带翼金属烤瓷桩冠在上前牙修复中的应用

带翼金属烤瓷桩冠在上前牙修复中的应用 中华医药荟萃杂志2003年6月第3期第2卷 ChineseMedicineFocus,2003,Vo12,No.3 究,现初报如下: 1临床资料 随机抽取5月3日至5月14日收住我院的临床诊断为 SARS病18例.男10例,女8例,年龄21,59岁.轻型12 例,重型6例.治疗组及对照组各9例.治疗组中,新住院的 发热病人4例,体温恢复正常的病人5例. 2治疗方法 全部病例均接受卫生部推荐的治疗方案,即病毒唑+大 环内脂类+左氧氟沙星+甲基强地松龙80—320mg/B.治疗 组病例在此基础上再加用"肺泰煎剂",每日一剂,分三次口 服.共7剂为一个疗程. 3临床疗效 3.1退热作用 中药煎剂治疗的9例患者中,4例为新入院的高热病人. 体温在38.5?以上,其中2例分别为住院3天和5天高热不 退患者.全部病例均于服本煎剂后1,3天热退至正常.平均 退热时间为2天,而未用中药组的平均退热时间为4.5天,即 加服中药煎剂可使平均退热时间缩短2.5天.初步观察:加用 中药煎剂,不增加皮质激素的用量,即可使持续高热缓解;而 未加用中药的对照组退热时间延长或需加大激素用量才能退 热. 3.2胸片改变 服用"肺泰煎剂"组患者较未用中药组患者胸片病灶吸 收略快(治疗组为25.2天,而对照组为28.5天),尤其是3 例病变范围较大的患者服用中药煎剂后吸收时间明显较对照 组缩短(分别为29天及35天),且未加大激素用量. 3.3改善症状 服用"肺泰煎剂"组患者均有不同程度地减轻干咳和全 身不适症状本组病例有4例有千咳症状,服药4剂中药后, 干咳症状均减轻.全部病例均有全身不适,用药后,5例全身 不适消失.4例减轻. 初步疗效小结: 1,中药"肺泰煎剂"对SAl患者有一定疗效,消除或 减轻干咳和全身不适等症状,在不加大激素用量的条件下, 能缩短退热时间,和加快肺部病灶的吸收, 2,中药"肺泰煎剂"在治疗SARS患者中的应用,可减 少糖皮质激素的用量,对轻型患者可考虑不使用皮质激素. 由于本组观察的病例数较少,对中药"肺泰煎剂"治疗 SARS的作用及具有统计学意义的结论尚需进一步扩大临床病 例进行疗效观察. 附:典型病例: 1,韩某,男,27岁,工人,太原市新园里人.主因发热 伴干咳5天就诊.入院查体:T39.5?,P80次/分,R25次/ 分,Bp125/80rnrdqg.化验l白细胞计数3.5×109/L,淋巴 细胞计数1.0×109/L.胸片显示双下肺大片云雾状阴影,伴 双侧肺纹理增重.住院后单用卫生部推荐的方案治疗2天,高 热不退,体温波动在39,39.5"C之间,胸片呈渗出性炎症改 变,入院第3天,加用中药"肺泰煎剂",其它治疗未变,服 用2天后体温开始下降,第3天降至正常,7天时胸片显示双 肺阴影明显吸收,仅留肺纹理较粗重. 带翼金属烤瓷桩冠在上前牙修复中的应用 孙德文陈桂铃史久成 (佛山市口腔医院,广东佛山5280O0) 摘要本文采用带翼金属烤瓷桩冠修复上前牙的残根39例,经过一年半的追踪观察, 取得了良好的临床效果. 关键词金属烤瓷桩冠残根修复 [中图分类号]R783[文献标识码]B[文章编号]1682—1149(2003)03—14—2 桩冠是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修 复体【?.其核桩部分由铸造完成,冠部由烤瓷材料形成,这 样的桩冠,称为金属烧瓷桩冠.临床常用其进行残冠修复.对 于条件差的残根,即指牙齿的临床牙冠完全丧失,根的冠方 平面位于龈下,甚至牙槽嵴之下,而又有保留价值者【2I,作 者用带翼金属烤瓷桩冠进行修复,其翼部主要用来增加其抗 折性和固位力.自1999—2001年,应用带翼金属烤瓷桩冠修 复上前牙残根,并进行一年半的跟踪观察,效果较好,现 如下: 1临床资料和方法 1.1病例选择 本人选择了从1999年5月一2001年5月之间本科进行修 复治疗的39个病例,均属上前牙残根,且条件差,男23例. ? 14? 女16例,年龄22—57岁之间,其中有12例上前牙作过桩冠 修复,均因旋转,松动现象就诊,要求重新修复.所以病例均 进行根管治疗. 1.2方法 根管制备:按常规桩冠修复要求,根尖部保留3—5mm的 充填材料,冠桩的长度约为2/3—3/4,直径应为根径的1/3, 管壁要求光滑,无倒凹. 翼部制备:在残根两侧相邻牙体的边缘嵴上预备出一浅 凹形,形似后牙狯支托,深约lmm,注意尽量避开下颌切牙 切缘的咬合处. 带翼金属核桩的制作:采用直接法在lZ:l内制作桩蜡型,确 定无误后,放到精致的硬质石膏模型根管内.按要求制作 带翼基底核桩蜡型,注意翼部与下颌切牙切缘的咬合关系. 中华医药荟萃杂志2003年6月第3期第2卷ChineseMedicineFocus,2003,Vol2,No.3 金属带翼基底核的制作:常规完成蜡型包埋,铸造过程. 通过打磨后试戴,调冶. 金属烤瓷桩冠的制作:参考邻牙进行比色,完成烤瓷冠 部分,两个翼部分不上瓷. 临床试戴与粘接:进一步检查桩的就位情况;桩的根管 口部分及翼部的密合性;与下颌切牙的咬合关系;冠的颜色 及形状,满意后用聚羧酸锌粘固剂同时粘固桩和翼两部分, 注意去除多余粘固剂部分,再次检查咬合关系. 2结果 2.1主观感觉粘固带翼金属烤瓷桩冠后,患者反映固位较 好,尤其是曾修复过的患者反映固位力明显加强. 2.2固位力带翼金属烤瓷桩冠在口中均能稳定固位,无明 显旋转,摆动,下沉等现象.其中有1例患者因咬过硬食物而 出现根纵折,2例因翼部与邻牙不密合产生轻度摆动,其余36 例均成功进行修复. 3讨论 3.1固住力金属烤瓷桩冠的固位力主要来自桩与根管表面 的接触,根面的预备可有效防止桩冠发生旋转及加强颈部的 强度.条件差的残根牙体组织本身就少,为减少牙体组织的 进一步丧失,不能很好地形成根面预备,更谈不到外层冠向 核与牙体组织界面的根方延伸,为此桩冠产生旋转【3J3.桩冠 受力时,由于根面预备不完善,锥形的桩会产生楔力,使得根 易发生纵折.本文设计带翼的金属烤瓷桩冠.可将部分咬合 力通过金属翼转移到邻牙上,减少了根壁受力,同时避免单 一 圆形桩的旋转. 3.2美观金属翼部分位于牙齿的舌侧,在说话或笑时, 看不见,不会影响美观,加上冠部由烤瓷完成,其颜色可通过 此色,达到与邻牙协调一致,具有逼真的感觉,患者乐于接 受. 3.3尽量减少对鄙牙的损伤邻牙翼部分的形成,有效地避 免了金属烤瓷桩冠的旋转.要求翼部与邻预备的浅凹处紧密 接触,否则将失去抗旋转作用.另外要注意邻牙预备时,避免 过深,损伤牙齿,同时尽量避开咬合区,防止创伤猞的发生. 3.4铸造的精确性本文失败病例显示,翼部与邻牙预备的 部位未形成紧密接触,主要是制作过程中出现误差,产生变 形所致.如果铸造过程中翼部发生变形,其作用完全靠粘结 剂的粘结而固位,一旦粘结剂溶解,就失去作用,发生转动等 不稳定现象.翼都要达到理想的效果,必须提高义齿的铸造 工艺技术.减少变形的发生. 参考文献 [1]徐君伍主编,口腔修复学.人民卫生出版社.2O00年4月 第(4)版70页 [2]陈东平.国外医学分册.2003年第30卷第2期155页 [33Chrlste~usenGJ.JADA,1998,129:96—97 胸腹联合切口治疗贲门癌 李俊殷桂发阮应东 (湖北红安县人民医院湖北红安438400) 摘要目的:探讨胸腹联合切口术中操作体会与术后效果的关系.方法:全组病例均 经胸腹联合切口切除病灶,清扫淋 巴结,胃肠道重建极为方便,并对比其它切口分析其利弊关系.结果:手术全部成功, 近端胃大部分切除,食管胃吻合术26饲, 全胃切除空肠代胃术11例,其中并行脾和胰尾切除3例,均无吻合口瘘,肺部感染 及其它并发症,恢复顺利.结论:胸虞联合 切口有利于彻底切除病灶及受累组织.有利于清扫淋巴结,有利于消化道重建,术 野清楚,操作方便,无特定并发症,效果理 想. 关键词联合切口治疗贲门癌 [中图分类号]R735.2[文献标识码】A[文章编号]1682—1149(20o3)O3—15—2 胸腹联合切口根治贲门癌,术野清晰,操作方便,切除彻 底,与其它手术进路对比有一定的优越性,无特别并发症.效 果理想.现作以报告. 1临床资料 自1996年1O月一2001年12月经胸腹联合切口根治贲门 癌37例,其中男性25例,女性12例,年龄38—69岁,平均 52.8岁.有进行性吞咽困难31例,胸骨后疼痛12例.上腹 部饱胀不适15例.并发上消化道出血5例,其中呕血2例. 便血3例.经胃钡餐造影均见粘膜中断破坏,并充盈缺损29 例,贲门管腔狭窄17例,软组织块影21例,纤维胃镜检查并 取组织病检确诊28例,胃镜不能进入贲门及胃腔9例.术中 见肿块直径(2咖5例,2—4cm17例,4—6cm9例.>6am6 例.病灶浸润下段食管l5例,膈肌脚8例,胃小弯广泛受累 6例.淋巴结转移:贲门周围32例,并食管旁11例,胃左动 脉旁23例.脾门区3例.幽门区9例.大网膜4例.病理组 织学诊断:低分化腺癌16例,腺癌13例,粘液腺癌5例,腺 鳞癌3例. 2手术方式与治疗效果 切口经腹部正中切口中部斜向左侧或直接经腹斜切口直 达肋弓,先入腹腔,探查病灶和淋巴结,确定能切除后,沿第 七肋问延长切口,到达腋后线,切断肋弓,切开膈肌直到视管 裂孔,用纱布垫保护好切口,尤其保护好肋弓断端,撑开切 ? 15?