娱乐经营许可证申请表

娱乐经营许可证 证 号______ 申请单位：______________ 邮政编码：___________ 负 责 人：______________ 电话号码：___________ 申请日期： 年 月 日 - 1 - 申请事项 单位名称 2 场所面积（m） 地 址 申请项目 包厢数 经营范围 法人代表（负责人） 业务负责人 经济性质 注册资金 核算形式 合 计 正 式 人 员 临 时 工 从业人员 名 称 数 量 设 备 设 施 情 况 - 2 - 申 请 理 由 及 条 件 法定代表人 签字： （公章） 年 月 日 相 关 部 门 意 见 签字： 年 月 日 - 3 - 许可证号码 领证人签字 核准日期 发证日期 经 办 文 人 化 意 行 见 政 签字： 年 月 日 机 关 审 负 批 责 意 人 见 意 见 签字： 年 月 日 注 1、此表项目必须如实填写，不得涂改。 2、需要变更内容须重新向原审批部门申报或备案。 明 - 4 - 分享源源不断 - 5 -