宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留的临床应用

宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留的临床应用 浙江创伤外科2007年8月第12卷第4期ZHJJTraumatic.August2007.Vo1.12.No.4? 365? ? 经验交流? 宫腔镜诊治官腔内妊娠物残留的临床应用 宫腔内妊娠物残留是育龄妇女不规 则阴道出血的常见病因,长时间的阴道 流血会继发感染.导致不孕,对妇女身心 健康造成极大的影响.官腔镜对宫腔内 病变的观察一目了然,可在官腔镜下诊 断,定位和治疗,同时能诊断有无官腔畸 形等异常情况.本院从2002年3月至 2006年12月应用官腔镜诊治官腔内妊 娠物残留76例,取得良好的效果,现报 道如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组共76例,年龄20— 41岁:病程1,8个月不等.其中稽留流产 22例,均清官1,2次,术后仍有少量阴道 流血;人工流产15例,术后一直不规则 阴道流血伴下腹坠痛:药物流产31例, 药流后阴道间断流血;中期引产5例和 足月产后3例,均表现为阴道不规则少 量流血.所有患者术前经B超检查,提示 宫腔内妊娠物残留可能. 1-2方法:术前2天口服米非司酮 50mg,每日2次,共4次:肌注乙烯雌酚 2mg,每日2次,共4次:术前3小时阴道 塞米索前列醇400~g.应用德国WOLF 宫腔镜,5%葡萄糖液为膨宫液.采用静 脉麻醉或腰麻下手术.患者取膀胱截石 位,常规消毒,扩张宫颈,经官腔镜诊断, 定位,确定残留物的位置,大小,若残留 组织不多可直接自操作孑L放入异物钳钳 出,较大的残留组织定位后用卵园钳钳 作者单位:317200天台浙江省天台县 人民医院 金素珍贾肖霞 夹,刮匙搔爬或使用宫腔镜电切环切除. 对于残留组织较多,病程长,已刮宫2次 以上的,宫腔镜电切术时采用B超监护. 预防子宫穿孑L.本组资料中有11例B超 监护. 1.3结果:76例患者均一次手术成功, 无阴道大流血和子宫穿孑L等手术并发 症.所有病例在官腔镜下诊断和病检结 果为:绒毛组织,退化的蜕膜组织,退变 的胎盘组织.76例患者中有73例在官腔 镜诊断宫内残留后行定位钳取或刮宫后 成功,其中14例因组织较多或残留时间 较长行宫腔镜电切术.l1例有B超监 护,有5例子宫不全纵隔,用环形电极切 除纵隔,有2例宫腔粘连行镜下粘连分 离术.术后1个月来院复诊,B超检查无 宫内残留,无阴道流血.30,45天月经来 潮,随诊2,3个周期,有1例月经量明显 减少,其余均恢复平常. 2讨论 官腔内妊娠物残留是流产,引产以 及产后比较常见的并发症.传统的处理 方法是刮宫.但刮宫不是在直视下进行 的操作,刮匙也不易刮及宫底及宫角部, 尤其是宫角部的妊娠物残留,盲目刮宫 往往是显得无能为力.B超下刮宫术效 果稍好些,但如果残留组织少或宫角等 特殊部位,有时也难以彻底完成.另外, 盲目对整个宫腔刮宫无疑对正常的内膜 组织会造成一定的损伤,甚至造成宫腔 粘连.官腔镜能直接观察残留的妊娠物 ,对宫腔内妊娠物残留确诊率 大小,部位 为100%.对小的残留组织可定位钳取或 刮宫,对大的组织定位电切.术后置镜检 查,能够确保完全彻底清除宫内妊娠物, 达到诊治一体的完美效果.国外Cohen 等【也分析临床或B超怀疑妊娠物残留 患者70例,24例行刮宫,其中5例因妊 娠物持续存留作了官腔镜手术,而做官 腔镜加选择性刮宫的病例无需2次手 术,认为对妊娠物残留的处理应由官腔 镜手术代替传统的刮宫.本组资料患者 手术均一次成功,无损伤,出血,感染,从 而保证手术质量,避免盲目手术可能造 成的损伤,反复操作与感染,减少患者痛 苦,说明宫腔镜在诊治宫内妊娠物残留 中有极其重要的作用囱. 官腔镜可检查出残留组织以外的其 他异常情况,并同时治疗.本组资料中发 现5例子宫不全纵隔.2例宫腔粘连,并 同时在镜下治疗.对于官腔内妊娠物残 留,宫腔镜诊治显示了其直观,准确,有 效的特点,在临床上显示了传统刮宫无 法相比的应用价值.笔者认为对于官内 妊娠物残留的宫腔镜应作为首选方法. 参考文献 [1]CohenSB,KaherFerberA,WeiseBS,et a1.Hysteroscopymaybethemethodof choiceformanagementofresidualtro— phoblastietissue【J1.JAmAssocGynecol Laparosc,2001,8:199—202. [2]夏恩兰,段华,黄晓武,等.官腔镜宫内异 物取出术及术中监护方法的探讨【J].中国 实用妇科与产科杂志.2002,18f11):673, 675. f收稿日期:2007—04—25】 f编辑:虞军) 文的结果也证实了它的可行性. 参考文献 [1】王恩真.神经外科麻醉学[M].北京人民卫 生出版社,2000.902—903. [2]王淑贞.妇产科理论与实践[M].第2版.上 海:上海科学技术出版社,1991,889—890. [3]WuS.MedicalaborationinChina[J1.J AmMedWomensAssoc,2002,(1):197— 200. [4]朱泰丰,贺昌海,史益凭,等.米索前列醇口 服和阴道给药用于官颈扩张的随机比较 实验【J].中国计划生育杂志,1998,(2):75— 78. [收稿日期:2007-03-11] f编辑:虞军)