老年厌氧菌感染

老年厌氧菌感染 受损a当侧枝循环恢复,受压小动脉重新灌注,血 液祷出,可成为出血灶[?).本组3例大面积脑梗 塞伴小灶出血,发病机理届于此娄. 本组痛倒都有典型的急性脑血管病临床征象. 半数早期意识障碍.3侧严重意识障碍均死亡.多 有双侧不同部位病变体征.固为混合中风不仅可见 于首次发作的早期出珊,也可见于中风的恢复斯 .”) .本文2例分别于发病后7,1O天复查CT, 又发现另一十病灶. 在临床怀疑混合中风存在时,应采取中性抬 疗鉴于出血灶及梗塞灶共存,使用抗凝剂可加重 病情,且早期=种病灶均伴有脑水肿,降颅压是主 老年厌 灭津医学院附属医院内科 广谱抗生索的广泛应用及滥用,使某些病苗的 耐药现象日趋严重.另外致病苗菌种也发生了变化, 尤其在老年.除革兰氏阴性菌及真菌外,厌氧菌也 可成为感染的致病菌.我科近2年在老年住院患者 中发现厌氧菌感染23倒,其中呼吸道感染15例,消 化道感染8例,现将临床及实验资料作一分析. 资料与 一 ,本组男15倒,女8例.年龄52~85岁, 平均62岁.其中老年前期(50~G9岁)10侧,老年 (>6O岁)13例.在15倒呼吸道感染中,慢性气管 炎1O侧,胆囊切赊术后感染3倒,气管切开术后2 例.8倒消化感染中胆囊炎,胆石症术后5例,胃 癌木后1倒,慢性支气管炎继发消化道感染l例, 恶性肿瘤化疗后l例. 呼吸道15倒中厌氧菌感染前查到的病菌菌种计 革兰氏船性菌(包括粪链球菌,四链球菌,金葡菌2O 侧敬)革兰氏阴性菌(包括太肠杆菌,肺炎克雷 氏杆菌,枸橼酸杆菌,绿脓杆菌)15例次.多采用 多种抗生素联台治疗或多次更换.其中氨基糖甙类 (丁胺卡那霉素,庆大霉素,妥布霉索)10例,先 锋霉索类3倒,太环内醋类(红霉紊,麦地霉索) 2例.应用抗生紊后发生呼吸道厌氧菌感枭时问在 2周后者3例.3周后2例,4,G埚后10例.诮化 道感染8例中应用丁腔卡那霉索5倒.氟赈酸3例. 本组厌氧菌呼吸道感染一般均有发热,咳嗽, 咯痰,痰量50,100ml/d,以黄白色或黄绿色痰为 多,亦有白痰,其中7例有臭味或异昧,4例喘息 要的. 参考文献 (1-j粱青{中凤与神经疫病杂志1988,5:16B (2-j黄扣铷l中国神经精神瘴病杂志19明,1:19G (3-j黄扣讲等j中国神经精抻采病杂志1989I15: 194 (1-j黄镇培等l中茸神经精神疾病杂志19丑8I94: 193 (5)王荪节译;茸外医学神经病学神经外科学分册 1987I1l:68 (6-jCarplanLINeurology1988I38:624 (7-jBar[owPtINearo]Ne?r0s0rgPsychia恬 19B5|48:132 (8-jHartRGeta】!Stroke198B|17:586 (9-jHor~tlngCRlStroke1986I17:179 (10”J支兴刚捕t国外医学神经病学神经卦科学舒册 1985I14:68 (1990年4月4日收稿) 氧菌感 任美张 染 蕴周礼智 加重.消化道感染中以发,腹痛腹泻,牯渡便 为常见症状.体征及胸片均无特征性变化.实验室 检查除6例白细胞计数>1O×1OVL外,其它均无 明显变化d痰培养发现的厌氧菌包括类杆菌,真杆 菌,脆弱杆菌消化球菌,丙酸杆菌,伤寒类杆 菌,乳酸杆菌.其中娄杆菌最为常见计12例.1例 痰培养有3种厌氧菌同时生长(包括真杆菌,脆弱 杆菌及消化链球菌).大便培养以难辨梭状芽胞杆 菌最常见共7例.真杆菌1例. 在药敏检验中(1g例移=)甲硝达唑最为敏感, 其次为洁霉索,青霉素,氨基苄青霉素,先锋霉索 (见附表). 二,治疗及转归t本组病例均在培养阳性后根 据药敏检测结果给予相应的抗生索,由于甲硝达唑 对大多数厌氧菌敏感.故大多数病例作为首选药 物.本组23剖中应用甲硝达唑治疗l6倒,其它病例 选用先锋霉索类,氪苄青霉素或红霉素治疗.在停 用原抗生索改用甲硝达唑等药物治疗詹,大多数病 僦在1,2周内好转.有2倒死亡一例男性为脑 干梗塞气管切开后台并娄杆菌感染,发病急,体温 持续38~39C,两肺罗音,白细胞12.8×l0./L, 经甲硝达唑与红霉素联合治疗无效死亡,另一例为 女性胃癌术后.起病急骤,腹痛,腹褥,为真杆菌 感染,体温高.白细胞(17~39)×1O./L.用甲硝 选哇与先锋V号联合治疗无效. 讨论 一 ,厌氧菌可成为感染的重要致病菌t近年来 ? 天沣医药? 附袭19蜘攻瘿甚墙彝-爰鸸敏试验 妻杆菌 真杆葫 脆弱杆苗 消化球苗 丙醴杆茵 伤寒类杆菌 乳酸杆菌 总计 由于广谱抗生索的广泛应用,感染性疾患致病菌有 了明显的变化,老年性肺感染以草兰氏阴性苗为多 见口】.随着厌氧菌培养技术的改进,在老年性感 染中除革兰氏阴性菌,真菌外,发现厌氧苗也可成 为感染的致病苗.厌氧苗感染往往发生在抗生素治 疗后.率组呼吸道厌氧菌感染多在抗生索应用2周 后发生,尤以应用氨基雅甙类药物后发生者居多. 甩其它广谱抗生索后(先锋霉素类等)亦可发生. 二,诱发困索一老年人厌氧感染大多数均有诱 发因素,老年人耐病原微生物易感性髓年龄增加而 增高,免疫功能也随年龄增加而降低.因此厌 氧菌感染在老年人较易发生.本组23倒厌氧菌感染 中慢性气管炎n侧,各种手术后9例,气管切开术 后2例,肿瘤化疗后1倒.故在老年人患有慢性原 发病或存在手术,化疗等诱发因素对,在接受抗生 索治疗后更应警惕发生厌氧苗感染的可能性 三.标#的采集-由于厌氧苗感染临床症状及 体征无特异性,其诊断主要依靠细菌学检查,此时 正确采集标本是提高培养阳性率的必要条件.为防 止其它茸群污染,必须按严格捎毒方法采集标率, 用庆氧苗运送管留标本送检,在厌氧箱内进行培养. 四,防冶方法:对厌氧苗感染应积投采取综台 防治措施.首先对长期应用抗生索治疗无效的病侧, 应及时作厌氧苗培养以早期诊断其抓在老年患者 有诱发困素存在刚(如慢性疾患,外科手术或肿瘤 放疗,化疗后),以厦应用免疫抑制剂等更应提高 警惕.另外,在老年人选用抗生索治疗时,尤其甩 氨基雅甙娄或先锋霉索类药物时应特别注意,用药 时间不要过长,应及时调整抗生索种类. 厌氧苗感染的治疗,只要诊断及时,选择敏感 的抗生索一般疴人仍可获满意疗效.根据本组药数 结果及蛄床疗效看,甲硝达唑可作为首选药物.国 内报道以氰霉索,甲硝达唑,青霉素G等对厌 氧苗:较好的抗菌活性.目外学者大多主张选用氯 林可霉索,头霉甲氧噻吩,甲硝达唑,氯霉索,青 素G或羟教氧酰胺霉索治疗. (本文经郭仓教授审闷.谨此取谢) 参考文眩 j爹釜豢言嚣量1987~3:册13.1987J: 【a)都德联等’中华老年 (1 医 99 学 0~ 杂 F 志 2月 1 7 98 日 7收j藕8: ) ?z 国产宫腔镜的临床使用一附65例分析 天津市第二医院毳銎粪鬈罱 宫腔镜是一项用于诊断,治疗宫内疾患的先进 技术.富腔镜检查能确定病变部位,太小,外观和 范围,为诊蜥治疗提供科学依据.我院自如8年7 月~1989年3月应用国产XG一3型子宫镜检查65例 ?1991年第1抽? 患者,结果报告如下. 艋床资料 65例患者中除1例未婚高龄患者外,均为已婚 患者.年龄z5,30岁4例(6.15%),,35岁9倒 ul11111 516 6l1211 ;i 213 0l12 51l21 5l; i7 ?l12” 0l113 I1l211”