19例胃手术后胃瘫综合症的护理体会

19例胃手术后胃瘫综合症的护理体会 19例胃手术后胃瘫综合症的护理体会 2011年6月161 不迫和笑容会给其安全感.注意用眼神和患儿交流,让其感觉到 被关注.另外沟通时保持适宜的姿势和正确的距离,对患儿必要 的触摸,体现对患儿的关怀,融洽护患关系.比如触摸发热患儿的 额头,为患儿注射完毕帮其将捋起的衣服袖放下等;一个微笑的 动作,体现出亲情的关怀. 4掌握聆听技巧 聆听不仅是指听到对方说话这样一种单纯的生理过程,而是 包括了心理认识的情感过程.在与患儿交谈过程中,护士要全神 贯注地听患儿述说,注意保持眼神的交流,做到眼神与患儿平视. 必要时,给予适当的反应,如说"嗯","是","对"或点头表示认真 倾听,希望他继续讲下去,因为d,JL思维散漫,语言逻辑性差,想 与说二者速度不协调,不要随便打断患儿说话.然后针对其心理特 点,采取相应的心理护理方法进行心理疏导,用简单,清晰,易懂, 轻松愉快的语言向患儿介绍输液过程,必要时作简单的示范.对患 儿的询问应耐心解答,以消除患儿惶惑不安,恐惧,反抗的心理. 5娴熟的护理技术 娴熟,敏捷,高超的注射技术是维系沟通效果的一条重要纽 带,它可取得患儿的尊重和信任,进一步维持良好的护患关系.尤 其对A,JL来说,打针毕竟是可怕的,挣扎哭闹也是很自然的表现, 家长的焦急更是可想而知.因此积极引导护士转变观念,强化服 务意识和责任意识;组织护士学习小儿静脉穿刺的技巧,小儿头 皮静脉的解剖特点,加强技术培训,力争做到一针见血,才能使患 儿和家长0理上接受.把病人的痛苦减轻到最低程度.即使偶尔 不能一针见血,应向患儿及家长表示歉意,亦能取得他们的谅解. 总之,良好的护患沟通符合患者心理需求,是满足患者日益 增长的自我保健意识的需要.在门诊输液室应用整体护理的模式 全面满足了患儿及家属的需求,有条不紊的输液秩序,一针见血 的操作技能,耐心周全的心理护理,细致人微的病情观察,切实有 效的健康教育,科学的组织管理能缓解家属的焦虑心情,减少护 理纠纷和投诉,提高护理满意度,体现了护理人员的知识技术水 平和对病人的关爱之心,实现了以人为本的整体护理服务理念. 今后将建立健全护患沟通作为推进护理工作的长效机制,不 断完善护患沟通的技巧,探索护患沟通的有效方法,更好地为患 者服务. 19例胃手术后胃瘫综合症的护理体会 周青 摘要:目的:探讨胃手术后胃瘫综合症的护理.方法:19~s,j胃手术后胃瘫综合症的临床资料,配合医生治疗,实施心理,胃肠减 压,营养支持等相应护理,促进胃动力的恢复.结果:非手术治疗后,19捌胃瘫患者痊愈,无明显并发症的发生.结论:通过心理护理,营 养支持,胃肠减压护理,用药等护理以及配合医生的治疗,促进了胃瘫病人的康复. 关键词:胃瘫综合症;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)12—0161—02 胃手术后胃瘫综合症(Postsurgicalgastroparesissyndrom PGS)是指胃手术后不伴有肠输出段或吻合口梗阻的非机械性胃 排空障碍,以胃排空延迟为主要征象.由于病程时间比较长,大多 数执行保守治疗,因此临床护理尤为重要,护理体会如下. 1一般资料 ,女7例,年龄 回顾19例胃手术后胃瘫病例,其中男12例 4O一71岁,毕I式手术5例,毕?式手术9例,胃手术Roux—Y吻合 5例,本组病例诊断均符合PGS诊断【1】:?经一项或多项检查 提示元胃出口机械性梗阻.?胃引流量>800mYd,并且持续>10d; 但由于胃液的基础成分分泌量个体之间存在很大差异,加上有时 胃切除多少不一,对"胃液引流过多"采取量化不可取,关键应动 态观察引流量变化的趋势.?无明显水电解质酸碱失调.?无引 起胃瘫的基础疾病,如糖尿病,硬皮病,甲状腺功能减退等.?未 应用影响平滑肌收缩的药物史,如吗啡,阿托品等. 2治疗方法 非手术治疗,采用禁食,禁水,胃肠减压,营养支持,促胃动力 药物,针灸物理治疗等. 3结果 50d,平 l9例胃瘫综合症患者均康复,胃动力恢复时间为22—均36天,并无明显并发症出现. 4讨论 4.1PGS病因与临床表现 4.1.1病因:目前尚没有明确确定的病因,可能与以下几点有关:? 精神一神经因素:胃大部切除手术后,迷走神经被切断,影响术后 胃运动,影响胃的排空,术后应急反应引起植物神经功能紊乱,特 别是激活交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的 仪和B受体结合,抑制平滑肌细胞的收缩,导致胃肠排空延迟.? 胃肠肽类激素分泌功能改变:胃切除术后兴奋胃肠功能的类激素 分泌减少,如胃泌素等,另外如胆囊收缩素等抑制胃肠功能激素 分泌增加,从而影响胃肠动力功能.?胃解剖功能改变:术后胃肠 道重建,无论是毕I式还是毕?式吻合,都不同程度上破坏了正 常的解剖和生理功能,使胃肌电活动受抑制pI,但毕I式较毕?式 南京医科大学第一附属医院胃肠外科(21oooo) 2011年4月16日收稿 接近正常胃生理通道,残胃功能更协调,因此后者更易引起PGS. 本组病例中毕?式发生率也高于毕I式.?长期禁食,应用抑制 胃肠运动药也是致胃动力差的因素i41,术前由于幽门梗阻,近端胃 :如贫血,低蛋白 扩张,张力降低,黏膜水肿,胃蠕动减弱四.?其他 血症,腹腔感染,糖尿病等都是影响胃动力的重要因素. 4.1.2临厨表现:PGS症状多发生在术后胃肠功能恢复拔除胃管后 进流质或半流质饮食,患者出现恶心,呕吐,顽固性呃逆,上腹部 胀痛,呕吐物为含有胆汁的胃液,听诊肠鸣音减弱或消失.再次行 胃肠减压,引流量可大800,3000ml/dt~,本组病例中均出现恶心, 呕吐,腹胀等不同程度的症状. 4.2护理体会 4.2.1心理护理:PGS发病原因多样,患者住院时间长,治疗花 费高,长期留置胃管以及各种检查影响患者的舒适度,患者不 了解疾病知识,认为是医生的技术问题,对治疗不满意,往往 会出现焦虑,恐惧,甚至产生医疗纠纷,护理人员对待患者应 热情认真,尽量满足他们的需要,用通俗易懂的语言向患者解 释疾病知识,并向他们介绍疾病治愈成功的案例,鼓励他们与 治愈患者沟通,增强患者信心,克服抑郁焦虑的情绪,鼓励其 积极配合治疗. 4.2.2禁食,胃肠减压的护理:病人一经明确诊断,禁食禁水,重新 留置胃管持续减压,胃肠减压可降低胃壁的张力,减轻胆汁,胰液 对胃的刺激,促进胃的排空F0.?每日口腔护理2次,间断生理盐 水漱口.?保持胃肠减压通畅,避免打折,弯曲,持续负压吸引,保 持胃的空虚状态,利于水肿消退.?妥善固定胃管,防止体位改变 引起胃管移位或滑脱.?观察记录胃肠减压的量,颜色,性状.如 24h引流量>600ml,提示胃动力不足;引流为咖啡色或血性液体, 应警惕应急性溃疡的发生;引流液含胆汁或呈黄绿色,提示肠液 反流【罚.?洗胃:0.3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿,有 利于胃排空. 4.2.3营养支持 4.2.3.1肠外营养:肠外营养能抑制消化液的分泌,从而使胃肠道 得到较好的休息.肠外营养通过补充氨基酸,脂肪乳,维生索, 微量物质,能量等从而达到缓解负氮平衡的目的,但由于胰岛素 量较难控制,可能会出现低血糖或高血糖,因此输注过程中需监 162内蒙古中医套 测血糖,尤其是糖尿病患者更为重要,同时,由于含有脂肪乳的成 分,渗透压较高,应避免外周静脉的输注以防止药物外渗. 4.2.3.2肠内营养:肠内营养是促进胃肠功能恢复,维持黏膜的完 整性和免疫力,减少并发症的重要,且简单经济还可以缩短 胃瘫的病程【q.如病情允许,应在胃瘫早期应用肠内营养,肠内营 养管可由术中或由术后胃镜下插入吻合口远端,插管后可应用蝶 形胶布妥善固定,告知患者勿随意拔管,输注营养液前日应用生 理盐水或5%葡萄糖氯化钠50Oral缓慢输注,以使肠道适应,以后 根据病情选择适当肠内营养液,每次输注前后用20ml温开水冲 洗肠内营养管,营养液需加热38—40?,并使用输注泵匀速输注, 速度由第一天20ml/h,其后以患者承受范围内适当加速,输注过 程中4,6h温开水冲管,以防止管腔堵塞. 4.2.4促进胃动力恢复:?用药护理:常用促胃动力药物有胃复安, 吗叮啉,西沙比利,红霉索等,用药后仔细观察药物疗效,经胃管 注药后夹闭胃管30rain.?鼓励患者经常下床活动,并腹部顺时 针按摩以促进胃肠蠕动.?物理治疗(I1:每天针灸大肠俞,足三 里,中脘等穴位,甲氧氟普胺注射液lOmg行双侧足三里穴位注 射,每天2次,可促进胃肠功能恢复. 4.2.5饮食护理:胃动力恢复后,指导患者进流质饮食,进食后如病 情允许可半卧位20rain一30rain,缓慢由流质向软食过渡,少量多 餐,避免进食过甜过辣过快过饱,如进食后出现腹胀,呕吐等不 适,应暂禁食并静脉补充营养. PGS病程长,花费高,给患者带来了较大的精神与经济负担, 护理人员应鼓励患者积极治疗疾病,主动实施心理,药物,营养等 全方面的护理,促进患者疾病的康复,提高患者的满意度. 参考文献 【1】刘辉,黄陶承,蔡元坤,等.腹部手术后胃瘫的原因及防治叨.中国 临床医学,2003,10:298. [2]吕兴元.胃切除术后胃瘫综合症的临床分析田.实用心脑肺血管 疾病杂志,2010,18(6):799—800. 【3]王万臣.胃手术后胃瘫综合症的治疗现状【J】.中国临床研究, 2010,23(6):526—527. 【4]朱帜明.上腹部手术后胃瘫的临床分析【J】.海南医学,2007,18 (6):114 [5】王立平,马金风.手术后胃瘫患者的护理研究进展叨.护理学杂 志,2008,23(16):79. 【6】黄桂芳,施姬.胃手术后胃瘫综合症患者的护理叨.实用临床医 学,2009,10(1):113. 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