胆道术后T管引流的护理

胆道术后T管引流的护理 胆道术后T管引流的护理 1518Vo1.21No.8AerospaceMedicineAug2010 胆道术后T管引流的护理 李丽敏 (黑龙江省肇东市人民医院,黑龙江肇东151200) 摘要目的:总结胆道术后T管引流病人的护理方法,完善以往的护理手段.吸取护理过程中的经验教训. 以提高此类疾病的护理质量.方法:回顾分析自2006—01一l2问,对68例在我院实行胆囊切除胆总管切开取石 引流等患者的具体护理过程,吸取经验,总结出新的护理方法.结果:本组68例患者,通过采取T型管护理,心 理护理,并发症的观察及护理等行之有效的护理措施,手术后均顺利康复,没有发生因为护理不当影响手术效果 的情况.结论:对胆道术后T管引流病人进行细心观察,精心护理,给予心理护理及人性化服务.使病人保持治 疗的最佳身心状态,是手术成功的关键. 关键词胆道术后;T管引流 doj:10.3969~.issn.1005—9334.2010.08.123 中图分类号:R473.6文献标识码:B 胆囊切除胆总管切开取石T管引流手术后病人的护 理,是直接关系到手术成功与否,预防手术后并发症发生 的关键,是直接影响患者康复的重要因素之一…,因此,回 顾性分析总结68例手术患者的具体护理过程和方法,以便 吸取经验教训,完善对此类病人的护理手段,提高护理质 量. 1临床资料 2006—01—2008—12在我院普外科胆道手术,68例患 者,舅子8例,女40例,年龄20,84岁,平均年龄5O岁;入 院查体68例患者均意识清晰,身体黄染35例;健康教育方 式:护士口述,发宣传册,面对面交谈,现场示范等形式;术 式:胆囊切除,胆总管探查术43例,胆总管切开取石术20 例,空肠胆总管roux—en—Y吻合术4例,胆总管损伤修复 术l例. 2护理策略 2.1置管期间的护理 2.1.1T管的固定胆道术后带有T管引流的患者,护理 时要将T管在患者腹带上再加以固定,并告知患者其目的 是起到缓冲的作用.由于T管出腹壁处是用缝线固定在 皮肤上,如果T管的外露部分处于游离状态,引流管口处 的皮肤就会直接受到外力的牵拉刺激,如果外力作用过大 就会导致局部皮肤裂伤,造成引流管脱出.本组中有2例 患者自行解下固定在腹带上的引流管,出现针眼处皮肤发 红,肿胀,疼痛,给予重新固定并给予健康指导,患者认知, 乐意接受并积极配合后好转.另外,如果引流的管道衔接 不紧有缝隙,就会引起胆汁的渗漏,也可导致细菌的侵入, 造成逆行感染,在护理中我们要指导患者及家属和护士一 起随时注意引流的整个装置是否处于密闭状态,从而减少 感染机会. 2.1.2T管位置的安放患者手术结束后,在麻醉尚未完 全清醒前,会有一些无意识的不自主运动,甚至烦燥不安. 此时加强引流管的管理甚为重要,如果患者不自主运动将 T管带出,将会导致整个手术的失败.妥善安置T管可避 免意外,预防感染等并发症的发生,护理时要将T管置于 患者手臂下方,引流袋紧贴床缘,用橡皮筋及别针固定,固 定时T管要有足够的长度,为患者活动翻身留有余地.同 时给予患者家属正确的指导,以避免家属因害怕患者的手 臂压到管道而将引流管移至手臂上方.患者麻醉完全清 流不足时,间断停泵很容易造成灌流器内凝血.另外,室 温过低也容易发生凝血.因此要保持室温在24—26?,同 时做好病人的保暖.(7)因灌流器中的活性炭能吸附部分 肝素,所以血液灌流病人的肝素用量较大,这就要求我们 在灌流的过程中随时观察有无出血倾向,以便及时处理. (8)血液灌流结束用100—200mL生理盐水回血.回血时 要密切注意体外循环管路,当空气到达静脉管路末端时, 立即夹闭静脉管路同时关闭血泵,防止发生空气栓塞. (9)穿刺部位的护理,灌流结束后,用无菌纱布做成的 2.0em×3.0cm的纱布滚压迫穿刺点,快速拔针,以弹力绷 带包扎固定并按压1O,20rain,松紧要适宜,注意观察肢 端末梢有无紫绀和肿胀.送患者回病房时,护士要做好交 班工作,嘱病房护士2h后放松弹力绷带,5—6h后取下纱 布滚,观察穿刺部位有无渗血.24h内避免沾湿,防止感 染.(10)血液灌流只能清除毒物本身,不能纠正毒物引起 的病理生理改变,故特异性解毒药应继续使用.如病情不 见好转隔日可再做1次血液灌流. 5小结 血液灌流抢救重度药物中毒是在传统内科治疗基础 上的一种新技术,比传统内科治疗清除毒物快,病程短,疗 效显着,抢救成功率高.同时,做好血液灌流过程中的护 理,保证灌流的顺利进行,是抢救药物中毒病人的关键. (收稿日期:2010—07—06) 第2l卷第8期航空航天医药2010年8月1519 醒后,要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面.防 止胆汁倒流增加感染的机会,也不要搁在地上. 2.1.3通畅是有效引流的前提护理中要注意随时调 整引流管的位置,以免发生折叠,扭曲等现象,同时向患者 讲解放置T管的目的和作用及管道不通畅所造成的危害, 以树立患者自觉保护引流管的意识.指导患者翻身时,要 将T管移至翻转侧,再翻身.移动管道时不可旋转.术后 如发现胆汁量少管道内部阻塞时,要及时查明原因,如T 管或胆管被泥沙样结石阻塞,可用无菌等渗盐水在适当压 力下缓慢冲洗. 2.1.4引流口处保持无菌腹壁引流管口处的皮肤每日 用酒精消毒,擦净分泌物,以剪开一缺口的消毒纱布围绕 引流管.护理中要告知患者注意保持局部无菌,不可擅自 处理,以防感染.患者术后自T管旁渗漏出黄色液体时, 可能是严重黄疸时的黄色腹水,也可能是术中残留的腹腔 溶液,此时应严密观察,及时更换敷料,如持续加重时,可 考虑胆管内阻塞,要及时与医生联系,给予相应处理. 2.1.5观察胆汁的颜色,气味,性质和量胆汁的颜色,气 味,性质和量可直接反应病情发展变化情况,所以术后要 准确记录.正常胆汁为深绿色或棕色,稠厚,色清,无渣. 如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时, 提示有感染,护士要将此信息及时反馈给医生,以便医生 及时采取措施对症处理.胆汁色淡,稀薄要考虑肝功能不 全,胆汁混浊提示有感染的可能,须注意胆汁中泥沙样结 和胆道出血问题. 2.1.6拔管前的观察护理拔出T管前,应常规行T管造 影.造影后,应开放T管引流24h以上.患者拔管前常规行 夹管试验,夹管前先将T管引流袋抬高,放于患者床头或 固定在衣领上,以消除引流袋与胆管间的虹吸作用,夹管 后护士要经常巡视病房,并告知患者夹管后如有腹胀,腹 痛,发热,黄疸等情况要对护士诉说.以便及时放开引流, 避免造影时发生逆行感染. 2.2拔管时的护理在拔管时患者因害怕疼痛或拔管后 出现意外及对拔管缺乏常识而在精神上非常紧张,现在 拔管时用力屏气,使腹肌张力增高,拔管时阻力增加.另 外,精神高度紧张也会引起引流管口周围肌肉痉挛收缩, 影响引流管的顺利拔出.如果强行拉出会造成胆管裂伤, 引起胆汁性腹膜炎.所以此时心理疏导很重要:根据患者 的年龄,性别,文化修养,全身情况等用合理恰当的语言向 患者讲解有关拔管的知识及操作步骤,让其对自身疾病有 足够的认识,弄用一些在治疗中以取得成功的实例给予鼓 励.或让好转患者进行现身说法等形式使患者在精神上 放松,消除紧张恐惧心理;允许并鼓励患者表达内心的感 受,耐心解答患者提出的问题,根据患者心理紧张的严重 程度给予适当的安慰,使其具备自我控制的能力;在进 行拔管时,最好让患者的亲人陪伴在身边,但要做好家属 的思想1二作,告知不可在患者面前表现出奇怪的表情,动 作及声音,也不要窃窃私语.护士也要力求保持轻松的精 神面貌,也可以让患者用耳迈听些轻柔的音乐,找一些轻 松的无关话题和患者交谈,以转移注意力,使紧张恐惧的 心理状态得到松弛.最近临床上采用了握住患者的手人 共同来呼吸方法后取得了很好的效果,无1例患者因紧张, 恐惧而发生拔管困难.护士站在患者的左侧,双手握住患 者双手,目光对视,嘱患者随护士口令和护士一起吸气,呼 气.此法转移了患者的注意力,大大减轻了患者的紧张恐 惧心理.本组中49例患者的在拔管时出现不同程度的紧 张,恐惧心理,表现为坐立不安,用力屏气,一躲闪,面色苍 白,大汗淋漓等.其中4例拔管时出现阻力,护理中采用了 上述方法进行指导,全部患者能精神放松,情绪稳定,积极 主动配合医生顺利拔管. 2.3拔管后的护理拔管后嘱患者卧床休息3—4h,宜 立即运动,但可进食.同时注意观察患者的食欲,大便色 泽,有无腹痛,发热,黄疸等情况.患者在拔管后经2—3d 换药治疗后,瘘道外口即封闭治愈. 3讨论 3.1T管引流的护理是术后护理的重要性T管引流的 护理质量直接影响手术效果.T管引流不畅是导致手术后 并发症发生的重要原因.术后耐心细致的观察,是发现T 管引流异常变化的重要途径.在68例护理对象中,有9例在术后早期引流异常,因为护理人员及时发现,及时针对 具体情况进行妥善处理,有效的避免了并发症的出现. 3.2重视对患者的心理护理,对患者进行人性化服务T 管引流手术后的患者,因为病程较长,患者机体抵抗力低, 术后恢复慢,伤口疼痛,麻醉后体位的改变,加之术后T管 引流.活动不便,康复时间长等问题,表现情绪不稳定,烦 躁等.我们针对不同病人的心理,采取不同的心理护理, 将人性化服务运用在护理上.在观察过程中护理人员通 过耐心的交流,细致的解释,使他们正确认识疾病.护理 实践证明,通过心理护理,使病人身心处于治疗的最佳状 态,是病人顺利康复的基础.因此我们认为,要在基础护 理工作中强调心理护理及人性化服务. 4小结 整体护理使胆道手术患者得到最大程度的受益,提高 了手术成功率,减少了并发症的发生,指导患者在置管前, 置管中,置管后的护理,如果护理不当,导致死亡率很高, 本组68例患者通过我们精心护理,及时评估病人密切观察 病情变化,有针对性的提出护理问题并采取相应的护理措 施,重视并做好基础护理.只要注意饮食,劳逸结合,情绪 稳定,病人完全可以正常生活和工作. 参考文献 l杨克明.胆道外科学[M].沈阳:沈阳出版社,1987: l11. 2李铮.外科护理学[M].北京:上海科学技术出版社, 2001:166—172. 3方蘅英.有针对性地实施健康教育[J].现代护理杂 志.2003,9(12):955. (收稿日期:2010—06—18)