[解读]妇科体检表

[解读]妇科体检表 妇女病普查体检表 编号????-??-????? 一.一般情况 姓名: 身份证号码?????????????????? 文化程度:1.小学及以下 2. 初中 3. 高中或中专 4. 大专 5. 大学及以上 家庭住址:株洲市 区 联系电话: 二、既往病史 月经史:初潮 岁，周期 天，经期 天，末次月经 年 月 日 绝经年龄: 岁 孕产史:孕次 产次 避孕方法:1. 避孕套 2. 避孕药( 年)3. 宫内节育器4. 其他: 5.未避孕 自然流产次数 人工流产次数 相关疾病史:1.宫颈细胞学结果异常持续( )月，结果 2.HPV(+) 3.CIN 4.宫颈癌 5.盆腔炎 6.子宫肌瘤 7.卵巢肿瘤 8.器官移植 9.乳腺包块 10.乳腺癌 11.其他肿瘤 12.其他 三、家族肿瘤史: 四、妇科检查: 外阴:1.正常 2.白斑 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6.肿物 7.其他 阴道:1.正常 2.充血 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6.肿物 7.纵膈或横膈 8.其他 分泌物:1.正常 2.过多 3.异味 4.血性 5.脓性 6.泡沫样 7.豆渣样8.其他 宫颈:1.正常 2.肥大 3.萎缩 4.触血 5.纳囊 6.息肉 7.糜烂 8.菜花状9.举痛 10.缺失 11.其他 子宫:1.位置(前、中、后) 2.大小(正常、如孕 周)3.脱垂:无 有(?度、?度、? 度)4.肿物:无 有(大小、 性状、位置): 5.压痛 附件:1.正常 2.缺失 3.压痛(左、右) 4. 增厚(左、右) 5.肿物(大小、 性状、位置): 阴道分泌物检查:1.正常 2.滴虫 3.假丝酵母菌 4.其它: 宫颈脱落细胞检查: 宫颈细胞取材方式:1.巴氏涂片 2. 液基细胞学检查 3.其他: 巴氏分级:1.?级 2. ?A 3.?B 4.?级 5.?级 6.?级 TBS分类诊断标准:1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞 2.未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) 3.不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H) 4.低度鳞状上皮内病变(LSIL) 5.高度鳞状上皮内病变(HSIL) 6.鳞状细胞癌(SCC) 7.不典型腺上皮细胞(AGC) 8.不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变 9.宫颈管原位癌 10.腺癌 B超检查: 超声提示: 五、乳房检查: 皮肤:左:1.正常 2.酒窝征 3.橘皮样 4.兼有 右:5.正常 6.酒窝征 7.橘皮样 8.兼有 乳头:左:1.正常 2.上抬 3.凹陷 4.糜烂 右:5.正常 6.上抬 7.凹陷 8.糜烂 溢液:左:1.无 2.单管 3.多管 4.清水样 5.黄色 6.乳样 7.血性 右:8.无 9.单管 10. 多管 11.清水样12.黄色 13.乳样 14.血性 腺体:左:1.正常 2.条索状 3.局限性增厚 4.结节性增厚 5.肿块 右:6.正常 7.条索状 8. 局限性增厚 9.结节性增厚 10.肿块 肿块:左:1.无 2.有 (大小、位置、性状) 右:3.无 4. 有 (大小、位置、性状) 副乳:1.无 2.有 淋巴结:1.未触及 2.触及(位置) 乳腺B超: 超声提示: 六、进一步检查:1.否 2.是(阴道镜、乳腺钼靶、病理诊断) 七、诊断: 1.未见异常 2.外阴异常 3.阴道炎(滴虫性阴道炎、假丝酵母菌性阴道病、细菌性阴道病 ) 4.宫颈炎 5.子宫肌瘤 6.尖锐湿疣 7.盆腔炎 8.宫颈癌 9.卵巢癌 10.乳腺癌 11.子宫内膜癌 12.其他 八、健康评价及建议: 1.手术治疗(包括良性和恶性肿瘤) 2.化疗 3.放疗 4.定期体检(是、否) 5其他 体检日期: 年 月 日 体检医师: 审核医师: 体检单位:金山街道社区卫生服务中心 填表说明:1. 妇女病普查实行一人一表制。“体检表”是个案情况登记。 2. 表中一、二、三项请参加普查的妇女进行填写。 3. 表中不能有空、缺项。