手术电器引起的危象与并发症及其预防.doc

手术电器引起的危象与并发症及其预防.doc 手术电器引起的危象与并发症及其预防 【关键词】 手术电器引起的危象与并发症 现代手术室管理中，电子仪器和设备日益增多，医疗设备的用电安全与病人的生命息息相关,1,。对于医疗电器的安全使用及防护问题，一直受到手术室医护人员的高度关注,1，2,。 医疗电器在使用时对患者存在着不可忽视的危险性，因此明白与电器设备相关的危险是每个手术室医护人员的责任。每个人必须时时刻刻知道危险是怎么引起的，又是怎样发生的。对此应该引起足够重视，并采取有效保障安全。 手术室常用电器有:高频电刀、麻醉机、监护仪、电子气压止血带、,臂X线机、显微镜、腔镜系统等。 1 医疗电器危象发生的常见原因 医用电子仪器的安全性非常重要，因为它属于有源医疗器械，即在电源的支持下进行工作。这些仪器在使用过程中一旦出现故障，将会给患者带来严重后果,3,。 医疗电器危象发生的常见原因:(1)医用仪器本身的质量问题;(2)仪器发生故障、劣化;(3)仪器不完善;(4)安全装置不完备;(5)医护人员违反操作规程;(6)人为因素而造成电击人体伤亡等事故。 2 手术室存在的电器危象 (1)电磁辐射、仪器相互干扰产生的危险;(2)监护设备相关的并发症—错误信息;(3)电损伤(触电)—电击和电灼伤;(4)气压止血带引发损伤;(5)燃烧和爆炸。 3 手术室发生电器危象原因分析及预防措施 3.1 电磁辐射、仪器相互干扰产生的危险 监测仪是依靠检测电极来接收人体信号，由于人体的生理信号是微弱信号，任何对监测仪电极、输入导线和主机的影响因素均会造成生理信号失真。 3.1.1 原因分析 (1)高频电刀产生较强的电磁辐射。(2)供电网中瞬间的分流和分压也会对监测仪的工作产生干扰。(3)仪器本身设计有错误，仪器或传感器故障可导致错误的数据。 3.1.2 预防措施 (1)监测仪应远离电刀放置。(2)给监测仪主机上加金属丝网罩。(3)分开电刀、监测仪的供电电源。(4)在监测仪上加用稳压器，则可避免电网中瞬间的分流、分压现象等,2，3,。 3.2 监护设备相关的并发症—错误信息 3.2.1 伪S-T段下移 临床医生必须要会区分监护导联和标准导联的不同，心电诊断要以标准导联为准。 3.2.2 无创血压监护仪(NIBPMs) 绝大多数无创血压监护仪采用 振量技术，袖带或接管的振动、袖带大小常会导致所测血压不准许多，NIBPMs在慢心率或心律失常病人常很难正确测其血压,4,。 3.2.3 脉搏氧饱和度仪 SpO2值可受高频电凝电刀、淤血、指甲油、污垢、粘胶、染料和手术灯光的影响。脉搏氧感受器或手指或脚趾的移动可影响其监测。 3.2.4 CO2监护仪 气道CO2浓度可用旁流或主流式采样测得。 3.2.5 气道压计 气道压力摔坏及其他原因受损坏可导致压力表的数值不准。 麻醉医生怎样通过监测避免危险:在手术过程中麻醉医师被称为生命的保护。但是应该认识到，即使是经验非常丰富的麻醉医师，如果要在早期发现问题，也需要完善的监测装置提供信息。实际上，对有经验的麻醉医师而言发现速度可能是监测仪器最重要的一个优势。当然，电子仪器时刻保持警惕性的能力也超过了人类。如果设置得当，监测仪器对即将发生的并发症可提供可靠的早期报警。在面对异常情况时尽可能保持患者的生理状况正常。一个警惕性高的经验丰富的麻醉医师再加上反应迅速的监测仪器则可为患者提供尽可能安全的手术环境。 3.3 电损伤(触电)-电击和电灼伤 触电伤害系指电流通过刺激易吸附组织如肌肉、神经或者提供热量的产生有害作用，包括窒息、心脏节律紊乱、深昏迷或灼伤等。 根据电流对人体造成的危害可分两大类:一类是电流通过人体，引起内部器官的创伤，叫做“电击伤”。另一类是电流通过人体，引起外部器官的创伤，叫做“电灼伤”。不论是电击伤还是电灼伤，其造成的人体损伤受下列因素影响:电流大小、电流频率、电压高低、人体电阻、通过人体的电路、电击持续时间和心跳周期的时相,4，5,。 3.3.1 电击伤的原因分析 (1)仪器设备外壳带电(漏电、感应电)或高压电流经导线(如电极线、传感器等)传到病人或工作人员身上时，容易引起电击甚至触电事故。(2)产生寄生电容:由于应用大量的电子仪器而布线较多，手术室所有应用交流电的设备即使未开机，也可产生寄生电容，寄生电容对病人也有危害。(3)当漏电仪器未接入接地插座时，仪器外壳将带电，人体与漏电机壳接触时将遭到电击。 预防措施:(1)医用仪器设备的供电系统必须有安全可靠的接地装置和地线。(2)确保所有的电器设备定期检修并把检修结果记录下来。(3)不要让不符合标准的电器设备进入手术场所。(4)定期检查设备的电源连线和仪器设备内部引线及元件是否存在绝缘破损、老化等情况。(5)设备使用结束后关闭电源，拔掉电源插头或关闭电源总开关。(6)不要使用非专业人员改装的 仪器。(7)不要让电线在地上乱缠在一起，不允许护理员推担架车碾过电线。(8)不要用潮湿的手触摸设备。(9)永远不要移动隔板的盖子去查找故障，应切断电源，向专业人员求救。 3.3.2 电灼伤的原因分析,5, (1)电刀手柄或脚踏开关失灵;(2)电烧遇易燃液体;(3)漏电流灼伤;(4)当术者手套穿孔时，穿孔部位皮肤也有可能被灼伤;(5)安装心脏起搏器的病人;(6)电极板使用不当。 预防措施:(1)管理高频电刀;(2)防止酒精燃烧;(3)鼓励外科医师用双极电刀;(4)安装心脏起搏器的病人禁用电凝电刀;(5)电刀本身接地良好;(6)预防皮肤电极引起的烧伤;(7)要正确使用负极板;(8)防漏电流(旁路灼伤)。 3.4 气压止血带引发损伤 3.4.1 原因分析 损伤的主要原因是机械性压迫，造成缺血再灌注，氧自由基损伤、微循环障碍、一氧化氮(NO)产物增高，导致不同程度的局部压伤和疼痛、肌肉损伤、神经损伤、内脏损伤等严重后果。 3.4.2 引发的并发症有 (1)止血带休克;(2)止血带疼痛;(3)血压升高;(4)肺损害;(5)骨骼肌肉损伤。 3.4.3 防治止血带损伤的措施,6，7, (1)进行药物治疗。目前常用药物有氧自由基清除剂、Ca2+拮抗剂、谷氨酸受体拮抗剂、微循环改善剂等,6,9,。(2)进行低温治疗。低温可保护肢体缺血达4 h不致受损。(3)缺血预处理。对肢体先进行单次或多次短时间间断缺血与间断灌注的处理，可使骨骼肌耐受缺血时间延长，对缺血骨骼肌具有显著保护作用。(4)根据应用目的不同选择合适的止血带。(5)合理绑扎与充气。止血带要绑在近心端，上肢止血带绑扎在肱骨上1/3处，应避开臂中部的桡神经沟。下肢止血带绑扎在大腿上1/3处，至少应距受术野10,15 cm，以利于无菌操作，防止术后感染。(6)选择合适的压力与持续时间。一般成人上肢止血带压力应维持在33.3,40.0 kPa(250,300 mm Hg) 下肢止血带压力66.7,80.0 kPa(500,600 mm Hg),儿童和瘦弱病人的压力可适量减少，严格掌握止血带使用时间，建议把26.7 kPa压迫2 h作为神经损伤的临界压力和时间，并间隔, h止血带放气10 min，以防并发症的发生。 3.5 燃烧和爆炸 这是麻醉中遇到的最具破坏性的一种情况。尤其是现代手术室内大量电器设备及高压氧的应用，一旦发生燃爆，不仅是巨额财产损失，更重要的是危及病人和室内工作人员的生命安全,6,。 3.6 原因分析 (1)可燃物:手术室内用品，如无菌单、纱布、 棉球、胶布以及麻醉机上的橡胶制品等均可燃烧。(2)助燃剂:消毒后残留的酒精、氧或氧化亚氮，一遇到火源就能燃烧，严重者可引起爆炸。(3)手术室电器设备、线路绝缘老化、破损，接头接触不良，使用后忘记关闭电源，这些原因均可成为火源,9,。(4)电刀笔用于外科手术时会产生很高的局部温度或火花，遇高浓度氧和酒精时可诱发燃烧。(5)静电:由于通风不良，湿度过低;麻醉用的橡胶制品如螺纹管、呼吸囊等易产生静电;室内地板无导电装置;尼龙和塑料制成的工作衣裤等。 预防措施:(1)加强对可燃物的管理;(2)防止静电蓄积和发火;(3)手术室内良好的通风设施;(4)安装消防供水设备、摆放灭火器材;(5)杜绝在手术室内放置开放性火源;(6)定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性;(7)使用高频电刀时，严格控制输出功率;(8)术中胃肠道管理:胃肠道积气应该引起高度重视。(9)在使用任何带电外科设备前，要确定不处在高氧环境中或富氧物质已远离手术区。 4 小结 医院是一个为病人服务的机构，医院电气设备由于功能与其他建筑不同而显示其特殊性，针对病人这样一个特殊人群，电气设备使用的安全性显得尤为重要。手术室是医院中对用电安全要求极其严格的地方，应重视医院手术室用电安全，防患于未然，给病人生命及工作人员以更好的保障。 【