后入路手术治疗椎间盘术后感染

后入路手术治疗椎间盘术后感染 一, ? 短篇论ti-? 后入路手术治疗椎问盘术后感染 何二范子文穗铎/何二兴.范子文,黄文铎/,''/ 中图分类号:R619.3文献标识码:B文章编号:1004—406X(2000)一06—0369一O1 腰椎同盘摘除术后椎同隙感染治疗 方法有多种选择,但因缺乏严格的对照 研究,目前尚难确定何种治疗方法最佳 本文重点探讨后入路病灶清除术的应用 问题. 临床资料本组男3例,女5例. 年龄36,74岁.首次腰椎间盘摘除术 术式:单开窗法1例,双开窗法2例,半 椎板切除法4例,全椎板切除法1例. 病变同隙:L46例,/S12倒.发病 时同:术后4—16d.临床现:腰痛,腰 肌痉挛7饲;原患侧下肢放射性疼痛8 倒;双侧骨盆痛7倒;对侧(原健侧)下肢 放射痛4例.所有患者均有血沉,c反 应蛋白增高;仅1倒患者出现高热及周 围血白细胞计数增高.影像学表现:随 病程长短不同而有不同表现.x线平 片:所有患者均作此检查.术后3周内 拍片者未见异常{发病4,l2周拍片者 见相邻椎体上下面模糊,部分呈虫咬状, 同隙开始变窄;2例木后超过3个月来 诊(外院手术患者),拍片发现受累间隙 椎体上下缘均模糊,间隙明显狭窄,上位 椎体向前I度精脱.6例患者行MR检 查,病变间隙Tl加权表现为低或等信 号.T2加权高信号,椎板切除部分由癜 痕组织充填,并不同程度地伸入椎管内. 3倒患者行CT检查,表现为病变同隙椎 体边缘模糊,横切示间隙后缘有条状物 隆起顶于脊膜囊前面. 手术情况后入路切除原手术切口 处癞痕,小心分离椎旁肌与暴磊的硬脊 膜,保护好硬脊膜与神经根,彻底清除问 隙内炎性及坏死组织后,用生理盐水反 复冲洗因术中椎管内粘连情况及间隙 1广州医学院第二附属医院骨外科 510260 收穑日期:20t)0~)4—07修回日期:21)00-07.17 内的炎症改变不同而手术处理难度也不 同. 术后静脉蛤抗菌素至伤口完全愈 台,然后改口服抗菌素2周.卧床4周 后在腰围保护下起床活动.效果:患者 的腰痛,腰肌痉挛均于术后第1日捎失, 直腿抬高试验明显改善.双侧骨盆酸软 不适明显减轻.3,l0周后完全消失. 随访3个月,2年半,均恢复原有工作. 2例诉劳累后腰肌有僵硬感,余无不适. 讨论Thibodeau早在1947年就开 始了采用后人路对腰椎间盘摘除术后间 隙感染进行病灶清除术,但后来他本人 认为对于慢性感染者后入路有难度大, 易损伤硬脊膜以及感染扩散等缺点,因 而主张改用前入路手术,经腹膜外入路 进入椎间隙,认为该法暴鳝充分,容易置 管I-.国内周良安主张用前入路病灶清 除加椎阉植骨融合术l2一.El—Gindi在 1967年至1973年使用启入路治疗了5 例患者,效果满意.尽管同样意识到后 期手术因粘连形成而难度增加,他仍认 为后入路手术简单,术式叉为大多数骨 科医生所熟悉,是一种很好的方法_3. 近年的文献似乎更多讨论本病的预后及 对后入路手术方法的 非手术疗法问题. 应用少有蒎入的讨论. 关于手术分期:手术的难易很大程 度上决定于椎管内癜痕粘连情况,且有 一 定的规律可循?J.我们据此作为分期 :早期,指距初次手术4周以内的患 者.此时肉芽组织尚未完全纤维化,与 硬膜粘连很容易分开.中期,指术后5 , l2周,此时肉芽组织已完全纤维化, 分离不容易.后期,指术后l2周以上 者,此时组织已完全癜痕化,与硬膜完全 粘连,无法分离.术者应根据不同时期 癜痕粘连的特点作出相应的处理. 术中注意事项:(1)椎管内瘴痕牯连 的分离.早期患者界限清楚,分离容易 属手术最佳时机.中期患者解剖界限尚 清,只要用力适度.分离一般都能成功, 但有时会损伤硬脊膜.后期患者神经组 织的解剖界限不清,手术难度大,易损伤 硬脊膜甚至神经组织:当然,椎管内瘢 痕粘连情况尚与初次手术时椎板切除范 围,术中出血情况,有无硬脊膜损伤以及 椎间隙感染有无波及椎管内等有很大关 系.木者必须根据病史及影像学的表现 作出综台评估.(2)病变组织的清除. 早期患者原纤维环裂口未闭,炎性肉芽 组织肉眼容易区别,清理很易完成.中 期患者纤维环裂口变窄或消失,需予适 当扩大.炎性肉芽组织肉眼辨认有困 难无经验的手术医生术中常怀疑术前 诊断.应彻底清除至间隙内渗血明显为 止.后期患者纤维环裂口已闭合,椎间 隙明显变窄,且常伴有脊椎滑脱.术中 先用针头探查间隙位置,然后用刮匙钻 孔并逐步扩大,进入间隙内搔刮至骨面 出血为止同时处理因滑脱而导致的椎 管内压迫. 参考文献 [1ThiN:BeauAAClesodeinfectionfdi. 1owingrenaoralsoflumbarintervertebrol discfJ]JBoneJointSLug(A),1968,50 (2):400—419 [2]周良安腰椎术后椎间隙感染(跗再手 术7例)【c]中华医学会广东分会第五 届骨科学术会议论文汇编,199718一 加 [3jEI-GindlS.S,SaLamaMInfeetioglof intervortebra[discoperation[J]JB0ne JointsL曜(B),I976,58(1):114—116. [4]金大地.林献章.王立,等生物降解聚 丙交酯膜对椎管木后瘢痕粘连预防作 用的研究1Jj中国脊柱脊髓杂志,1997, 7(4):162—164 ?西?t.i雾