腹膜后间隙解剖(分区和交通)

腹膜后间隙解剖(分区和交通) 一、腹膜后间隙的分区 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋 膜之间区域的总称，它上达膈，下至盆 腔，两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋 三角向上与后纵隔相通。以肾筋膜为中 心，分腹膜后间隙为三个间隙: 1.肾旁前间隙:位于腹后壁的壁腹膜、侧 椎筋膜和肾前筋膜之间，内有胰、十二 指肠，升、降结肠等器官。 2.肾周间隙:由肾前后筋膜围成，内有 肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。 3.肾旁后间隙:位于肾后筋膜、侧椎筋膜 和腹横筋膜之间，内有肾旁脂体。 二、腹膜后间隙的横向交通 (一)腹膜间隙的外侧延伸 传统的观点认为肾前后筋膜在肾外侧融 合，然后延续为腹横筋膜。近期的研究 表明，肾筋膜的外侧附着有四种类型:第一型:肾前后筋膜在外侧融合成单一的侧椎筋膜，侧椎筋膜经升或降结肠后方伸向前外侧，附着于结肠旁沟附近的腹膜。此种类型的肾周间隙在外侧封闭，呈圆钝外形;肾前、后间隙受阻于侧椎筋膜而互不连通，但肾旁后间隙经侧椎筋膜和腹横筋膜之间延续于腹膜下筋膜。 第2型:肾后筋膜的外侧份分为前层和后层，前层于肾外 侧与肾前筋膜延续，后层向外延续为侧椎筋膜，走向前 外侧附着于结肠旁沟附近的腹膜。这种类型的肾筋膜配 布，使肾旁前间隙绕至肾后方，进入肾后筋膜前后层之 间的潜在间隙。这样肾旁前间隙的积液可经肾外侧到达 肾后方，但肾周和肾旁后脂肪均未累及。 第三型:肾前后筋膜分别经肾前、肾后向前外侧伸展， 经升或降结肠哪个后方，一起附着或分别附着于结肠旁 沟附近的腹膜。这种类型的肾筋膜配布，使肾周间隙向 外侧伸出一个突起到达结肠旁沟附近，甚至更前外侧的 部位，应引起影像诊断时的注意。 第四型:无侧椎筋膜，肾前后筋膜在肾外侧 直接延续，此型少见，占3.3。此时使肾旁 前后间隙经肾外侧直接连通。这种类型的积 液应与第二型的肾旁前间隙的积液向肾后扩 散相鉴别。 (二)腹膜后间隙的内侧延伸 1.肾后筋膜的内侧附着和肾旁后间隙的内侧延伸 肾 后筋膜向内侧附着于腰肌筋膜的不同部位，在肾下极 平面，两侧肾后筋膜多数附着于腰大肌后外侧缘的筋 膜。肾旁后间隙向内侧延伸至肾后筋膜附着于腰肌筋 膜的部位。 2.肾前筋膜的内侧附着和肾周间隙的内侧通连 肾前筋 膜的内侧附着有两种类型:A.肾前筋膜向内侧经肾血 管和腹部大血管的前方与对侧同名筋膜相延续，筋膜 与大血管间为疏松结缔组织所充填，此时两侧肾周间 隙在肾门平面相通连，这种类型占69.4;B.肾前筋膜 向内侧与腹部大血管及其周围结缔组织紧密结合，致 使两侧肾周间隙不相通，这这种类型占30.6。 三、腹膜后间隙的纵向交通 (一)腹膜后间隙的上方延伸 传统观点认为在肾上腺上方，肾前后筋膜互相融合， 而续于膈下筋膜，肾周间隙上方不相通。近期的断层 标本和CT研究揭示:右肾前筋膜向上至肝肾隐窝处与 壁腹膜相愈合。左肾前筋膜向上由内向外与网膜囊后 壁腹膜和脾肾隐窝的腹膜相愈合。左右肾后筋膜向上 均与膈下筋膜相愈合。这样右肾周间隙向上与肝裸区 相通，左肾周间隙向上伸达食管和胃的裸区，甚至进 入肝左三角韧带两层之间的裸区内。肾旁前间隙向上 至肾前筋膜与壁腹膜的愈合处，肾旁后间隙向上达肾 后筋膜与膈下筋膜愈合处。 (二)腹膜后间隙的下方延伸 传统的观点认为，在肾的下方，肾前筋 膜向下消失于腹膜下筋膜中，肾后筋膜 向下与髂筋膜愈合。近期的研究表明， 右肾前筋膜向下附着于肠系膜根及回盲 部的腹膜，左肾前筋膜向下附着于乙状 结肠系膜根;双侧肾后筋膜向下内侧份 与腰大肌筋膜愈合，外侧份跨髂嵴后 份，随髂肌向下达腹股沟深面。因此肾 周间隙向下开放，沿三个方向延伸: A.延续于小骨盆的腹膜外间隙;B.沿生 殖血管在腰大肌前面向外下至腹股沟深 面;C.向外侧可达腹前外侧 壁。肾旁间 隙向下，左侧终止于肾前筋膜附着于乙 状结肠根处，右侧终止于肾前筋膜附着 于回盲部及肠系膜根处。肾旁前、后间 隙向下伸入髂窝，很少越腰大肌延续盆 腹膜外间隙，但向外侧延续腹前外侧壁 的腹膜外脂肪。 四、肾与后腹膜隐窝的位置关系 在肾上极和肾门平面，左、右侧后腹膜 隐窝分别为脾肾隐窝和肝肾隐窝，而在 肾门以下平面，左、右侧分别为左右结 肠旁沟。后腹膜隐窝可伸向肾后外侧或 肾后方，在CT图象上易将这些隐窝的积 液误诊为肾旁后间隙的积液。 对于肾后积液，Love提出了4种类型:A.肾旁前间隙积液向肾后扩散B.肾周间隙的后部积液C.肾旁后间隙本身的积液D.腹水的肾后 扩散，即后腹膜隐窝积液伸向肾后