静脉输液操作并发症

静脉输液操作并发症 海量资料 超值下载 静脉输液操作并发症 静脉输液操作常见的并发症有发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。 (一)发热反应 1、发生原因 1)与输入液体或加入的药物质量有关:药液不纯、变质或被污染，直接把致热源输入静脉;加药后液体放置时间过长、输液时间过长，增加了污染的机会;联合用药，配伍不当。 2)输液装置污染:输液前未仔细检查输液装置包装及有效期，使用过期或破损的输液装置，也会引起发热反应。 3)配液操作中污染:安瓿的切割及消毒不严格，直接敲开安瓿，使玻璃微粒污染药液;加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体;操作前不注意洗手、或手污染。静脉穿刺不成功未更换针头: 4) 环境空气污染:病房及治疗室空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液 而造成污染。 2、临床表现 输液过程中出现发冷、寒战和高热。伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者呼吸困难、烦操不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 3、预防及处理 1)严格检查药液、输液用具及周围环境:查对液体瓶签是否清晰，有无过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂纹;药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具在有效期内，无破损;配液、输液环境清洁，符合要求。 2)安瓿的割锯与消毒方法正确:采用安瓿锯痕后，用消毒棉签消毒后一次折断。 3)改进加药的习惯进针方法:加药时改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75?角刺入，减少瓶塞碎屑和其它杂质落入瓶中的机会;避免加药时用大针头及多次穿刺瓶塞。配液、输液过程严格遵守无菌操作原则。 4)合理用药，注意药物的配伍禁忌:液体中应严格控制加药的种类;两种以上的药物配伍时，注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否变色、沉淀、混浊，是否 ? 海量资料 超值下载 有可见微粒;配制粉剂时要充分振荡，完全溶解方可使用; 5)出现发热反应者，立即通知医生，停止输液，如仍需输液治疗者，应更换液 体及输液器。测量体温，严密观察病情变化，给予对症治疗。 4、处理流程 发冷、寒战和高热。伴有头痛、 恶心、呕吐、心悸，重者呼吸患者输液过程中发生发热反应困难、烦操不安、血压下降、 炎 抽搐、昏迷，甚至危及生命。 立即通知医生，暂停输液，更换 药液、输液器。 测量体温，观察病情变化 根据患者病情变化，采取对症治 疗。寒战者，给予保暖;高热者， 给予物理降温。 重者协助医生抢救，遵医嘱给予 药物治疗，做好记录。 ? 海量资料 超值下载 (二)急性肺水肿 1、发生原因 输液速度过快，短时间内输入液体过多，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。 2、临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量的湿性啰音。 3、 预防与处理 1)调节输液速度，尤其老年人、小儿、心脏病患者速度不易过快，液量不易过多。 2)经常巡视输液病人，避免患者或家属自行调节滴速。 3)发生肺水肿时，立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下，使病人取端坐位，两腿下垂，给予50%酒精湿化后的氧气吸入，鼻导管给氧，流量4-6L/分。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。 4、处理流程 患者突然出现呼吸困难、胸闷、 患者输液过程中发生急性肺水肿 气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫 样血性痰。严重时稀痰液可由 口鼻涌出，听诊肺部出现大量立即通知医生，减慢或暂停输液。 的湿性啰音。 取端坐位，双下肢下垂 给予50%的酒精湿化后的氧气吸 入，必要时四肢轮流结扎止血带 或血压计袖带。 重者协助医生抢救，遵医嘱给予 强心剂、利尿剂，做好记录。 ? 海量资料 超值下载 (三)静脉炎 1、 发生原因 1)无菌操作不严格，引起局部静脉感染。 2)输入刺激性药物、高浓度药物，引起血浆PH值改变，干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。 3)同一部位较长时间输液，或短时间内在同一部位反复穿刺，引起静脉炎。 4)短时间内大量的液体进入血管内，使血管内膜受刺激而发生静脉炎。 2、临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎症渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。 静脉炎分级标准 (美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版) 级别 临床分级标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和,或,水肿 输液部位疼痛伴有发红和,或,水肿～条索状物形成～可触摸到条索状静3 脉 输液部位疼痛伴有发红和,或,水肿～条索状物形成～可触及的静脉条索4 状物长度,2.5cm,1英寸,～有脓液流出 ? 海量资料 超值下载 3、预防与处理 1)严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严格或针头污染。 2)输注前应评估穿刺点及静脉情况，确认导管通畅。 3)选择粗直、弹性好、易于固定的血管，尽量避开关节部位，不宜在同一部位反复多次穿刺。长期输液者有计划地更换输液部位。严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选择上肢静脉。输入高浓度、刺激性强的药物时宜选择中心静脉。 4)合理选择输液器材。根据治疗要求，选择最细管径和最短长度的穿刺导管;置管部位宜覆盖无菌透明敷料，并注明置管及换药时间。 5)严格控制药物的浓度和输液速度。 6)严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。多种药物输注时，合理安排输注顺序，在两种药物之间用等渗液体冲洗管路后再输注另一种药物。 7)尽量避免选择下肢静脉置留置针，特殊情况下需要在下肢穿刺留置针时，输液时可抬高下肢20-30?。加强留置针的护理，连续输液者，应每日更换输液器。 8)出现沿血管部位疼痛、肿胀或条索样改变时，应停止在患肢静脉输液，并将患肢抬高、制动。及时通知医生，采取必要的物理治疗或局部药物外敷(局部用50%硫酸镁湿热敷)等处理。 4、处理流程 沿静脉走向出现条索状红线，局患者输液治疗期间或结束后发部组织发红、肿胀、灼热、疼痛， 生静脉炎 有时伴有畏寒、发热等全身症 状。 立即通知医生，暂停在患肢输液， 抬高患肢、制动。 观察病情变化 根据患者病情变化，采取对症治 疗。必要时给予物理治疗或局部 药物外敷(局部用50%硫酸镁湿 热敷)等处理。 ? 海量资料 超值下载 (四)空气栓塞 1、发生原因 输液管内空气未排尽、导管连接不严密，加压输液时，液体输完后未及时拔针或更换药液，空气进入静脉，形成空气栓子，空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。 2、临床表现 患者突发胸闷、胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，呼吸困难，严重紫绀，有濒死感。听诊心脏有杂音。进入空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。 3、预防与处理 1) 输液前仔细检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。 2)输液过程及时添加液体，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。 3)发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞。有条件的可通过中心静脉导管抽出空气。 4)立即给予高流量氧气吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧状态;同时严密观察病情变化，有异常变化及时对症处理。 4、处理流程 患者突发胸闷、胸骨后疼痛，眩 晕，血压下降，呼吸困难，严重 ? 紫绀，有濒死感。听诊心脏有杂 音。 海量资料 超值下载 患者输液治疗期间或结束后发 生空气栓塞 立即通知医生，置患者于左侧卧 位和头低脚高位 给予高流量氧气吸入 密切观察患者病情变化，采取对 症治疗，做好记录。 ?