颅脑手术后合并硬膜外积液19例分析

颅脑手术后合并硬膜外积液19例分析 颅脑手术后合并硬膜外积液19例分析 3180中国误诊学杂志2006年8月第6卷第16期ChinJMisdiagn,Aug2006Vol6No.16 颅脑手术后合并硬膜外积液19例分析 谷云飞,曹藏柱,王志明.,李春坡,谭振美. 【主题词】脑/外科学;手术后并发症;硬膜下积液/病因学;血肿.硬膜9b/病因学 【中图分类号】R651.1l;R619【文献标识码】13【文章编号】1009—6647(2006)16-3180—01 ,2006—04共行颅脑手术3452例.出现颅脑除术加骨瓣颅骨锁固我院2004—01 定)未经治疗自行出院. 手术后硬膜外积液】9例,其中1例未经治疗自动出院.现分析 如下. 1临床资料 1.】一般资料本组男13例,女6例,年龄8--65(平均43.5) 岁.其中硬膜外血肿清除术加骨瓣颅骨锁固定4例,硬膜外血 肿清除术加去骨瓣颞肌下减压术4例,颅内肿瘤切除术,骨瓣 颅骨锁固定7例,高血压脑出血行颅内血肿清除术加去骨瓣颞 肌下减压术3例,颅骨修补术1例本组均行头部螺旋CT平扫 或颅脑MRI检查诊断. 1.2临床体征患者颅脑手术后发现硬膜外积液最短时间为 5d,最长为3个月;其中硬膜外积液与头皮下积液相通7例;积 液量大约15--50ml.患者原有症状加重不明显. 1.3治疗(1)治疗:在积极治疗原有疾病基础上.对发 生硬膜外积液者给予如下治疗:5例局部神灯照射;11例在无 菌操作下行局部囊腔穿刺抽出积液,术后局部适当加压包扎. 并给予局部神灯照射,可多次穿刺;2例多次穿刺效果不佳,应 在充分手术准备的前提下行手术治疗;术中吸尽积液,分别用 3双氧水,盐水及3碘伏清洗,视术中情况清洗引流或囊腔 闭合术;术后应掌握好拔管时间;1例未经治疗自动出院.(2)积 液性质:积液多为咖啡色(脑脊液,少量血液及明胶海绵三者相 互溶合后所形成),9例抽出后2--5min积液凝集呈果冻状,因 其积液含蛋白高之故,积液均行细菌培养,均无细菌生长. 2结果 本组中18例经过积极综合治疗均痊愈,1例(颅内肿瘤切 作者单位;1.河北省张家1:3市下花园区医院外科075300;2.解放军第二 五一医院脑外一科,河北张家口075000 3讨论 3.1形成的原因(1)手术创伤脑组织水肿致使颅内压平衡 失调,术中缝合硬膜时不够严密,有小漏孔.形成活瓣,通过压 差,搏动致使脑脊液外渗,不能回流,加之有少量出血.脑脊液, 少量血液及明胶海绵三者相溶呈咖啡色;(2)术后引流管通畅 性欠佳,拔管时间稍早些,术后局部头皮水肿,毛细血管通透性 增加,血浆成分大量渗出形成硬膜外积液;(3)术后随着硬脑膜 愈合,而硬膜外积液中蛋白含量高,积液胶体渗透压高,周围组 织水分通过渗透压剃度,使积液量渐增加而形成l;(4)颅脑手 术后蛛网膜破裂单项活瓣机制及蛛网膜下腔脑脊液循环和吸 收障碍. 3.2预防措施(1)术中悬吊硬膜距离适中.彻底止血,减少 渗血;(2)关颅时在条件允许的情况下,应严密缝合硬膜,缝合 困难时用骨膜,筋膜或生物膜代替硬膜严密缝合;并应分层严 密缝合肌层;(3)术后行硅胶管引流,引流管的长度,位置要放 的合适,应放在平卧位时的最低位置,适当延长拔管时间,3,5 d为宜,但也不应太长,否则可能造成颅内感染;(4)术后适当加 压包扎,防止渗出;(5)对合并皮下积液者,术后行局部神灯照 射,促进组织血液循环.加快积液吸收;(6)术前检验,检查完 善,了解患者全身情况,纠正贫血及营养不良等不利因素,方可 手术;(7)颅骨修补时应将硬膜固定于修补材料上,闭合硬膜与 修补材料间的腔隙【2]. 【参考文献】 [1]梁庆华.枕下入路开颅术后皮下积液的原因及防治[J3.山东医药. 2004,44(36):56—57. [2]仪立志.颅骨修补术后皮下积液的防治[J].医学文选.2oo1.2o (5):617. 收稿日期:2006—06—02;修回日期:2006—07—03责任编辑:李新志 医源性胆管损伤再损伤围手术处理18例分析 宁希贺,国士刚. 【主题词】胆囊切除术;胆管/损伤;胆管/91-科学;围手术期医护 【中图分类号】R657.4【文献标识码】B 对我院医源性胆管损伤再损伤围手术处理18例分析如 下. l临床资料 1.1一般资料本组男8例,女1O例,年龄32,67(平均56) 作者单位:1.辽宁建昌县第一医院外科125300;2.辽宁朝阳市中心医院 外科l22000 【文章编号】1009—6647(2006)16-3180—02 岁.原发病为胆囊结石并胆囊炎12例,慢性胆囊炎6例.首次 手术方式:开腹手术6例.小切口胆囊切除9例,腹腔镜胆囊切 除3例,所有病例均放置腹腔引流管.术中发现胆管损伤者8 例,术后3,14d发现l0例.二次手术2个月内3例,2个月, 1a15例.损伤部位:胆总管损伤5例,肝总管损伤l1例,左右 肝管汇合部损伤2例. 1.2术前处理(1)影像学检查:B超,CT检查,显示狭窄段