高原法洛氏四联症围手术期护理体会

高原法洛氏四联症围手术期护理体会 高原法洛氏四联症围手术期护理体会 中华实用医学2005年第7卷第4期JournalofChinesePracticalMedicine,2005,Vo1.7,No.4.u5. 高原法洛氏四联症围手术期护理体会 罗小燕 (西藏军区总医院外四科,西藏拉萨850003) 关键词:法洛氏四联症;围手术期;高原;护理 中图分类号:R541.1文献标识码:B文章编号:1562—9031(2005)04—0115—01 发病率在 法乐氏四联症是一种最常见的先天性心脏病, 紫绀型先心病中居首位,由于法乐氏四联症病人病情重,畸 形复杂,手术危险性大,术后并发症多,病人及家属容易产 因此,围术期的护理对患者的康复应 生紧张,恐惧的心理. 显得特别的重要.2003年1月一2004年2月我科在海拔3658 米的高原地区对法洛氏四联症根治术9例患者进行积极的 围术期护理,取得了满意的疗效,现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组9例,男5例,女4例,年龄2—8岁,治愈8例. 术后出现低心排4例,死亡l例. 2护理 2.1术前护理?心理护理手术对于患者来说是一种强烈 的刺激源,可影响患者的心理活动,产生焦虑和恐惧心理…. 术前焦虑程度可直接影响疼痛的敏感性.我们及时了解病 人及家属的焦虑程度,抓住个性心理特征,进行心理疏导, 向其讲解法四的基本知识,治疗,以及术后配合事项, 讲解手术治疗的重要性必要性,克服恐惧心理,让其感到被 尊重和关心,在心理上获得满足和安全感,树立战胜疾病的 信心,从而以最佳的心理状态迎接手术治疗.?了解病人全 身情况入院后完善各项实验室检查及辅助检查,针对高原 缺氧,血液黏稠的特点,嘱病人多饮水,及时补充水分,应 用碳酸氢钠,并予以低流量吸氧,以改善机体缺氧状态.? 术前重度紫绀发作的防治指导注意冷暖适宜,预防感冒. 指导病人进食富含营养,高热量,富含纤维素且易消化的食 物.少食多餐,避免饱食,以防增加心脏负担.出现晕厥时, 应立即平卧休息,下肢屈曲,予以氧气吸入,并及时报告医 生.?向病人及家属介绍监护病房,讲解佩带上呼吸机的手 语及配合方法,留置各种管种的意义. 2.2术后护理?循环系统的监护术后病人均有创血压 监测血压变化,连续心电监护以便及时发现异常心率.监测 中心静脉压,注意观察四肢末梢温度,注意保暖.观察尿量, 使尿量维持在卜2ml/(kgh)以上.法四术后流出道疏 通对右室创伤比较大,体外循环,术前长期缺氧等易出现低 心排综合征.因此维持满意的血压,心率,中心静脉压,尿 量和良好的末梢循环是系统监护的重点,也是观察护理低心 排的重点.本组发生4例低心排,通过仔细观察和护理,及 时纠正处理,仅l例死亡.?呼吸系统的监护法四病人术 后要严格管理呼吸道,维持良好的呼吸功能,保证病人有充 足的氧供,是呼吸系统护理的重点,本组病人返回ICU病房 后常规给予呼吸机支持呼吸.加用呼气末正压通气 2-5cmH0.使用呼吸机期间,间断使用镇静剂和肌松剂,使 病人保持安静,防止躁动缺氧.持续监测氧饱和度,约束带 固定病人四肢.及时吸痰,每次吸痰前2min先吸入纯氧, 且吸痰时间不宜太长,以防病人缺氧.并注意观察吸出痰色, 量,性并.拔除气管插管后即给予面罩雾化吸氧, 8-10L/min,以利于湿化气道,减少肺部并发症,稀释痰液, 使痰易于咳出".拔管后l小时开始体疗,以后每2小时1 次.叩背并鼓励患儿咳嗽.对特别疼痛不敢咳嗽的患者要适 当给予镇痛剂,对不会咳嗽的患儿要定时按压胸骨上凹刺激 咳嗽或置鼻导管吸痰.保证病人呼吸道通畅,确定病人有充 足的氧供是防止肺部并发症的关键.本组病人均未出现严重 的肺部并发症.?做好健康指导应告诉病人家属术后1 年内应平卧,不宜侧卧,以免影响胸骨正常愈合,造成畸形. 带起搏器者应告知在翻身或大小便时注意不能将起搏器导 线扯脱,注意观察有无起搏信号闪动,如有异常反应及时与 医护人员联系,及时处理 3讨论 法洛氏四联症病人作为一种常见的紫绀型先心病,高原 缺氧必然加重其病情,增加手术的危险.我们认为,针对高 原环境的特殊性,在法四围术期采取有针对性的护理措施, 减少并发症,降低死亡率,促进病人的顺利康复,可以取得 满意的效果. 参考文献: 【1]KainZN,LindaC,MayeS.eta1.TheYale Preoperatire&nxietyScale:Howdoseitcompare withaGoldStandard?JC1inAnesth.1997: 85:783 [2]赵东红,王者成,周林平.围术期心理支持疗法用于术 后镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志,1994,10:2l4 [3]陈莉.高原地区体外循环围术期循环功能监测与护理. 现代护理,2003,9(1):53 (编辑宋佳文) 收稿日期:2005-01—22;修回日期:2005—03—15