【doc】显微肌腱边腿缝合法修复手指Ⅱ区屈肌腱断裂

【doc】显微肌腱边腿缝合法修复手指Ⅱ区屈肌腱断裂 显微肌腱边腿缝合法修复手指?区屈肌腱 断裂 中华显微外科杂志1996年5月第l9卷第2期 来桥接缺损.但有的学者认为.晚期易发生血管继发性 改变 本组9倒采用血管返转吻台是根据前臂逆行岛状 皮瓣的原理产生,桡动脉向远端返转其血供来源完 全靠掌动脉弓逆流的血,并呈喷射状.因此血供良好, 本组桡动脉向远端返转3例.都保留了掌浅支,当桡动 脉干此处结扎切断后桡动脉近端的血通过掌拽支进八 掌浅弓.保证桡动脉在手上的供血.因此在情况允许 下,应尽可能的保留掌浅支,必要时也可切断结扎.自 1966年开展第?趾移植以来.不少学者提出许多改进 的方法.在血运重建方面:如孙博提出的第二套供血系 统,学者们认为;对趾移植的成活率有了,定的保 障,但是跖背动脉太细和跖底动脉太短的现象存在,有 时需要移植血管.采用桡动脉向远端返转对趾移植的 成活车的提高将要起到一定的作用 本组采用桡动脉向近端返转术对前臂却饕失去一 条主要供血动脉,特别是从腕关节向后返转一直诂竿离 到肘关节前面选20cm多长,前臂完全靠尺动脉供血, 而远近返转相比.向远返转确实安全得多,而曾宪政作 了前臂皮瓣45例随访报告,无明显的异常改变,他认 为前臂损伤一条主要动脉应用时要慎用. 1)干一f.显微肌腱边缘缝合种,舯 139 作者认为:血管返转逆行吻合术有如下优氨:(1J 在同一个手术野里,同一个切口里手术.(2)血管的营 养不改变,抗感染能力强,不易坏死,晚期不易发生血 管继投改变(3)不用移植血管.须要多长返转多长 (4】安全,简单取材容易.(5)只吻合一个吻合口,减 少操作时闻和栓塞机会. 作者认为:在组织移植中.对受区的血管仍应以顺 行均合为宜,而返转血管,逆行吻合不应列^常规蛆 在血管缺损的情况下应用此法要比移植血管安全省 事,在临床应用中显示了其独特的优点,不失为首选. 参考文献 1于仲嘉.拇手指再造中供足动脉异常的处理.中华 显微外科杂志,1987,11:54 2庞水发.前臂皮瓣,前臂逆行岛状皮瓣临床应用概 况.显微医学杂志,1985.8:51. 3孙博.第-足趾第二套供血系统探讨.临床应用 解剖杂志,1984,2;129. 4曾宪政.马讨枝,胡建,等.前臂皮瓣4j例随诊. 中华显微外科杂志.]988,l:lo 王鹰温荣施国强 手指-区的届肌腱断裂修复是手外科中的难. 1988年5月至1994年12月.我If1应用显微外科技术 及连续锁边缝台法.修复-区屈肌腱断裂共36例,收 到良好效果报道如下 临床 本组男3l例.女5例年龄17--33岁共48条 肌腱,全部是新鲜断裂,肌腱断裂水平在手指1区.致 伤原固为切割伤及电锯伤损伤手指:食指12指,中 指l8指.环指16指,小指2指术后本组有33例42 指得到随访.按照总主活动度(TotalActiveMovement 简称TAM】测定法].优:TAM正常,18指,占42. 8;良:TAM太于健侧75%.2O指,占47.6;尚 可:TAM不超过健侧75%.4指.占9.s;无效:TAM 不超过健例5O%;差;TAM比手术前差. 院骨簧者单位.广州市'中国^民解放军第四二一医 本组优良率9O J之乎72h %无骢结果 仕复方法 先行伤口彻底清剑.然后根据显露需要怍z"形 皮肤切开,扩大切口.保留鞘管,鞘管开口处作L形 延长,扩大鞘管开口,充分显露肌腱两断端在显微镜 下进行肌腱断端清创,使断端修齐.用注射针头固定肌 腱,使断端在无张力下对合,于镜下用5-0尼龙单丝线, 先缝一针8罕.线结埋在肌腱断端何隙,保留线尾.哲 不剪断.带针端缝线连续锁边缝合肌腱.每缝一针收紧 缝线时,助手用尖镊子把肌腱断端粗糙缘内翻,使缝合 缘光滑,平整连续缝合肌腱边缘1周后,最后l针与开 始第一个结线尾打结剪除线尾后,线结仍埋在肌腱断 端间隙内.根据肌腱粗细选择进针距离边距1,1. 5ram,深度0.5~lmm.针距1,2mm,不作内缝合. 拔固定针后,被动牵引手指.检查缝合牢固,肌腱出入 鞘管无阻碍后,在鞘管开口处用80尼龙线间断缝合几 针,闭合鞘管最后闭合切口. 14,3 新于台并屈指浅肌腱断裂固该区的浅肌腱已分 _艾成两片,仍崩5-0尼龙线作每片1,2个8字缝台. 术启j,3天开始功能锻炼.用石膏托保护.橡皮 条牵引手指至完垒屈曲嘱主动背伸锻炼每天活动次 数及恬动幅度衔增加3局后去除牵弓I,作主动屈伸锻 炼. 讨论 ,_)近年的研究表明,肌腱的营养由滑掖扩散及 在皿管提供在?区,血供来源于长短腱纽,提供该 区肌腱背删23的营养.掌侧i13部分由滑渡扩散提供 营养.?般的肌雌缝台法都有一根线穿迁肌腱中心这 对肌胜内止循环有一定的影响.Kesslor缝台法要求齄 线偏于肌腱掌侧,以减少对肌腱背侧血供的破坏及影 响臼赶力,上往往也固术者经验不足.缝线位置不 当,影响肌腱血供.我们的做法是仅缝舍肌腱断端边 缘,肌腱供影响减至是低.有利于肌腱纤维生长 _f{】连接.同时,应用显微外科技术.在显微镜下对肌腱 精确对什,细技缝台,并怍连续镗边内翻齄台.使缝舍 Cktnesejn~rnal0,M~rnsucgery,M1驰Val1qN2 点光滑.减少炎症反应及粘连用5-0尼龙线.组织反 应小,线体牢固-缝合的肌腱能抵抗一定外力.有利于 早期功能锻炼. (二)目前认为完整的腱鞘可提供闭舍的营养环 境及肌腱的滑动床,防止部粘连长八.我们用显微外 科技术,用8-0尼龙线.显微镜下修复腱鞘,碛少对腱 鞘的损伤,减轻炎症反应及粘连.同时提供给肌腱一十 良好的修复环境利于肌腱修复.台并屈指浅肌腱断裂, 应尽可能同时修复,以提供良好的肌腱床.碛少顿痕形 成. (三)术后手指早期行功能锻炼,可以促进肌腱内 腔原纤维接应力方向重新排列.有利于缝合处早期重 建血循环,且无粘连.井可能推动腱鞘内滑液进出肌 腱,使肌腱以滑液中摄取营养.愈台更快.更牢固 参考文献 1王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定.手外科 杂志,1990.6:71. (收椿;19?60220) 一急症臻鬻篓. .990…1作刹删1…3…拇 键靡倒J<广乎f 自l每月以来.作者对l4制5个拇指完垒近端抽出,指体育挫;例伴育拇稽虚肤脱套怕;8倒 临康资料半随访,再造拇指外形好,指间关节F?掌指关节活动良 率组14倒15指一中男12例13指,女2例.年好,两定点辨别感觉在5n1m以下首6指.5,10n1n昔 无再{直条什青伤岳3,8小时内手术.2例再擅失败者手术方法 于术岳2天卡口3天分副手术.离断平面均位于掌指关节手部清创后寻找断指残端的拇指固肓动晾佃指神 远a迁节指骨基底至指闻关节问l3倒,另l恻0个经,肌腱,并在鼻烟增或腕上掌侧作小"s"形切口.寻 拇指分别在近节指骨远殷和远节指骨基底平面a枣失拙桡动脉或其腕掌.副除不能再植或再植后巳坏 再值条件的12倒中3拇K屈肌腱和指血管,神经从拇指的皮映,皮下组.从远节指骨基底以远咬除丰节 毙酬518尢333脯; 指骨,留下骨,关节可伸,屈肌腱备.然后在足韶沿 足背动脉作…S形切口,切口尽量偏向外侧.仔细舟 离井注意保护足背侧组织.分离足背动脉和大隐静