直肠前突31例合并直肠内套叠的外科治疗

直肠前突31例合并直肠内套叠的外科治疗 001年第?卷第1 克),一经确诊应立即使用胰岛素治疗,按0.3/ k窟静脉1次推注,后继用0.1/(kg.h)持续滴 入,2小时后测血糖,如血糖不降,则剂量加倍. 同时,在治疗初期应快速补充生理盐水,第1小 时至少输入1000mI,以后可减少为500ml/h, 如血糖>28mmoI/h;血钠高于155mmol/L,则 用0.45低渗盐水当血糖降至14mmol/L,即 可用5葡萄糖液,并按葡萄糖量:胰岛索量 为3:1的比例使用胰岛素,使血糖维持在1O ~ 14mmoI/L.?其他处理:高血糖及尿糖可引 造成钾,镁等离子的丢失,同时, 起渗透性利尿, 应用胰岛索可使上述离子由细胞外向细胞内移 动,要注意补充糖尿病病人极易感染,手术前 3O分钟开始滴注广谱抗生素,以防止感染 3.2术中处理控制血糖:要求单独建立静脉 通道,术中持续使用1O葡萄糖液,按胰岛素量 :葡萄糖量为1:3或1:4比例使用葡萄糖,滴 10mmol/L.手术 速为100ml/h,维持血糖在7, 原则是尽量简化手术方式,缩短手术时间. 3.3木后处理?控制血糖:糖尿病术后2周 血糖的控制较术前,术中显得更为关键.禁食期 间继续使用GIK,使血糖控制在8.8 mmol/L以内.?静脉营养:大中型手术以后, 常需长期禁食,使用高价静脉营养,一方面可以 纠正负氨平衡,有利于组织的修朴恢复,因为 在长期饥饿情况下脂肪分解加速,酮体生成增 加,易导致酮症酸中毒,另一方面可以减少葡萄 糖的使用量有利于血糖的控制?并发症原因 分析:本组术后并发症9倒(占14),其中死 亡1例分析原因有:?术前漏诊患者不知自己 有糖尿病,术前检查血糖基本正常,或因急诊手 术术前血糖未测,术后血糖升高,出现酮症酸中 毒.?死亡病例系术前血糖控制不当,波动很 大术中未能尽量简化手术,一味追求手术彻 底,造成术中耗时过长,术后出现多脏器衰竭 参考文献 1史洪埤,李荚敏,王长明老年赶道疾病伴糖尿病急诊手术 的目手术期扯理.肝胆抉外科杂志,1999,11:160 收稿日期:2000—07-19 直肠前突31例合并直肠 内套叠的外科治疗 徐道昆陈莉莉钱世华 浙江省温岭市中医院温岭317500 我院采用阴式直肠前突修补加直肠粘膜部 分结扎术,治疗直晒前突合并直晒内套叠31 例,术后随访疗效,效果满意,现报道如下. 1临床资料 31侧均为女性,年龄为34,65岁,平均为 40.6岁.均已婚,生育排便困难者31倒 (100),合并肛门部下坠感者27倒(87.1), 需辅助排便者(包括口服泻剂,灌肠等方式)19 例(61.3)排粪造影均示直肠重度前突(前突 深度>31mm)加直晒内套叠结肠运输试验均 为正常或轻度延长 2手术方法 术前3天灭滴灵及链霉素口服,术前阴道 冲洗3次,术前一晚1O甘露醇口服清洁肠 道.手术取膀肮截石位,常规会阴皮肤消毒,在 阴道后壁会阴体上缘开始,阴道粘膜下注入肾 上腺素生理盐水,注入范围:上缘至官颈平面, 下缘至会阴体上缘,宽约3cm的梭形隆起电 刀切除梭形隆起的阴道粘膜和肌层,游离双侧 阴道粘膜各lcm,用4号丝线从宫颈平面起将 直肠前壁浆肌层作两个上下相邻的荷包缝合 (勿穿透直肠粘膜),向直肠腔内包埋多余的直 肠前壁.自上而下作横向折叠缝台两侧肛提肌, 查无活动性出血后,予2,0华利康线间断褥式 缝台阴道后壁粘膜,碘伏纱布填入阴道内压迫 再于直晒内两侧壁及前壁提出松驰粘膜 止血, 分别予单纯结扎或7号线贯穿缝扎.术毕,予凡 士林纱布填入直肠内术后垒身抗生素应用3 天,半流质饮食,术后48h拔去阴道及直肠内纱 布,新洁尔灭阴道冲洗3天,外予洗必泰洗剂坐 浴5天,每天1次 3治疗结果 术后随访1,2年,治愈(症状消失,排粪造 影示直肠前突及直肠内套消失)2l例,显效(症 状显着改善,排粪造影亦显着改善)8例,无效2 啻j,总有效率为93.5. 4讨论 出口梗阻型便秘原因较多,诊断与治疗都 困难,其中包括直肠前突,直肠内套叠及耻骨直 肠肌综合症等.直肠前突即直肠前壁向阴道突 出,多见于有生育史的中老年妇女.当排便时, 直肠腔内高压作用方向改变,压力朝向阴道,而 不向肛门口,部分粪便陷入前膨出内不能排出. 但文献报道,单纯性直肠前突所占比例较少,多 与直肠内套叠,直肠前壁粘膜脱垂,耻骨直肠肌 综合症等并发,并可出现会阴下降,肠疝,内脏 下垂等继发改变故于术前应根据临床症状,排 粪造影及结肠运输功能等检查,综合分析,全面 考虑,选择最佳术式. 本组3l例均经排粪造影证实为直肠重度 前突合并直肠内套叠,故若术中单纯行前突修 补术,术后疗效则较整.直肠前突修补的术式较 多,大致可分经直肠和经阴道两大类.手术原则 类同疝修补术,剪去过多的松驰粘膜,修补前壁 薄弱区.我们认为经阴遭切开修补术术野暴露 清楚,污染轻,肠道并发症少,方法简易,术后疗 效也较好.另外,从本组手术前后临床症状对比 表中可看出,手术前后排便困难症状缓解较好, 而肛门部下坠感疗效则欠佳.我们认为这可能 跟直肠粘膜结扎致疤痕形成,术前合并内,外痔 及心理因素等有关,若术后配合中药内服,坐浴 等治疗则可较大地改善症状,更好地提高远期 疗效. 收稿日期}2000-07—24 可吸收线张力带加韧带修补 治疗肩锁关节脱位 田耜奇 浙江省余杭市第三人民医院余杭3U1l5 我院自1995年6月以来在治疗肩锁关节 脱位(三级损伤)[中应用可吸收线张力带加喙 浙江中西医结合杂志2001年第1l卷第1期 锁韧带修补法,共治疗14例,疗效较为满意,报 道如下. I临床资料 本组l4啻j,男9例,女5例,年龄19,58 岁.均为急性损伤,肩锁关节完全脱位(三级损 伤),6啻j伴有锁骨外侧小骨片撕脱.车祸伤12 啻j,坠落伤2啻j.合并外伤性脾破裂2例,踝关 节骨折3例.伤后1周内手术8啻j,8--14天手 术4啻j,15,18天手术2例. 2治疗方法 ll例臂丛阻滞麻醉,3例合并踝关节骨折 取仰卧位,肩后垫枕略抬 因同期手术选用全麻. 高,头转向健侧.肩峰后2cm起沿肩峰及锁骨 外侧端向前内越过喙突后向下弯转,切口长6 , 8cm;显露肩峰,肩锁关节,锁骨外侧段和喙 突及喙锁韧带.清除关节内损伤的游离组织,喙 突由外向内横行钻孔,喙锁韧带锁骨附着处两 侧自上向下钻孔,孔内置入美国强生公司生产 的爱惜康1紫色微荠可吸收线,暂不打结;距 关节面约icm的锁骨处作前后方向钻孔,用可 吸收线贯穿;肩峰外向内钻入2,2.5mm克氏 针1枚,针尖在直视下位于关节面中央;然后将 锁骨下压,肘部上抬,使肩锁关节解剖复位,克 氏针继向锁骨内钻入5--6cm;拉紧喙突和锁骨 间预置可吸收线打结而后将另一可吸收线成 "8"字绕于克氏针尾部,"8"字交叉位于肩锁关 节上方,拉紧打结;剪去克氏针在骨外多余部 分,尾端折弯,埋于皮下.将喙锁韧带缝合修复, 如喙锁韧带破损严重可将喙肩韧带于肩峰附着 处切下内移缝合替代修补喙锁韧带f缝合修复 关节囊和肩锁韧带,缝合锁骨外侧骨膜,斜方肌 和三角肌的边缘在肩锁关节前方重叠褥式缝合 加强,缝合皮肤切口.术后10,15天拆线,前臂 悬吊3周,3周后开始功能锻练;术后8周拔除 克氏针,并逐渐恢复正常活动. 3治疗结果 本组l4啻j术后摄片均获解剖复位,全部随 访.随访时间5个月,4年,平均1年8个月 结果显示:无关节脱位复发,肩关节活动度基本