【推荐】手术室护理人员的职业危害及防护4

【推荐】手术室护理人员的职业危害及防护4 手术室护理人员的职业危害及防护 ............................................................................................... 1 手术室护理人员职业危害的防护进展 ........................................................................................... 3 手术室护士的职业危害防护措施 ................................................................................................... 8 手术室护士的职业危害及防护 ..................................................................................................... 10 手术室护士的职业危害因素及自我防护对策 ............................................................................. 16 手术室护士的职业危害与防护措施(综述) ............................................................................. 25 手术室护理人员的职业危害及防护 【摘要】手术室护理工作人员对职业危害因素的认识和防范意识的对策，保证手术室护理工 作人员的职业安全。手术室护士通过加强防护知识和技巧的学习，树立自我保护意识，规范 操作，确保护理人员的职业安全。 【关键词】护理人员 手术室 危害因素 防范措施 随着近年来医学的快速发展和医疗技术的提高，手术室又是医院抢救生命的重要核心地方， 在手术室工作的护理人员经常直接的接触患者体液，又经常身处在化学药物、有害的气体和 放射性仪器等中。加上工作节奏快，压力大，工作时间不规律等，及其容易在工作中造成感 染 1手术室常见的危害因素 1.1消毒灭菌剂的影响 手术室常用的消毒灭菌剂有甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液, 不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆力障碍、 注意力不集中以及生殖系统疾病[1] 1.2 心里因素 手术室的工作压力大，思想高度集中，经常加班加点的长时间工作等。护理 人员长期不规律的饮食，可引起胃肠道德疾病和神经功能絮乱的发生，疲劳、精神压力过重， 极易产生紧张、焦虑、抑郁、懈怠等不良心理状态。不仅严重影响他们的身心健康，也是导 致差错事故发生的重大隐患。 1.3 护士在手术中的工作时间通常在6到8小时，长时间的站立工作，经常地快速走动，搬 运器械包和辅料包，清洗和处理各种器械和重物洗手护士需长时间站立，有时连续站立6.5 小时/天或更长，巡回护士均用240步/分钟的急速行走工作，累计时间4小时/天或以上。护 士由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4 %，护士因站立时间过长导致下肢静 脉曲张的发生明显高于其他人群[2]。 1.4噪声的危害 手术室的噪音包括电钻、电刀、负压吸引器、麻醉机、血压检测系统等。长 时间在噪音环境中工作，可出现头痛、失眠、听力下降、血压升高等症状，还可使人烦躁、 精力分散，工作容易出现差错[3] 1.5眼睛的损伤: 长期强烈的灯光刺激，使眼睛处于疲劳状态，紫外线进行空气消毒时，如 防护不周，会引起角膜炎、结膜炎。 1.6 X射线的影响随着骨科新手术的开展，手术中使用C-臂机越来越多。少量多次接触X射 1 线会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等)[5]。 1.7麻醉气体的不良影响 手术室护士每日工作的环境中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药，某些吸入麻醉药物如氨氟醚、笑气及乙醚等，吸入人体后经一定的时间才能排出，长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育能力降低的可能[4]。 2手术室护士的防范 2.1消毒剂使用 从戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即将盖子盖好，并用无菌生理盐水冲净，取用戊二醛熏箱内物品时尽量一次取完，有条件时用H2O2等离子体灭菌器或者用环氧乙烷灭菌。接触含氯消毒液及甲醛时，必须戴上防护手套，注意勿泼翻。 2.2护理人员要积极参加集体活动，养成良好的个人兴趣和爱好;加强个人修养，学会自我调节, 培养良好的心理适应能力和承受能力;要严格遵守医院的各项规章制度和操作规程，依法施护，避免或减少差错事故的发生;要掌握人际交流和沟通技巧，避免护患纠纷的发生;要注意健康饮食和养成良好的饮食习惯。 2.3调整护士的工作强度 由两名夜班护士承担的繁重的手术准备工作分摊给当日白班的6名护士，大大降低了夜班护士的集中工作强度。我们还坚持了每日14点30分后更换洗手护士下台休整的做法，工作效率有了提高。针对以往器械护士准备次日手术，费时、费力、压力大的情况，医生有时还不甚满意，我们制定了一套器械准备常规卡，使护士准备次日手术器械心中有数，减少盲目性和随意性，减轻了护士在时间和精神上的压力。 2.4 噪音的防护 在工作中尽量减少噪音，操作迅速、轻柔，陈旧落后产生噪声大的设备尽量淘汰，引进仪器时要考虑到环保因素。手术过程中不许谈论与手术无关的事，做好病人的心理护理，为医务人员和病人共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境。 2.5应用防护眼镜、防渗口罩、一次性手套、防渗手术衣或手术衣内穿一次性围裙:防止器械落地刺伤足部，清洗器械时刷子必须在水面以下操作，防止水滴四处飞溅，沾在衣服、操作台、甚至自己身上而造成交叉感染的危险。冲洗各种带管腔的器械时应戴面罩，冲洗时管腔朝向后下方，避免直接冲洗到池壁上，防止管腔内的血液、痰液及各种液体物质飞溅到池壁上反弹到操作者面部，特别是眼睛。 2.6 X射线的管理 术中需要行X线透视及使用C型臂进行X线摄片的手术，安排在固定的手术间，上台前必须穿好铅衣，情况允许下可暂时回避，尽量避免身体照射，合理安排人员，避免短期内接受大剂量X线照射。孕期护士避免接触X线。 2.7改善空气环境 改善手术室通风设备，保证通风良好，将每个麻醉机的废气连接管通至室外，防止麻醉气体在手术室内蓄积。装有抽吸装置，定期抽吸。术前提醒麻醉师检查麻醉机的密闭性，减少药液散发在空气中。 3总结 经过护士对手术室危害的认识和了解，不断的学习和提高防范的意识，已对职业危害引起重视，采取各种有效措施加以防护，从而减少了危害，护士身体的健康也大大的影响自身的心情和工作态度，会更好的服务和治疗患者，身体的健康也大大的影响自身的心情和态度。提高工作的质量、效率。 。 【参考文献】 [1]杨玉莲，陈玉平.护士面临的职业危害[J].国外医学.护理分册,2000,19(9):434-435 [2] 李映兰,罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策[J].实用护理杂志,2003,19(1):67-68. 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[5] 艾秀琴.医务人员职业损伤与防护[J].天津护理,2004,12(1):58. 2 手术室护理人员职业危害的防护进展 [关键词] 手术室,护理人员,职业危害,防护进展 职业危害是近年来颇受医护人员关注的重要问题。手术室作为一个特殊的治疗场所～周围潜伏着生物、化学、物理和社会心理等的危害因素～严重威胁工作人员的身心健康。因此～做好职业危害的防护对手术室护理人员自身健康和保证护理质量非常重要。 常见的危害因素 1 1.1 社会心理因素:手术室护士既担负着技术工作又肩负着繁重的体力劳动。工作中存在诸多超负荷因素。一方面来自工作量大～工作中的过多要求～护理人员配备不合理～倒班致使生物钟中断等,另一方面来自患者及家属的不理解和手术医生的不认可～工作场所的暴力倾向及性骚扰。患者的疼痛和不适～以及紧张～压力和愤怒～缺乏隐私保护和等候时间长等～由此产生的沮丧和脆弱性可能煽动对身体和口头的暴力滥用[1-2]。其次～护士的职业角色与多种生活角色经常性的冲突也构成了工作的应激状态。如果长期下去～超过机体的调节能力～则可产生焦虑、抑郁等紧张情绪或出现其他病理征象[3]。 1.2 生物危害因素:如细菌～病毒等。护士频繁接触患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的机会增多。尤其是护士手部皮肤有破损在术中配合时引起皮肤黏膜受污染～极易造成血源性疾病的感染及肿瘤的种植生长。通过一次针刺或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒,HBV,、丙型肝炎病毒,HCV,和HIV的平均感染率分别为6%，30%、3%，10%和0.2%，0.5%[4]。此外～护士接触其他体液如滑膜液、阴道分泌物、胸膜液和羊水等也是重要感染途径。我国每年 3 报道的450余万例法定传染病[5]～其中大多数经呼吸道、血液和体液等因素传播的。在诸多生物因素中～护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病为最重要[6]。 针刺伤时只需0.004 ml 带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV[7]。 物理危害因素:随着科学的发展和对手术的精益求 1.3 精～术中摄片及透视下手术已相当普遍。有资料证实～射线可诱发空气中气体电离～产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质～少量多次接触射线可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形[8]。手术室同样也是噪音污染严重的场所。各种手术器具,电动吸引器、电锯、电钻、电刀以及玻璃、金属器械的碰撞声,和各种仪器设备,麻醉机、心电监护仪、止血仪等,的术中运用、工作人员的对话声、移放物体的响动声和器械车轮与地面的摩擦声等等。手术室护士每天要在这样的噪声中工作～无疑对神经系统、心血管系统、内分泌系统和听觉系统造成影响。一些设备老化或因操作不当护士还有发生电击、电灼伤的危险。 1.4 生理危害因素:手术室工作具有节奏快、持续时间长、风险大和相对不规律的特点。这些特点致使机体长期处于应激状态～如遇到大手术～需要长时间的连续工作～饮食不规律～导致胃肠疾病,护士配合手术需连续前屈颈椎～很容易导致颈椎病,长期站立～腰部持续呈紧张状～造成腰肌劳损～出现腰腿痛、下肢静脉曲张。其次～一些意外伤～包括挫伤、重物砸伤、锐器伤等都是造成护士机体受损的重要因素。 1.5 化学危害因素:手术室的环境相对封闭～化学性危害主要来源于大量使用的化学消毒剂和空气中残余的麻醉废气。手术室护士每天接触化学消毒剂～如不加任何防护可导致鼻炎、角膜炎、气促、头痛、接触性皮炎、关节痛、哮喘、记忆障碍、注意力不集中及生殖系统疾病[9]。长期暴露于微量挥发性麻醉药的环境中～可引起记忆力减退、流产、 4 胎儿畸形和生育能力降低的可能[10]。除此之外～电刀使用时散发的烟雾、烧伤油膏的挥发性气味、术中抗肿瘤药物的使用及各种内臵填充材料～如骨科使用的骨水泥、骨黏合剂等～据调查有一半以上对人体有刺激性～特别是含有丙烯酸酯类的材料～Smith等调查发现～其易引起皮肤红肿、触觉过敏或者脱皮等～重者可引起过敏反应或过敏性哮喘[11]。 2 防护措施 2.1 社会心理因素的防护:手术人员应加强自我保护意识。在提高自身认识的同时～要积极调整心态～加强业务学习～提高工作技能。平时留意熟悉手术类别及手术医生习惯～做好术前访视～充分准备用物。手术中做到心中有数～配合默契～有条不紊。术后做好总结～必要时可以做好手术配合。另外～保持手术室良好的通风～为手术人员创造一个相对舒适的大环境～术中播放一些轻音乐～为手术人员提供舒适优雅的休息场所和用餐环境。这些对培养护士良好心理素质和减少心理压力提供了一个正反馈。护士工作生活节奏应有张有弛～妥善处理专业角色和生活角色关系～获得家人的理解和支持。工作之余～适当运动～娱乐身心～保持一个健康体魄和良好心态～为良好的工作状态提供保证。 2.2 生物危害因素的防护 2.2.1 加强防护:术前完善化验检查～阳性者在手术通知单上注明。合理安排手术人员～对血生化检查呈阳性的患者在安排手术人员时～有上呼吸道感染、手部外伤、皮肤病的医护人员不参加手术[12]。术前做好访视～如HBV、HIV和梅毒等特殊感染者～做到心中有数。预先做好此类手术的防护准备～护士应佩带护目口罩～穿专门的防护鞋～戴双层手套。有研究证明～针刺入手套～通过弹性的双层手套～再刺入皮肤～有可能阻止针刺入的深度～使进入皮肤内的血液减少～降低感染率～其感染率仅为0.2%，0.25%。护士应养成勤洗手的习惯。曾有检测医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%。此外～做好预防接种结合医院感染控 5 制科对手术室护士定期体检～防患于未然～也相当重要。 2.2.2 规范操作:护士应重视术前洗手和戴手套。术中规范装卸刀片～传递针、刀和剪刀等利器时～避免用手直接传递～使用托盘传递。特殊感染的患者传递锐利器械时需用弯盘～减少损伤的发生。手术中护士要注意力高度集中～密切关注手术～做到眼疾手快～传递器械准确率高。术后及时将利器放入特制的利器盒内～清洗器械时需小心谨慎～做好防护。 2.2.3 伤后处理:术中一旦被利器刺伤～一定在伤口周围而不是伤口局部反复挤压出血液～并用流动水冲洗伤口后再用0.5%的碘伏冲洗伤口。并于24 h内上报医院感染控制科。必要时注射乙肝病毒高效价免疫球蛋白。若暴露于HIV感染的血液或体液时～立即危险评估决定是否用药并定期复查,6周、12周、和6个月等,HIV抗体。复查期间注意不要献血～捐器官～禁止母婴喂养～性生活应使用避孕套等。 2.2.4 做好手术室的消毒隔离:完善手术室消毒隔离制度～加强手术室清洁消毒～各种废气物分类放臵。如感染类手术～术中应使用一次性敷料～室外需挂隔离标志～由室外人员提供物品。术后参加人员脱去污染手术衣裤、鞋、手套方可外出。手术布类经空气消毒后再分类～用双层污物袋包装并标明菌种送洗衣房单独处理～手术室物品表面用含2000 mg/L有效氯擦拭。器械先消毒后清洗～这样做可有效切断污染的传播。急诊手术或患者HIV等的结果未出或者因抢救来不及做～手术时应按感染手术进行自我防护和术后处理。 2.3 物理危害因素的防护 2.3.1 减少辐射:对于需行透视或摄片的手术～应安排专用手术间～最大限度的减少辐射源与护士之间的距离～可使用铅制屏障～穿铅防护衣～尽量减少暴露时间。合理安排护士轮流参与此类手术～避免长期蓄积影响。孕期和哺乳期护士暂不参加此类手术。 2.3.2 降低噪音:护士操作过程中做到说话轻～走路轻～ 6 动作轻～关门轻。术中避免不必要的谈话～避免器械坠地与碰撞声。各种仪器、设备尽量低音量。负压吸引装臵不用时用钳子夹闭。 2.4 生理危害因素的防护:护士日常生活要有规律～饮食以高蛋白～高热量为主。杜绝不食早饭～避免低血糖反应。自备一些巧克力、饼干等零食～以备不时之需。如条件允许～手术时间超过6，8 h～应考虑更换器械护士和巡回护士轮流吃饭～保证护士有充足精力投入工作～同时减少胃肠道疾病的发生。护士工作过程中要运用好人体力学原理～注意自我调节～节约体力和能量。 如提重物时应两脚前后分开～使用腿部肌肉下蹲～减少腰背部受损。对于长久站立～护士可在不影响工作～操作不紧张的情况下做些颈部摇摆动作～变换姿势～必要时小腿前伸～活动一下。器械护士在手术台上拿取和传递器械时～尽量做到身体与颈椎同时转动～减少颈椎部转动的幅度和次数。而对于一些事故性的意外伤～护士在工作中应细心谨慎～尽量减少不必要的伤害。 2.5 化学危害因素的防护:保证手术室良好的通风设备～定时监测空气质量。术中提醒麻醉医师检查麻醉机的密闭性～减少药物挥发。消毒剂做到浓度准确～容器加盖～不滥用。电刀使用时及时用吸引器抽吸散发的烟雾～减少空气中的焦烟～保持一个空气清新的手术环境。 3 讨论护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基本保障。 本文就相关问题作了以上阐述～针对手术室存在的各方面危害～提出了相应防护措施。希望医院及科室管理者对护理工作有充分的了解和重视～建立健全防护制度～加强预防职业危害的宣传教育工作～完善与改进防护措施使护士在思想上正确认识～行为上注意防护～减少职业危害～维护护士的身心健康～从而保证护理质量。 7 4 参考文献 [1] 耶尔内贝里克法兴.危险因素与工作有关的护士攻击[J].流行病学,2005,16(5):704. 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[11] 张小琴,贾 玲.手术室乙肝病毒术中感染的预防措施[J].临床医学,2001,21(1):144. 手术室护士的职业危害防护措施 1、生物性危害的防护 ?建立术前病毒检测体系,了解病史,做好预防工作。对澳抗阳性及有特异性感染者应作特别记录并安排在固定的手术间,门口设有隔离标志。与手术无关人员不要入内,谢绝参观。 ?做好个人防护,如工作人员有皮肤破损暂不参加特异性感染手术,尽量避免与病人皮肤、黏膜等损伤部位或体液直接接触。操作时应戴口罩、帽子和双层手套。急诊手术未来得 8 及进行病毒检测的按阳性处理。 ?防止针头、刀片或锐利器械损伤。在手术全程操作中,传递手术刀、穿刺针头等锐利器械时要取消“手—手”传递,而采用无接触技术,避免误伤任何一方。如在工作中不慎被刺伤,应立即脱去手套,用肥皂水或流动水冲洗,挤出少量血液,用0.5%碘伏处理伤口,尽早检测抗体,并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施,如接种疫苗等。 ?术中尽量使用一次性用物。手术完毕后要分类处理感染物品,器械先用1?200的84消毒液浸泡,再清洗;针头、刀片放入回收盒内;一次性用物用1?200的84消毒液浸泡、毁形;丢弃物品装入黑袋送焚化炉焚烧,手术间进行终末消毒。 2、化学性危害的防护 ?用甲醛消毒、灭菌时,熏箱门一定要关好,以防泄漏。手术室内要有排风设备。取放物品时应戴口罩、护目镜,先看准放置位置再操作,动作要迅速、准确。配制标本时,要戴防护手套,要使用标本密封袋防止气体溢出。 ?接触2%戍二醛应戴口罩、手套,防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时,容器要加盖,尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂,缩小化学消毒剂的使用范围。 ?实施麻醉前,麻醉师要检查麻醉机的性能,防止漏气,重视麻醉废气的排放管理,麻醉机废气出口安装废气集中回收器。合理安排孕期护士工作。 3、物理性危害的防护 ?C型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,其他人员尽量避开射线范围,在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记,次数均摊,避免身体短期大剂量集中接受X线照射。合理排班,避免孕妇接触X线辐射。 ?使用电刀电凝时及时吸尽烟雾,避免烟雾在局部过浓。关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净;腹腔镜手术时,严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处,防止二氧化碳泄漏。 ?为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻柔,做到说话轻,走路轻,操作轻,开关门轻。使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车,使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开,各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静,尽量减少不必要的对话。 4、生理、心理性危害的防护 ?工作中应重视姿式自我调节,尽量避免被动操作,保持良好工作姿势,长时间站立时,可两腿交替支撑身体,下肢适当原地活动,以促进血液循环,减轻静脉淤血。平时加强锻炼,减少静脉曲张发生。传递器械用物时,颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动,预防颈椎病及腰肌劳损。合理安排巡回和上台次数;以缓解疲劳与紧张心理,平时注重营养,吃好早餐;劳逸结合保证充足的睡眠,是预防生理性疾病的有效措施。 ?加强业务学习,提高工作能力,平时熟悉手术类别及手术医生的习惯,充分准备用物,减少奔跑次数。协助病人摆放体位及搬运病人时应请医生配合,以减少体力消耗。 ?加强心理训练,调节情绪,保持良好心态,改善客观工作环境及工作待遇,提高自身的业务素质。建立良好的人际关系,创造和谐的工作气氛,减轻心理紧张,放松情绪,手术结束后,尽快地从紧张的工作环境中解脱出来,合理安排休息,娱乐身心,使工作和生活节奏有张有弛,将心理性职业损伤降到最低。 9 手术室护士的职业危害及防护 摘 要 手术室护士由于其工作环境的特殊性，经常和有害因子和各类病原微生物进行零距离的接触，他也是一种危险的职业。本文从化学、物理、生物和生理方面探讨了手术室护士面临的常见的危害因素，并针对这些具体问题提出了详细的解决对策。 关键字:手术室护士 危害因素 化学药 目 录 摘要 1.手术室护士常见的职业危害因素 11 1.1化学因素 11 10 1.2物理因素 12 1.3生物因素 12 1.4生理因素 12 2.防护措施 12 2.1化学因素的防护 12 2.2物理因素的防护 12 2.3生物因素的防护 13 2.4生理因素的防护 13 3.结论 13 参考文献 1.手术室护士常见的职业危害因素 1.1化学因素 手术室的护士在日常的工作中要接触各种各种各样的化学实际和化学药物，如含氯消毒剂、戊二醛、碘酒等，这些药品都对人的皮肤、呼吸系统、神经系统等都会造成一定不良的影响。尤其是在接触肿瘤手术时，经常要用到化疗药物，护士在配置这些药物时，不可避免地会吸入含有药物的气溶胶，或药液沾染皮肤，虽然剂量较小，但其累计作用可产生远期影响。在 11 手术室时，基本上每个病人都会接触到麻醉，因此手术室的护士就会每天吸收到大量的麻醉废气，麻醉剂在使用过程中不可避免地泄露于空气中，这是造成手术室内空气污染的因素之一，对工作人员的听力、记忆力、理解力、操作能力等都会造成一定影响。并且氨氟醚、异氟醚、笑气是一种潜在的致突致癌物质，对人体肝、肾有可疑损害。此外，在手术室里超声刀和高频刀也是要经常使用的工具。由于其具有操作方便，对组织既切又凝的优点，所以既减少了术中出血，又缩短了手术时间。目前，绝大多数手术已离不开电刀，超声刀的使用也越来越广泛，在使用过程中，所产生的烟雾及气味也容易使人注意力不集中，精神疲惫，恶心等。 1.2物理因素 在手术室中，护士要经常配合医生使用刀、针、剪、电钻等锐利器械，但传递频繁，难免被刺伤，而一些传播性的病毒就会通过血液进行传播;骨科手术需要使用X线透视定位，如长时间或频繁照射，可发生明显不良反应，表现为全身不适，食欲不振、头晕、四肢无力等，还可以因蓄积作用致癌或致畸;另外手术室躁声常接近90分贝，主要来源于手术室的机器设备工作的声音长期处在高分贝的噪声下工作，极易引起头痛、头晕、睡眠障碍心悸、烦躁、注意力不集中、反应迟钝、耳鸣甚至噪声性耳聋，可影响人的内分泌、心血管和听觉系统的生物变化。 1.3生物因素 在手术室里，护士经常会接触到患者的血液、体液、引流液、呕吐物寄生虫等，因此护士受感染的几率也就很高，术中出血或是其它的操作都有可能造成手术人员的眼睛 皮肤、黏膜的污染。手术中经常会用到瑞丽器械，因此被刺伤的可能性很高，随之带来的血源性传染病也增多，如乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液喷溅到护士的皮肤上 且感染的效率极高，一次即可感染。 1.4生理因素 手术室护士的职业特点是工作时间长、工作量大、节奏快、工作紧张、缺乏生活规律、手术间空气质量差等。他们日积月累的超负荷工作，经常遇有急重症及复杂手术、抢救等，注意力高度集中，稍有不慎就会出现差错，这样容易造成心理紧张和心里适应能力弱。有时进行比较复杂的手术室时，工作时间长，不能及时供给饮食，长期饮食不规律，或进餐速度过快，可导致胃、十二指肠溃疡等疾病。此外繁忙的工作和不规律生活而导致咽喉部急慢性炎症，工作中较长时间处于相对固定的姿势，极易发生颈椎病，手术过程中长期的立式姿势易导致胃肠疾病及下肢静脉曲张的发生。 2.防护措施 2.1化学因素的防护 当手术室护士在使用这些化学药剂时，必须带好口罩、帽子和手套，避免药品的直接接触，同时要改善工作环境，安装空气净化装置，减少呼吸道的摄入。护士在配制抗肿瘤药时，应戴口罩、帽子、手套，开启安瓿时应防止划伤手，配制溶液时防止药物溢出、操作完毕后用清水冲洗双手、前臂和洗脸。在进行麻醉时，可以选择合适的麻醉方法，取消用甲醛熏蒸术间及器械消毒的方法，选用环氧己烷灭菌器时，防止气体泄露。全身麻醉时选择性能良好的麻醉机，将麻醉机废气管道接上废气回收罐;或手术间具有层流装置，可有效减少麻醉废气的污染。在处理超声刀和高频刀所产生的烟雾和气味时，要用吸引器尽可能的吸尽所产生的微粒、烟雾和气味，避免其弥漫到空气中。 2.2物理因素的防护 在手术全程操作中，传递手术刀、穿刺针头等锐利器械时要取消“手 - 手”传递，而采用无接触技术，避免误伤任何一方。如在工作中不慎被刺伤，应立即脱去手套，用肥皂水或流动水冲洗，挤出少量血液，用0.5%碘伏处理伤口，尽早检测抗体，并依据免疫状态及抗体 12 水平采取相应处理措施，如接种疫苗等。关于X射线的安全防护，护士首先应该做到的是尽量远离射线，如无法避免，护士应穿铅衣，戴铅皮手套，佩带护目镜和含铅围脖。在固定手术间安排需要C臂机的手术，手术间四壁设足够厚度的屏蔽防护(含有铅层的门和墙)，手术间内设置铅屏风。为防止噪音的危害，应该定期的对手术室进行人定期对设备进行检查、保养，车轮定期清洁上油，降低使用中的噪音;及时淘汰陈旧仪器，引进噪声小的仪器;吸引器在必需时才使用，不用时关掉;使用中的仪器如负压吸引器、监护仪等尽量把音量调小;配备中心吸引、中心供氧、自动感应门等装置，降低噪声。 2.3生物因素的防护 护理人员要严格用肥皂及流水规范洗手，保证洗手效果。接触患者血液、排泄液等污染物品时需戴手套，术前巡回护士手上有伤口者用贴膜保护包裹，洗手护士手上有伤口禁止上台，必要时戴防护镜 术毕认真洗手，严格处置各种手术污染物。手术中传递锐器时小心谨慎，手法正确，摆放合理，保持器械台清洁整齐 缝针要用持针器夹取传递，刀片装卸不可直接用手，注射器针头禁止双手回套针帽 及时撤除所有不必要的锐器，将电刀 钻头等锐器放入固定保护位置或锁定，以免意外触动开关造成损伤 对某些传染病可进行预防接种 若不慎受伤，立即用清水冲洗伤口，由伤口处挤出少许血液后再用碘酒 乙醇消毒并包扎。 2.4生理因素的防护 不断培养心理适应能力和心理承受能力，调节情绪,保持良好心态,提高自身的业务素质。建立良好的人际关系，创造和谐的工作气氛，缓和工作压力，消除工作带来的心理障碍。学会自我调节,提高心理素质，保持心理健康。同时还要合理安排工作，加强各个手术室护士间的配合，避免某个护士的连续工作在大手术前一定要补充好能量，吃有营养蛋白质含量高的食物要保证睡眠时间， 用最好的精神状态来工作， 以减少不必要的失误。在遇到手术需长时间站立时，在不违反操作规程的条件下，可进行自我调节，减轻下肢静脉淤血。术毕可抬高下肢、温水泡脚、进行保健按摩，防止下肢静脉曲张，和减轻颈椎的压力。除此之外对手术室护士要定期进行肝功等的必要检查，接种疫苗，防患于未然，在医院不仅要进行手术技术的培训，还要经常加强感染管理的知识普及，护士自身也要提高自我防护意识。 3.结论 当前医学的进步和医疗水平得到迅速的发展，与此同时要注重随之而来的一些问题，手术室护士的职业性危害与自身防护，是近年来业界较为关注的话题。本文就相关问题作了以上阐述,针对手术室存在的职业危害，提出了相应的防护措施，希望手术室护理人员从自身入手，不断强化职业防护教育，提高自身防护意识，把职业伤害降到最低限度，使我们的环境与工作处于一个最佳状态，做一个身心健康的合格的手术室护士。 13 参考文献 (1)戴青梅.医护人员职业性操作的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志, 2002, 37(7) : 532 (2)魏革,刘苏君.手术室护理学[J].人民军医出版社, 2002 : 101. 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1、生物性危害手术室护士在护理工作中～直接接触病人的血液和体液～被病毒、细菌、支原体、霉菌和真菌等微生物引起感染的机率为增加。据资料显示11.7%的手术室工作人员存在意外血接触～诸如器械护士传递锐利器械时意外遭受针刺伤～刀割伤以及污血溅到破损的皮肤或眼睛里。而血接触造成感染的概率为:乙肝2%，40%～丙肝3%，10%～爱滋病,AIDS,0.2%，0.5%。乙肝病的致病性强～般0.004ul血液就足以使受伤者感染HBV。 1.2化学性危害手术室的工作环境相对封闭～空气流动性较差～工作期间接触化学消毒剂的时间长、种类多、使用频率高。 1.2.1 甲醛是常用的化学消毒剂～易挥发气体～对人体有一定的刺激、致敏、致突变及致癌作用。据报道～甲醛浓度超过0.6mg/m 3 ～即可引起流泪～咽部不适及疼痛～并可出现恶心、呕吐、气喘～如果长期接触低剂量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病～月经紊乱～染色体异常及肝脏损害。 1.2.2 2%戍二醛一般用于器械的消毒、灭菌～溅到皮肤上有强烈的刺激性～特别是长期暴露在空气中易引起胸闷、头痛、皮肤过敏等症状。 17 1.2.3 环氧乙烷本品因用于不耐高温的医疗用品灭菌效果好而广泛使用～但残留在医疗物品上的环氧乙烷对人体有害。如不彻底排放～可以刺激眼和呼吸道～可致癌～引起流产;吸入过量的环氧乙烷气体可引起呕吐～意识障碍等急性中毒症状～皮肤若直接接触其液体可致烧伤和冻伤。 1.2.4 臭氧用于手术间空气消毒～是眼和肺最危险的刺激之一。易引起头晕、恶心等症状～长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。 1.2.5 抗肿瘤药随着肿瘤外科的发展～越来越多抗癌药用于手术中～往往在局部或全身用药。苯类药物在使用时可通过皮肤和呼吸道进入人体～损害人体正常白细胞～易出现白细胞下降、月经不正常、脱发等症状。还可通过胎盘运转～孕期职业接触抗癌药可造成胚胎或胎儿宫内接触～此外～对生殖功能亦有不良影响。 1.3 物理环境性危害 1.3.1 由于新技术、新业务的开展～在手术室内使用电子仪器越来越多～有触电、灼伤等危险因素的存在。骨科手术内固定器械的使用广泛～为病人安全常在术中定位照片～手术室护士受到X线照射机会增多～长期接触X线可致癌或胎儿畸形等放射性损害。 1.3.2 麻醉机排出的废气～主要是安氟醚～异氟醚等的代谢产物。另外还有术中使用电刀、双极电凝时产生的烟雾～ 18 腔镜手术中二氧化碳泄漏～关节臵换术中骨水泥释放的气体等。长时间呼吸诸多有毒气体～可引起人头痛、注意力不集中、应变能力差、心情烦躁等。 1.3.3 噪声污染手术室内噪音来自于使用各种监护仪、麻醉机、电刀、电锯、吸引器和器械车轮的摩擦发生的噪音。手术室平均噪音应是60，65分贝～但常达90分贝,4,～是8h内允许的最高水平。噪音可引起机体的应激反应～包括心理反应和生理反应～二者同时发生～且互为因果。常可导致反应迟钝、心率加快、血压升高和焦虑、恐惧、愤怒或抑郁等情绪变化。 1.4 生理性危害 1.4.1 因从事手术室护理工作～长期超时站立～可致下肢静脉血流回流不畅～易生下肢淤血～甚至可造成下肢静脉曲张。长期不规律就餐～易引起胃部病变。 1.4.2 协助医生给病人摆放和/或维护各种体位是手术室护士一项经常性体力劳动～加上长期奔走造成肌肉关节损伤;另外～搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。 1.4.3 在整手术过程中～器械护士术中全神贯注于手术的配合～上身倾～颈部偏转～相对固定在20?，80?～术野离器械护士越远～颈部偏角越大～长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳～受累的有斜方肌、颈类肌等～这些肌群长时间张弛失调造成局部血液循环不良～形成组织水肿～渗出 19 或增生～严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生,5,。 1.5 心理社会性危害 1.5.1 护理工作与法律的关系手术室护理工作中难免存在或潜在差错或纠纷问题和隐患的袭扰。如:接错病人～手术部位搞错～器械或敷料遗留于病人体腔等,6,。一旦发生医疗纠纷～不但影响正常的医疗秩序～而且承受着巨大的精神压力。 1.5.2 手术室护士每天所面临的工作性质具有高危、高风险、高强度、无规律性～加之家庭对护理工作的不理解以及经济、子女问题等～造成工作和生活不协调～长期处于此环境中易造成严重心理压力。 二、自我防护对策 1 生物性危害的防护 1.1 术前认真查阅病人病历～对有特异性感染者应作特别记录。 1.2 做好自检～如工作人员有皮肤破损暂不参加特异性感染手术～尽量避免与病人皮肤、粘膜等损伤部位或体液直接接触。操作时应戴口罩、帽子和双层手套。 1.3 防止针头、刀片或锐利器械损伤。在手术全程操作中～传递手术刀、穿刺针头等锐利器械应臵于弯盘内～不可直接传递～避免误伤任何一方。如在工作中不慎被刺伤～应 20 立即挤出少量血液～用0.5%碘伏处理伤口～尽早检测抗体～并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施～如接种疫苗等。 1.4 术中尽量使用一次性用物。手术完毕分类处理有关防止交叉感染物品～针头、刀片放入回收盒内。一次性用物用0.5%365液浸泡、毁形。丢弃物品装入黑袋送焚化炉焚烧～手术间进行终末消毒。 2. 化学性危害的防护 2.1 用甲醛消毒、灭菌时熏箱门一定要关好～以防泄漏。取放物品时先看准放臵位臵再操作～动作迅速、准确。为减少开启熏箱次～可由夜班护士根据当日上午手术次数集中开启夹取～这样做可以有效地来降低空气中甲醛浓度。 2.2 接触2%戍二醛应戴口罩、手套～防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时～容器要加盖～尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂～缩小化学消毒剂的使用范围。加强化学消毒剂的使用及储藏的管理～以安全、有效为原则。 2.3 环氧乙烷灭菌效果好～尤其还用于一次性用品灭菌～应设有专用的房间和排放有毒物质装臵系统～为了安全性～灭菌后须将物品按规定放臵一段时间再用。 2.4 臭氧发生器换为定时自动开关的新一代空气消毒机—三氧消毒杀菌机～可以弥补紫外线、化学药物及熏蒸法 21 的缺陷～特别是灭活速度快～消毒率高。开机过程中工作人员应避免进入被消毒区域～有条件的医疗机构可臵层流手术室。 2.5 配臵抗肿瘤药～应戴好口罩、帽子、手套～开启安瓿时应防止划伤手;配制溶液时应防止药物溢出。操作完毕后及时洗手～治疗台用湿布擦拭。 3 物理性危害的防护 3.1 C型臂由专人操作～使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣～其他人员尽量避开射线范围～在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记～次数均摊～避免身体短期大剂量集中接受X线照射。 3.2 重视麻醉废气的排放管理～建立良好的排放系统～使用密闭性良好的麻醉机减少泄漏。根据麻醉种类及手术的分类安排手术间。合理安排孕期护士工作。吸引管道应跟着电刀走～避免烟雾在局部过高。关节臵换手术更换为非骨水泥材料;腹腔镜手术～严格检查气腹机与二氧化碳容器及衔接处～防止二氧化碳泄漏。 3.3 为防止或减轻噪声污染～尽量做到操作准确、轻柔。对于陈旧性、噪音大的仪器设备尽量淘汰～使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车～使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开～各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静～尽量减少不必要的对话～做到走路轻、说话 22 轻、操作轻。 4 生理性危害防护 4.1 工作中应重视姿式自我调节～尽量避免被动操作～可两腿交替支撑身体～以促进血液循环～适度放松减轻静脉淤血。平时加强锻炼～减少静脉曲张发生。传递器械用物时～颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动～预防颈椎病及腰背积累性损伤。合理、安排巡回手术和上台次数;手术时间过长时～可由巡回护士与器械护士调换位臵～以缓解疲劳与紧张心理～亦便于有规律进餐～但应做好台上物品交班。 4.2 熟悉手术类别及程序～充分准备用物～减少奔跑次数。协助病人摆放体位时应请医生配合～减少体力消耗。 5 心理社会性危害的防护 5.1 加强职业道德教育～严格执行各项查对制度～严格执行保护性医疗制度～保证抢救器械的完好率～这样既保护病人的利益又保护自身的利益。 5.2 加强心理训练～完善工作制度～改善客观工作环境及工作待遇～提高自身的业务素质～正确对待工作压力。同事间真情相处～缓解心理压力。手术结束后～尽快地从紧张的工作环境中解脱出来～合理安排休息～娱乐身心～使工作和生活节奏有张有弛。 三、小结 23 手术室护士的职业性危害与自身防护～是一个引以为关注的课题。笔者就相关问题作了以上阐述～针对手术室存在的环境危害～特别是化学性、机械性及法律纠纷带来的压力等提出讨论～并提出相应措施。通过加强规范操作～提高医疗技术水平～增强法律意识～保护手术室护士的身心健康。目前～部分医院对手术室客观存在的职业性危害认识不足～在如何防护上未引起足够重视～这种现状亟待改变。 参考文献 1 吴红梅.手术室护士的自身防护及环境污染的控制.临床护理杂志～2001～4,5,:42. 2 王英姿.浅谈手术室护士的损害因素及防护措施.现代医药卫生～2003～19,5,:611. 3 薛岚～徐波～谢栓辉.护士职业接触抗癌药对自身DNA损害的观察.中华护理杂志～2001～36,5,:359-360. 4 樊波～贾鹏云.手术室的噪音污染及预防.临床医药实践杂志～2003～12,1,:63. 5 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骨折手术应用C型臂X线定位照片、各种显微手术、腔镜手术和激光手术等释放出的射线，会对人体各系统产生不同程度的刺激与伤害，使人易产生乏力感，长期接触可导致胎儿畸形，亦可诱发恶性肿瘤。手术室内装有许多紫外线灯管以及各类移动式紫外线灯具、紫外线消毒柜等，在其进行消毒的同时，对人的皮肤、角膜都会产生刺激[8]。 2.1.3锐器伤 锐器伤是护士在诊疗操作过程中由针头及其他一切锐器(如安瓿碎片等)所造成的足以使受害者皮肤深部出血的意外伤害，是手术室护士最常见的一种职业事故。手术室护士发生锐器伤的原因很复杂，如掰安瓿时划破手指、抽药后盖针帽时刺伤手指、将血标本注入试管、注射时被针头刺伤、输液结束后拔针时被针头刺伤[9]、建立静脉通路、拿取或传递锐器、与工作人员锐器相碰、整理或清洗器械、分合器械如装上或取下刀片等[10]。职业暴露感染血源性传染病的医务人员中80,~90,是由锐器伤引起的，而锐器伤是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等血源性疾病感染风险的主要职业伤害因素[11]。 2.1.4电击伤 手术室的设备，如高频电刀、电钻、电动床如受潮易发生短路、漏电，会导致触电而发生事故[12]。 2.1.5粉尘吸入 手术室敷料、棉球、手套滑石粉，粉尘极易被吸入呼吸道，日积月累可造成呼吸系统损伤[13]。 2.2化学性危害因素 2.2.1手术室弥散气体 包括各种消毒灭菌剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响[14];麻醉剂如安氟醚、异氟醚等，可对工作人员的听力、记忆力、理解力产生影响,甚至可引起流产、胎儿畸形[15];其他各种废气如高频电刀使用时产生的烟雾，关节置换使用骨髓泥的异味，紫外线灯产生的臭氧等[14]。 26 2.2.2细胞毒性药物 常见的是化疗类药物，手术室护士在打开安瓿，抽取瓶装药液后拔针等操作时均有微量药液溢出，可形成有毒性气溶胶或气雾，护士可通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径受到低剂量药物的影响。化疗类药物有很强的抑制骨髓造血的功能，对长期低水平接触者有潜在的危险，使白细胞减少、致癌、致畸、致突变和流产[1]。 2.3生物性危害因素 手术室护士经常直接或间接地接触病人的血液、体液及分泌物，存在较高的职业暴露，最常见的、危险性最大的病原体包括乙肝病毒和丙肝病毒。有研究指出，约11.7%手术室工作人员存在意外的血液直接接触，如术中意外针刺伤、刀割伤、血溅到皮肤或眼中，含病毒浓度由高到低依次为血液成分、伤口分泌物精液、阴道分泌物、羊水等[14]。 2.4心理性危害因素 由于手术室工作繁忙，劳动强度大、节奏快、持续时间长，且经常遇有急重症及复杂手术、抢救等，护士每日高度紧张，注意力过度集中，精神压力大，在手术结束后往往疲惫不堪。长期的疲劳有可能超过机体的调节能力，产生焦虑、抑郁等紧张情绪[16]。 2.5生理性危害因素 器械护士配合手术站立时长期保持颈椎前倾15?~20?，易导致颈椎疾病;长时间静止站立易发生下肢静脉曲张以及腰腿疼痛等;饮食不规律、长时间精神高度紧张等，可导致内分泌紊乱神经衰弱等症状[17]。 3手术室职业危害的防护措施 3.1物理性危害的防护 3.1.1噪音的防护 在手术间内限制不必要的交谈，做到三轻:说话轻、动作轻、走路轻。及时淘汰陈旧设备，引进性能好、声音小的仪器设备，设备的及时更新可增加护理人员用电安全，增加手术过程中的舒适感[13]。 3.1.2电离辐射的防护 紫外线消毒时间应选择在无手术和治疗的时间进行, 进行X线定位拍片时，要穿好铅衣，并使用铅屏风保护[12]。 3.1.3锐器伤的防护 ?医院建立健全各项防护制度，树立全面性的防护管理理念，建立护士健康档案，建立锐器伤上报登记制度，建立锐器伤防范处理制度，建立锐器伤处理流程等，使护士在工作中有章可循，有法可依[9]。?做好岗前培训及职业安全教育。?发生刺伤后的紧急处理:首先把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后消毒伤口;及时上报;必要时抽血检测、注射相应的药物，建立追踪档案，进行相应的处理[18]。 3.1.4电击伤的防护 注重仪器设备的保养，平日的保养可减少仪器出现意外，良好运行状态的仪器可以减少电损伤。不使用存在安全隐患的仪器，如老化的设备，避免其可能对医护及患者双方面造成的伤害[19]。 3.2化学性危害的防护 3.2.1手术室弥散气体的防护 ?护理人员在使用和更换化学消毒液时，必须戴好口罩帽子及手套;对刺激性强的化学消毒液，使用时应配戴防毒设备，准确操作，避免直接接触，最好专设一个消毒间，配以良好的排气设备，尽量减少有害气体在手术间的存在。?实施麻醉前，要检查麻醉机的性能，防止漏气;改善手术室的通风条件，将泄漏的麻醉废气尽可能排到室外[20]。术中保持吸引器通畅，及时抽吸电刀使用产生的焦味及骨水泥所散发的异味[21]。 3.2.2细胞毒性药物的防护 熟练掌握药物配置技术，防止药液和雾粒溢出，打开安瓿前先将安瓿尖端药液弹至体部，折断瓶颈前用纱布包裹;溶解密封瓶内粉剂时，先抽出瓶内适量的空气，使其成为负压状态，再注入溶剂，边注边吸;配药时做好个人防护，戴口罩、护目镜、戴双层手套;孕妇禁止接触化疗药物;加强化疗废弃物的管理，将废弃物与其他物品分开管理，存放于规定的密闭容器中，送有关部门作专业处理[2]。 3.3生物性危害的防护 对有可能发生血液、体液和黏膜暴露等危险时，应实施屏障保护措施[14]:?术前完善患者各种检查化验，已知感染者做好细菌培养及药敏试验，特殊感染者 27 在手术通知单上注明，以便手术室做好合理安排。?护士应做好相关疫苗的接种并定期进行健康体检，术前自我检查，手部有破损者不参加洗手护士的工作，担任巡回工作时做好自我防范。?术中戴手套，有污染或破损时及时更换，必要时戴双层手套;戴护目镜以避免术中血液溅到头面部。?严谨规范操作，正确传递锐利器械，及时收回并妥善放置;术后正确处理刀片、缝针、针头等锐利器械，处理各类敷料及患者的引流物、冲洗液等，地面台面用含氯消毒剂擦拭[22]。 3.4心理性危害的防护 进行精神心理调适:?业余期间，经常组织活动，增强医护人员的团结协作精神及积极性;?工作期间，做到新老同志搭配，以减轻新同志因业务不熟练而致的精神紧张;?手术室工作人员做到或保证三餐营养，合理安排进食时间，以免因过度劳累，造成对工作的厌倦;?加强团结合作，同事之间互帮互助[23]。 3.5生理性危害的防护 ?在工作安排中，注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，尽量减轻行为负荷，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程[24]。?固定站立操作较长时适当在允许范围内来回走动，并做腿部肌肉收缩运动，休息时抬高下肢，以利血液回流。平时加强腰背肌运动等，以预防腰背损伤，同时吃好早餐，保证营养和睡眠等[25]。 3.6管理方面的措施 ?加强职业安全教育，提高职业防护意识，如进行岗前职业防护标准预防知识培训。?大力提倡安全操作，建立并遵守规范化操作流程。?建立护理人员健康档案，每年进行体检，并根据体检结果接种乙肝疫苗，进一步完善职业防护，建立并严格执行职业暴露后的跟踪随访制度。?加强医疗废物管理，严格执行医疗废物管理制度[26]。?临床防护用品的配备需要大量的资金，必要时国家可实行经济补贴政策，以保证防护用品资金到位[4]。 4小结 手术室护士是医院感染的高危人群，护理人员在工作时要把保护患者与自身保护同等看重，加强防护意识，及时合理采取防护措施。首先要重视提高护士的防护观念，通过不同途径，使其学习了解职业性危害的相关信息和理论，再者，规范各种防护措施，并提供防护用具，另外，还需严格管理，规范职业伤害后的处理流程，保证护理人员的人身健康得到保障。 参考文献 [1]郭景芳.手术室护士的职业危害及防护措施[J].中国医药指南,2012,3(10):308-309. 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