生理盐水与两种不同浓度肝素液对浅静脉留置针封管效果的影响

生理盐水与两种不同浓度肝素液对浅静脉留置针封管效果的影响 作者:陈丽旋，林御妹，李雪雁，魏晓娜 作者单位:515041，汕头大学医学院第二附属医院 【摘要】 [目的]比较生理盐水、62.5 U/mL肝素液、125 U/mL肝素液对浅静脉留置针封管效果的影响。[]将150例留置浅静脉留置针的病人随机分为A组、B组、C组，分别采用62.5 U/mL肝素液3 mL、生理盐水5 mL、125 U/mL肝素液3 mL进行封管，观察留置针留置时间及堵管例数。[结果]B组堵管率最高，留置时间最短;C组堵管率最低，留置时间最长。A组和B组、B组和C组、A组和C组进行组间比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。[结论]出凝血机制正常的病人应用125 U/mL肝素液3 mL进行脉冲式冲管加正压封管能有效降低堵管率并延长留置时间。 【关键词】 生理盐水;肝素;浅静脉留置针 ;堵管;留置时 1 间 浅静脉留置针操作简单、安全方便，解决了病人反复静脉穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量，同时也是保护病人静脉的主要措施之一。封管是该技术的重要环节之一，封管液是保持输液通畅的关键。为此，笔者就不同封管液的封管效果对150例留置浅静脉留置针的病人进行对比研究，以期找到能延长浅静脉留置针留置时间的封管液。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年9月2011年1月我科使用浅静脉留置针的住院病人150例。纳入:预计静脉输液时间≥1周、意识清醒配合、出凝血机制正常且无出血性疾病的病人;参加本研究的病人均取得主管医生的知情同意;其中男80例，女70例;年龄26岁,63岁(51.00岁±0.45岁);急性化脓性阑尾炎31例，肠梗阻20例，胆石症43例，胰腺炎7例，乳腺癌13例，胃癌20例，大肠癌16例。将150例病人随机分为A组、B组、C 组，每组50例，将我科临床使用的62.5 U/mL肝素封管液(肝素钠6 250 U+生理盐水100 mL)作 2 为对照组即A组，B组采用生理盐水封管、C组采用125 U/mL肝素封管液(肝素钠12 500 U+生理盐水100 mL)封管，观察留置针留置时间及堵管例数。3组病人年龄、病种、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 主要材料 由美国BD公司生产的22G静脉留置针;3M公司生产的6 cm×7 cm无菌透明敷贴;肝素钠注射液，每支2 mL( 12 500 U);100 mL软包装生理盐水注射液; 7F头皮针;5 mL注射器。 1.2.2 静脉留置针留置方法 选择弹性好、走向直、清晰的上臂静脉，按照广东省《临床护理技术(基础篇)》浅静脉留置针置入术的进行留置[1]。穿刺点离腕关节3 cm以上、肘关节8 cm以下，固定时留置针末端肝素帽要高于穿刺点3 cm,4 cm[2]。连接输液器与留置针的头皮针均为7F头皮针。留置后详细告知病人注意事项，确认病人已掌握并定期跟进。 3 1.2.3 封管方法 A组、B组、C 组病人均在输液结束后分别应用62.5 U/mL肝素封管液3 mL、生理盐水5 mL、125 U/mL肝素封管液3 mL进行封管，采用脉冲式冲管加正压封管法进行封管[1]，即先用封管液2 mL推停推进行脉冲式冲管，余下封管液边封管边退出针头进行正压封管，在针尖斜面退出前迅速夹闭滑动活塞，滑动活塞夹在延长管前1/3段[3]。 1.2.4 评价方法 比较3组病人留置针在常态下留置时间及堵管例数。 1.2.5 评价标准 接上输液装置后液体输入不畅为堵管。出现堵管、静脉炎、穿刺点红肿、液体外渗等并发症为拔管指证。 1.2.6 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理， 4 P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 因病人强烈要求或其他非留置针并发症而提前拔除留置针的，不纳入结果统计(A组、B组各2例，C组1例)。结果显示，B组堵管率最高，留置时间最短;C组堵管率最低，留置时间最长。A组和B组、B组和C组、A组和C组进行组间比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。用125 U/mL肝素液封管可有效降低堵管率并延长留置针留置时间。详见表1。表1 3组病人留置针留置时间及堵管例数比较 3 讨论 肝素能抑制纤维蛋白形成和血小板聚集，呈现强大的抗凝活性，在体内和体外均有抗凝作用[4]。随着浅静脉留置针的广泛应用，肝素稀释液作为有效的留置针封管液已得到广大护理人员的认可。生理盐水虽不具有抗凝作用，但能维持细胞外渗容量和渗透压，且不需配制，省时省力，经济实惠，用其作为留置针封管液近年来可见诸多报道。关于肝素稀释液与生理盐水封管效果的比较，笔者查阅相关资料，目 5 前主要有2种不同的说法:陈雪萍[5]报道，10 U/mL肝素封管液与生理盐水封管液封管效果差异无统计学意义;高文月等[6,7]报道，50 U/mL肝素封管液与生理盐水封管液封管效果差异无统计学意义;廖小英等[810]研究指出，肝素钠溶液封管效果优于生理盐水。笔者为缩小留置针型号、头皮针型号、留置针穿刺部位肢体的活动频率与程度、留置针末端固定位置与穿刺点形成的压力差、滑动活塞锁管位置、病人对留置针相关知识的认知程度等可能对研究结果造成的偏差，在进行本实验前制定统一标准并对本科室所有护士进行严格培训及考核，力求实验结果更客观、更可靠。按照广东省《临床护理技术规范(基础篇)》[1]的要求，肝素封管液浓度为10 U/mL,100 U/mL，本实验C组所采用的肝素封管液浓度虽超过该标准，但每次封管实际进入体内的肝素钠总量约375 U，在生产厂家规定的安全范围内。林楚玉等[11]报道，应用含肝素125 U/mL的肝素封管液2 mL对老年病人进行正压封管不影响病人的出凝血机制，能使留置针达到最佳的留置时间。本实验中， A组及C组病人未发生因使用肝素封管液而导致出血倾向。采用含肝素125 U/mL的肝素封管液封管效果明显优于62.5 U/mL的肝素封管液及生理盐水封管液。该封管液的配制简单易记，肝素钠1支配生理盐水100 mL[目前肝素钠只有每支2 mL(12500 U)1种剂型]，护士不易出错。 6 本实验中，静脉留置针的穿刺部位选择上臂的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，具有弹性好、粗直、易固定、不影响病人日常生活自理及活动等优点，病人乐于接受，效果良好，可作为穿刺的首选部位。另外，留置针末端肝素帽高于穿刺点3 cm,4 cm以及脉冲式冲管加正压封管、在针尖斜面退出前迅速夹闭滑动活塞、封管后滑动活塞夹在延长管前1/3段、留置后加强健康宣教等措施均能有效减少留置针延长管回血或堵管，是延长留置时间的前提条件。 【参考文献】 [1] 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇)[M].广州:广东科学技术出版社，2007:239240. [2] 陈沙，鲁汉英.肝素帽固定部位对静脉留置针留置效果的影响[J].护理学杂志，2006,21(3):19. [3] 李冬梅，何艳，景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志，2005,20(5):20. [4] 杨华书.药理学[M].北京:人民卫生出版社，1989:173. 7 [5] 陈雪萍.两种封管液对老年患者静脉留置针留置效果的影响[J].河北医学，2010,16(7):861863. [6] 高文月.两种封管液在留置针封管效果的比较[J].医疗装备，2010,23(12):3031. [7] 张小兰.生理盐水与肝素钠液用于静脉留置针封管的临床效果比较[J].中国民康医学，2009,21(19):24512452. [8] 廖小英.2种静脉留置针封管液效果比较[J].临床合理用药，2010,3(7):43. [9] 海丽古力，茹鲜古力.100例老年病人静脉留置针封管液的[J].新疆医学，2006,36(4):191193. [10] 黄素金，罗燕君，杨小玲.两种封管液对新生儿静脉留置针留置效果的影响[J].现代临床护理，2008,7(4):4748. [11] 林楚玉，许静华，孙淑銮.不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响分析 8 [J].现代临床护理，2010,9(5):1214. 9