【doc】 立“8”字缝合加“补钉”缝合术处理腹壁切口瘘分析

【doc】 立“8”字缝合加“补钉”缝合术处理腹壁切口瘘 立“8”字缝合加“补钉”缝合术处理腹壁切口 瘘分析 中华当代医学2005年l0月第3卷第l0期CHINESEMODERNMEDICINE29 鼻内窥镜手术90例报告 刘俊琴武志刚郑秀蕊(北京普仁医院耳鼻咽喉科北京100062) 【关键词】鼻内镜手术;鼻寞炎;鼻息肉 慢性鼻窦炎,鼻息肉是耳鼻喉科常见病,多发病,传统 手术治愈率低,复发率高,随着鼻内镜手术在国内的广 泛开展,慢性鼻窦炎,鼻息肉的治疗已经提高到很高水平. 再加上CT核磁及其影像学在术前做出准确检查,使耳鼻 喉科医生在治疗一些鼻部慢性疾病时达到根治的目的.笔 者对1996—2002年共进行90例慢性鼻窦炎,鼻息肉的鼻 内镜手术报告如下: l临床资料 90例,男性69例,女性21例,年龄最小14岁,最大79 岁.双侧54例,单侧36例,鼻窦炎合并鼻息肉48例,上颌 窦囊肿10例,合并鼻中隔偏曲2l例,合并下鼻甲肥厚7 .全部病史均在1年以上,均有 例,鼻中隔血管纤维瘤l例 不同程度鼻阻,流涕或头疼,嗅觉减退等.根据病史,内镜 检查和扫描按1997年海口会议制定的,慢性鼻窦炎,鼻息 肉标准将其分型分期,两侧病变时以一侧计,其中I型2l 例,?型5l例,?型l8例. 2手术方法 2.1手术器械采用国产鼻内窥镜(抗州桐庐尖端医光器 材厂生产),镜头直径4ram,偏角视野为0.和30.. 2.2麻醉与体位本组以1%的地卡因40ml,加上肾上腺 素4ml鼻腔粘膜表面麻醉,1%利多卡因蝶腭神经阻滞麻 醉,体位取仰卧位,局麻69例.局麻强化l6例,全麻下手 术5例. 2.3手术操作本组资料中鼻窦炎,鼻息肉48例.病人 就诊时,鼻腔多为完全阻塞,个别人有面部畸形,按以下程 序进行手术,先行前部息肉周围麻醉,后将可见息肉取出, 这样鼻腔有一定空隙后再重新填麻醉纱条,主要以鼻中甲 后端为主,并压迫前端创面止血,再将鼻腔内息肉取出.用 廉状刀片在中鼻道起始处向下做弧形切口切开钩突根部粘 膜,用剥离子分离钩突去除钩突,钩突去除后可清楚地暴露 筛泡,如筛窦,蝶窦病变可用咬骨钳打开前组筛窦,见到有 息肉样物及水肿粘膜,开放后组筛窦及蝶窦,彻底清除窦腔 内病变组织,用弯头吸引器吸引分泌物与血迹探查上颌窦 自然开口,触及开口有明显隔样感,扩大上颌窦自然开口, 清除上颌窦内病变,使上颌窦自然开口引流通畅.用30. 鼻内窥镜观察额窦窦口情况,用弯头咬骨钳清除鼻颌管病 变组织,此处病变较隐蔽,多有遗漏息肉,操作时易出血,所 以开放额窦开口,应在明视下操作.如中鼻甲息肉样变做 立”8”字缝合加”补钉” 部分切除.下鼻甲增生肥大,影响鼻腔通气引流,可做下鼻 甲部分切除.鼻中隔明显偏曲者,可行鼻中隔偏曲矫正术. 上颌窦囊肿在鼻内镜下经中鼻道,下鼻道联合开窗切除之. 2.4术后处理术后每天静脉应用抗生素治疗,术野填塞 凡士林油纱条l一2天后取出.术后2—3天吸引鼻腔内分 泌物和陈旧瘀血,局部应用类固醇激素等药物对症治疗,尽 量保持鼻腔通畅.术后4—6天清理中鼻道,筛窦术腔的结 痂和纤维素性伪膜,术后1周每天用庆大霉素和地塞米松 生理盐水冲洗术腔.术后随访6—24个月,定期内窥镜检 查,手术后第2—3月每2—3周复查,清理术腔1次,若有 凝血块,粘膜水肿,囊泡,新生肉芽及时予以清理,防止息肉 再生,术腔粘连.经过适当处理多数病人在这段时间内症 状明显好转,术腔上皮化基本完成,本组术腔粘连2例,经 再次清理术腔上皮愈合完好. 3治疗效果 90例中出血30—200ml,术后取出填塞油纱条后有少 量出血,多可自行停止.治疗复发病例手术时,出血较多, 既往有2—3次手术史,筛房骨质增生,术中出血较多,需填 塞棉片压迫止血.90例中术中没有出现严重并发症,一般 并发症纸样板损伤致眼睑水肿2例,经保守治疗治愈. 4体会, 在鼻肉窥镜下对鼻息肉,鼻窦炎,鼻窦挺肿等疾病手术 治疗90例,深感较肉眼直视下手术优点多.鼻内窥镜下功 能手术以不影响鼻腔解剖结构为原则,目的在于保留其基 本功能,在明视下根据所见病变范围和程序彻底清除全筛 窦气房,扩大上颌自然开口,清理额隐窝,额窦腔,使筛窦, 额窦,上颌窦,蝶窦,中鼻道术腔形成适合鼻腔鼻窦生理功 能的通气引流系统,保持鼻腔正常的生理功能经90例鼻 内窥镜下手术治疗鼻腔鼻窦疾病的有效方式是病变越轻治 疗效果越好,部分患者伴有免疫系统疾病.局部病变去除 后全身因素依然存在,因此患鼻腔,鼻窦慢性炎症时,早期 鼻内窥镜手术治疗的效果较好. 参考文献 1i1:』火,李源.内窥镜鼻窦外科学.广州冀南大学出版,1994,123— 126 2韩德民,周兵,刘华超.1000例鼻内窥镜手术疗敛分析.中华耳 鼻咽喉科杂志,1996,31:358—360 缝合术处理腹壁切口瘘分析 王忠轩罗安娜(广东省清远市中医院清远511500) 【摘要】目的探讨立”8”字缝合加”补钉”缝合术处理腹壁切口瘘的可 行性及疗效.方法自2003年1月至2005 30中华当代医学2005年lO月第3卷第lO期CHINESEMODERNMEDICINE 年6月在我院妇产科腹部手术后发生的5例比较顽固的腹壁开1:2瘘,采用立”8”字缝合加”补钉”缝合术处理.结果 5例中其中有3例曾经过清创,引流,搔刮,甚至2次缝合等处理达1月左右无效,按上述方法处理,6—7天拆线愈合,且 不增大疤痕.结论腹壁切1:2瘘采用立”8”字缝合加”补钉”缝合术处理,不受年龄,术式,原手术名称,细茵培养的结果, 皮下脂肪厚度及感染灶的深度的影响,术后6—7天拆线痊愈. 【关键词】腹壁切1:2瘘;立”8”字缝合:”补钉”缝合 由于女性患者皮下脂肪厚,容易发生脂肪液化和切口 感染,迁延不愈形成与切口垂直的一个或多个窦道或瘘管. 按传统的方法处理要3周以后愈合,病程长给患者增加了 精神上的痛苦及经济负担,而立”8”字缝合加”补钉”缝合 术处理腹壁切口瘘效果满意,现报道如下: 1资料与方法 1.1资料来源将2003年1月至2005年6月在我院妇 产科腹部手术后发生的5例比较顽固的腹壁切口瘘,采用 立”8”字缝合加”补钉”缝合术处理,平均年龄33岁(24— 52岁),横切口3例,纵切口2例,剖宫产术3例,腹式全宫 切除术2例,细菌培养阴性3例,阳性2例.平均脂肪厚度 3cm(2—4cm)感染灶深度2例达腹膜层,3例达前鞘层. 1.2方法伤口都做细菌培养加药敏试验,脓性分泌物多 时先清创引流两天后,在局麻或硬膜外麻下,切除旧疤痕及 切口周围坏死组织,同时剪去与切口垂直的窦道周围坏死 组织不穿透皮肤,保持皮肤完整性,清除坏死组织要彻底, 用双氧水,生理盐水反复清洗创口,有明显出血点用电凝止 血或丝线结扎止血,广泛渗血用冰盐水浸泡数分钟止血. 先缝合与切口垂直方向的窦道或瘘管,采用高树生的”补 钉”缝合法,即用7号丝线穿大三角针,从窦道相对应的皮 肤进针,手指顺原切口入腔内作指引超过窦道的底部,再从 皮肤出针,在皮肤外打结,依次每1.5—2mm1针,如果窦 腔很宽,按同法纵排”补钉”式间断缝合,最终消灭死腔. 关闭窦道后再缝合皮肤切口,采用郑桂琴等的立”8”字全 层间断缝合术,即用7号丝线穿大三角针,从切口一侧皮肤 进针至皮下脂肪外1/3出针,翻转缝针,从另一侧皮下脂肪 外1/3进针,穿过皮下脂肪层2/3,在筋膜外穿至对侧,同 法缝合其皮下脂肪层内2/3至1/3出针,将缝针转正,从外 1/3进针至另侧皮肤出针,用镊子提起两侧皮缘,完成皮肤 的外翻缝合,针距2—2.5cm,暂不打结,全部缝合后,收紧 缝线打结.术后结合药敏试验抗感染治疗,1—2天换药1 次. 2结果 5例患者经上述处理均6—7天拆线,愈合良好.其中 有3例曾经按传统的方法清创,引流,搔刮,换药,甚至第2 次缝合等处理达1个月左右,细菌培养结果同前,有2例阳 性,伤口渗液迁延不逾.最后是采用上述方法处理,术后用 药不变,伤口6—7天拆线痊愈出院. 3讨论 3.1从上述5例病例得出,腹壁切口瘘采用立”8”字缝合 的”补钉”缝合术处理,不受年龄,术式及手术名称,皮下脂 肪厚度,感染灶的深度及细菌培养的结果的影响,只要手术 中清除坏死组织彻底,反复用双氧水,生理盐水清洗创口, 止血彻底,都可以达到预期效果. 3.2本技术较传统方法处理腹壁切口瘘明显缩短愈合时 间,不增大手术疤痕,操作简单.因为传统的方法是将创口 开放,定时换药,早期24小时换药1次,连续4—6次,中期 2—3天换1次,后期3—4天换1次.平均3周后愈合.或 者清创搔刮裂口创面,去掉表面坏死组织,直至新鲜创面再 缝合,也要3周后愈后.术者不担心感染灶是否控制,都可 进行?期缝合.尽管清创后的手术切口张力大,立”8”字 缝合达到了减少张力的作用,同时避免传统的皮下脂肪缝 合的缝线形成异物或缝线切割脂肪增加脂肪液化的机会. 另外窦道的坏死组织清除后腔隙大,与切口呈垂直关系与 皮肤不相通,不切开皮肤在腔内按传统的方法腔内缝合消 灭死腔.不利方面:(1)腔内留线可能又形成异物反应,引 起脂肪液化;(2)操作不方便,不能完全关闭死腔,达不到 止血作用;(3)皮下组织疏松,结扎时缝线容易从组织中滑 脱结扎不紧.如果从窦道外的皮肤开始全层切除周围坏死 组织再缝合,虽然操作方便,但又增加了一条新的疤痕,而 且影响原切口对合.故”补钉”缝合术是在不切开皮肤的 情况下,保持皮肤的完整性,消灭窦道死腔.所以本技术与 同类技术对比,具有省时,省事,伤口外形美观,操作简单的 优势,同时减轻病人的精神痛苦和经济负担.医患双方满 意,有一定的经济效益和社会效益,值得在同行中推广. 参考文献 1郑桂琴,巫世娟,黄键等.剖宫手术腹部纵切口立…8’字缝合.预 防脂肪液化的效果观察.中国现代手术学杂志,2003,2(7):39 2商树生.外阴血肿清除缝合的改进.实用妇产杂志,1999,(15): 1,29 3何春妮,何晓宁.妇科腹腔部切口脂肪液化的早期防治FJMedi. calJouroalVol,25,No22003 后腹腔镜下输尿管切开取石的手术配合 蒋静(江苏省无锡市第二人民医院手术室无锡214000) 输尿管结石是一种常见病和多发病,传统的治疗选择 有体外震波碎石,经皮顺行取石和输尿管镜,然而对于那些 坚硬或梗阻的结石,需行开放手术取石,对于上述情况,后 腹腔镜输尿管切开取石是一个理想的选择.我院于2004 年8月一2005年6月对l5例输尿管结石病人行后腹腔镜 输尿管切开取石,效果良好,现将手术配合报告如下: 1临床资料 本组l5例,男9例,女6例,年龄23—40岁,平均31.5 岁.B超,KUB,均提示输尿管上段结石.其中左侧7例, 右侧8例,结石直径大小从12--20mm,平均15.3mm.病