 负担.
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