^13碳-尿素呼气试验评价尿素酶试验诊断幽门螺杆菌的价值

^13碳-尿素呼气试验评价尿素酶试验诊断幽门螺杆菌的价值 ^13碳-尿素呼气试验评价尿素酶试验诊断 幽门螺杆菌的价值 AU~USt2007,Vol33,No.8?794? 13 2007年8月第33卷第8 碳一尿素呼气试验评价尿素酶试验 诊断幽门螺杆菌的价值 刘长江李龙高健青周建明 【摘要】目的应用"碳一尿素呼气试验(.C-UBT)评估快速尿素酶试验诊断幽门螺杆菌(HP) 的价值.方法选择胃镜活检组织快速尿素酶试验HP阴性的胃肠道疾病患者,行"CUBT检测, 并以非胃肠道疾病患者为对照."C-UBT检查HP阳性病例分三组分别施行质子泵抑制剂(PPI)三 联,PPI二联和单纯PPI治疗,治疗后复查"C—UBT,作为评价疗效指标.结果768例快速尿素酶 试验HP阴性的患者中,460例"C-UBT结果为HP阳性,阳性率59.9.对"CluBT检测HP阳性 病例三种治疗后转阴率分别为83.6,16.4和3.8,组问差异显着(P<O.05).结论对于胃镜 胃黏膜组织快速尿素酶试验显示HP阴性的病例,应用"(2UBT有助于提高HP检出率和判断HP 根除治疗效果. 【关键词】幽门螺杆菌;碳一尿素呼气试验;快速尿素酶试验 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】02533689(2007)08079402 Significanceof'C-ureabreathtestinevaluatingrapidtlreasetestfordiagnosinghelicobacterp ylori infectionLIUChangjiang,LILong,GAOJianqing,eta1.DepartmentofNuclearMedicine, AffiliatedHospital,JiangsuUniversity,Zhenjiang212001,CHINA [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfectionrateofH.pylorithrough"C—ureabreath testandtheefficacyofH.pylorieradicationinpatientswithH.pylori— negativediagnosedbyrapid ureasetest.Methods"C—ureabreathtestwasappliedin768patientswithH.pylori— negative.The patientsdiagnosedH.pylori— positiveby.C-ureabreathtestreceivedthetreatmentsofPPFBased tripletherapy(groupA),protonpumpinhibitor(PPI)一 basedbiotherapy(groupB)andsingle-PPI (groupC),respectively.TheefficacyofH.pylorieradicationwasevaluatedby"(2ureabreatht est. ResultsOf768patientsdiagnosedH.pylori— negativebyrapidureasetest,460patientsshowedH. pyloripositiveby"C-ureabreathtest.ThepositiverateofH.pyloriwas59.9%.Thenegativerates of"GureabreathtestofgroupA,BandCwere83.6,l6.4and3.8,respectivelyaftertherapy. Conclusion13eureabreathtestcaninprovethediagnosticrateofH.pyloriinthepatientsdiagn osed H.pylori—negativebyrapidureasetest. [Keywords]Helicobacterpylori;"C—ureabreathtest;Rapidureasetest [JiangsuMedJ,August2007,33(8):794—795.] 在临床实践中我们发现,根据消化系统疾病患者 的病史高度怀疑幽门螺杆菌(HP)感染,但是胃镜活 检黏膜病理学组织检查或快速尿素酶试验结果HP 阴性.本研究对胃活检黏膜快速尿素酶试验显示HP 阴性患者进行C_尿素呼气试验(C-UBT),并对 ?c-um:~果显示为HP阳性的患者分别进行单纯质 子泵抑制剂(PPI)和PPI三联治疗,报道如下. 资料与方法 一 , 一 般资料 2000年1月,2006年1月胃镜活检黏膜快速 尿素酶试验结果HP阴性,在我院接受C—UBT检 作者单位:212001镇江,江苏大学附属医院核医学科 论着 测的胃肠道疾病患者768例,包括慢性胃炎(CG) 168例,男116例.女52例,平均年龄(38.9?12.3) 岁;胃溃疡(GU)97例,男67例,女30例,平均年龄 (37.7?1】.5)岁;慢性胃炎合并胃溃疡(CG+Gu) 116例.男71例,女45例,平均年龄(39.2?12.6) 岁;十二指肠球部溃疡(DU)201例,男130例,女 71例.平均年龄(38.9?13.6)岁;慢性胃炎合并十 二指肠球部溃疡(CG+DU)186例.男】32例,女54 例,平均年龄(41.3?12.9)岁.以既往无消化道病 史及消化道症状和体征的非胃肠道疾病患者(包括 糖尿病,支气管肺炎,甲亢,冠心病等)50例作为对 照组.各组问性别,年龄构成无显着性差异. 二,力'法 2007年8月第33卷第8期Jg!?gQQZ!1331Q1—————————j 患者隔夜空腹,次日晨对准试管吹气,迅速盖好 试管胶盖,作为基线呼气样本.温开水漱口后口服 1粒?C_尿素胶囊,为保证?尿素在胃内均匀分 布,嘱被检查者平卧后翻身.30min后再次收集呼 气样本.使用ZC-202型?C质谱仪测定服?C_尿素 前后呼气样本.结果采用欧洲,DOB>~5为HP 阳性.13C-尿素及质谱仪由合肥众成生物工程设备 公司提供.?C—UBT阳性患者分别接受:(1)PPI三 联:奥美拉唑20mg+阿莫西林分散片1.0+痢特灵 0.1,每天2次.(2)PPI二联奥美拉唑20mg+阿 莫西林分散片1.0或痢特灵0.1,每天2次.(2) PPI组:奥美拉唑20mg,每天2次.疗程2周.疗 程结束后1个月再次行?C-UBT. 三,统计学处理 使用SPSS10.0软件进行统计学分析,计数资 料采用X检验,P<0.05为差异有显着意义. 结果 胃肠道疾病组768例患者中,出现阳性460例, ?C-UBTHP阳性率59.9(460/768).对照组50 例中,出现阳性1例,阳性率2.0(1/50).胃肠道 疾病患者各组间HP阳性率无显着性差异(P> 0.05).胃肠道疾病组与对照组HP阳性率相比有 显着性差异(P<0.01)(1). 表1各组检查者C-UBT阳性情况 与对照组比较,,P<O.01 ?C_UBT阳性患者单纯PPI组的转阴率明显 低于PPI二联(P%0.05)及PPI三联(P%0.01), PPI二联的转阴率明显低于PPI三联(P<0.01) (表2). 表2三种治疗治疗后C—UBT的阴转率 与PPI组比较,P<O.05一P<O.O1 与PPI二联组比较,??P<O.01 讨论 有资料显示,?C-UBT诊断HP的灵敏度 96.2,特异性100,以"金标准"为参照准确性达 96.8L1..根除治疗后?&UBT检测HP的灵敏 度,特异性分别为100和98.4以上.由于胃镜 取材的限制,组织学检查HP阴性但?CUBT阳性 的患者,经胃镜复查,多部位活检,仍然可以发现 HP的存在. 本结果显示,胃黏膜快速尿素酶试验检查HP 阴性的胃肠道疾病患者仍有59.9为HP阳性,阳 性率与王承党等E3]的研究结果相近.为保证结果的 准确性,排除假阳性的影响,我们采用年龄,性别组 成和胃肠道疾病组无差异的非胃肠道疾病作为对 照,结果对照组50例仅出现1例阳性,提示为HP 携带者.查询病史发现有不少患者在行?&UBT 检查前已服过奥美拉唑甚至不规则抗生素治疗,因 此,C—UBT检查结果可能还不能代表上述胃肠道 疾病的真实HP感染水平.在临床应用中,将 ?C-UBT作为胃肠道疾病特别是胃镜检查阴性的病 例诊断HP的标准,可以避免目的性不强的经验性 用药.同时,为了提高HP检出率,?C-UBT价值不 仅仅局限在作为胃镜检查后一个补充手段.若将 ?C-UBT作为胃镜检查前甚至初诊的常规,可大大 减少漏诊率,有助于临床早期开展抗HP治疗. 提高治疗效果. 单纯PPI或PPI二联的HP转阴率明显低于规 范的PPI三联,加用抗生素的PPI二联的转阴率高 于单纯PPI治疗.规范抗HP和不规范治疗之间转 阴率的差异以及抗HP前后的?C—UBT结果动态变 化,进一步验证了n&UBT检查结果HP阳性和 HP感染的对应关系.因此,?C—UBT不仅可以作 为HP诊断标准,指导规范用药,而且在疗效评价特 别是胃镜检查阴性的病例具备独特的优势. 参考文献 EliGattaL,VakilN,RicciC,eta1.Arapid,low—dose,.C—urea tabletforthedetectionofHelicobacterpyloriinfectionbefore andaftertreatment[J].AlimentPharmacolTher,2003,17(6): 793798. [2]TokunagaK,WatanabeK,TanakaA,eta1.EvaluationofC— ureabreathtesttoconfirmeradicationofHelicobacterpylori 『J].NipponShokakibyoGakkaiZasshi,2005,102(2):176— 182. [3]王承党.庄则豪,陆崇,等.1225例次碳一尿素呼气试验结果分 析『J].中国全科医学,2003,6(9):723—725. (收稿日期:200612-26)(供稿编辑:单晓光)