髋关节置换术后护理

髋关节置换术后护理 人工髋关节置换术的护理 手术的目的: 消除疼痛，恢复功能，减少卧床引起的并发症，提高生活质量量。 适应症: 禁忌症: 1. 原发性或继发性骨性关节炎 1. 严重心、肝、肾、神经精神系统疾病， 2. 类风湿性关节炎 病情未得到控制或治愈时。 3. 髋关节发育不良 2.牙龈肿痛、痔疮感染或出血、脚气感染、 4. 老年人移位性股骨颈骨折 皮肤疖肿等感染性疾病，感染未完全治愈。 5. 股骨头无菌性缺血性坏死 3. 心理障碍或感到精神上有很大压力。 6. 创伤性骨关节炎 4. 关节周围肌力不良者。 7. 强直性脊柱炎髋关节病变 5. 骨骼发育未成熟者。 8. 化脓性、结核性关节炎静止后期融合于 非功能位，严重影响病人行走能力。 9. 其它宜行人工髋关节置换的病人。 手术并发症: 人工髋关节组成部分: ?脱位 ? 髋臼侧假体 股骨侧假体 ?下肢静脉栓塞 ? ?骨折 ?感染 ?神经、血管损伤 ?骨吸收、骨溶解 ?假体松动 入院宣教: 1、 一般入院宣教。 2、 安全告知宣教:包括防跌倒，防坠床，防误吸，防火，防盗等。 3、 并存症方面:包括高血压，糖尿病，心脏病，肺部疾病饮食，特殊用药服食方法， 注意事项等宣教。 术前护理: 1、完善相关检查。 2、治疗并存症:糖尿病，高血压，心脏病，肺部疾病等。在病情得到控制或治愈后，才能 进行手术。 3、治疗慢性感染、皮肤病。如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。 4、术前一周停用抗凝药和类固醇激素和阿司匹林等非甾体类药物。 5、?心理护理:加强与病人和家属的沟通，根据病人的实际情况进行有关疾病、手术、康 复知识以及术前后护理的宣教。向病人提供宣传资料和术前一天观看宣教的VCD。 6、?功能训练指导:目的是掌握术后功能锻炼的方法，也可增加肌力，帮助术后恢复，减 少术后并发症(血栓、感染、关节脱位等)。 具体内容:a、持续皮牵引，维持患肢中立位(股骨颈骨折)。注意牵引带的正确使用。 b、股四头肌静止性收缩练习，足趾、踝关节旋转、屈伸运 动。2,3次/日，10,15下/次5,10秒/下。 c、直腿抬高。2,3次/日，10,15下/次，5,10秒/下。 d、臀肌收缩锻炼，髋膝屈曲活动(足跟滑动)，等长外展 练习。 e、助步器、拐仗使用训练。(股骨颈骨折病人除外) 7、外科术前常规宣教:防感冒，戒烟酒，教会病人深呼吸、咳嗽及床上大小便。加强营养， 提高机体抵抗力。 8、?皮肤准备:术前一天根据病情洗澡擦身。注意全身和局部皮肤整洁，观察关节周围皮 肤的情况(手术部位皮肤不能粘贴膏药，术侧禁止肌注，局部皮肤有否伤口或感染迹象， 如有应与管床医生沟通) 9、术前晚8时禁食，10时禁饮。为避免引起术后腹胀，术前晚常规予0.1%肥皂水灌肠通便。 10、遵医嘱术前使用抗菌素和抗凝药。 术后护理: 1、 按硬膜外麻醉(或全麻)术后常规护理。 2、 严密观察生命体征，注意神志引流量，尿量的变化。予吸氧，心电监护。 03、 ?体位的要求:术后当天取平卧位，患肢保持轻度外展(30)中立位，双膝及足尖 向上，两大腿之间放置软枕，按医嘱予薄软枕(高度约5cm)放于小腿下，足跟悬 空，使膝关节轻度屈曲，以促进患肢的血液回流。预防髋关节脱位，尽量避免禁忌 0动作及体位:避免患侧髋关节过度屈曲(>90)、内收(超过中线)、内旋，不能过 度向患侧侧卧，健侧卧位时两腿之间要放置软枕。术后第一天可予半坐卧位(床头 不可高于45度)，坐位时切勿摇高床尾或抬高患肢。注意便盆的正确使用。 4、 注意保持呼吸道通畅，予半坐卧位或定期变更体位，指导病人进行深呼吸和有效咳 嗽，必要时予拍背排痰和雾化吸入，预防肺部感染。 、 注意观察伤周、伤口和患肢肢端血运、感觉、活动情况，发现异常及时报告医生。 5 6、 留置PCA镇痛管者，按镇痛管常规护理。注意保持穿剌伤口干洁，防脱落保持通畅， 观察有否出血，血肿，头痛，恶心呕吐，尿潴留，腹胀等不良反应及时报告医生处 理。 7、 按停留伤口引流管常规护理。一般情况下引流瓶不用负压吸引，24小时引流量约400ml。 引流管在术后24,48小时内拔除。 8、 饮食的护理:术后,小时可根据病人具体情况指导进食高蛋白易消化的食物，少食多 餐，暂不宜进食牛奶、甜品等易胀气的食物，以免引起术后腹胀。鼓励多进食蔬菜和 水果。 9、 按停留尿管常规护理。尿管在镇痛管拔除后应尽早拔除，以免引起感染。 10、 心理护理:加强与病人和家属的沟通，及时解答病人的疑问，争取病人的信任。给予 鼓励和支持。减轻疼痛刺激，消除因疼痛引起的不安和心理压力。 11、 生活护理:加强基础护理和预防褥疮护理。帮助病人取舒适的体位，注意排便情况。 12、 安全护理:做好病人的评估，落实各种安全防范措施。加强宣教，协助、督促病人取 正确的体位，根据病情决定床边坐起，离床活动时间。病人下床活动时护士要在旁协助 和指导。 13、 按医嘱使用预防深静脉血栓的药物，在应用预防性抗凝治疗的同时，必须注意全身 的局部出血，预防突发出血。 术后功能锻炼: ,、 麻醉药过后即指导病人进行足趾、踝关节的屈伸、旋转练习。遵医嘱予以A-V泵治 疗。 ,、 术后第1,2天增加进行股四头肌静止收缩、臀肌收缩练习，主动或辅助膝、髋关节 屈伸练习，可按医嘱给予,,,辅助练习。 ,、 术后第3,4天增加进行直腿抬高练习，主动或膝、髋关节屈伸、外展练习，双上肢 力量训练。 ,、 根据手术方式和病人的具体情况，术后第2天开始指导病人进行床边?坐位?扶拐 ,助步器行走等练习。注意:床边坐位或下床时要从患侧。坐位时膝关节要低于髋 关节，上身不可前倾。站立时健腿先着地，将患肢前伸。上楼梯时健腿先上，下楼 梯时患腿先下。扶单拐时拐杖应放在健侧。 以上各种功能锻炼的方法请参照《髋关节置换术后功能锻炼宣教指南》和《髋关节置换术后锻炼图》。 ,、 功能训练以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度，训练量由小到大，秩序渐进，避 免过度疲劳。拐杖(2个月)?手杖(臂杖)(3个月)这一过程秩序渐进的进行， 直到最后可完成步行、快走、游泳、骑车等活动，为防止人工关节的松动，应禁止 跑步、跳跃和举重等活动， 术后病人日常行为新规范: 1、 屈髋不宜大于90度，避免足翘二朗腿两下肢交叉动作、髋 后伸时外旋肢体和髋屈曲时内旋肢体。 2、 不要弯腰屈髋拾东西。 3、 减轻体重或控制体重增加。 4、 不坐低软沙发，躯干勿前倾，一次连续坐时间宜少于45分钟。 5、 平卧或侧卧时双大腿间一定要安放枕头，以保持双腿分开，此习惯可维持3个月。 6、 术后2,3个月内避免过度向手术侧侧卧位。 出院指导: 1、 坚持锻炼。功能锻炼最佳时间是术后半年以内。但步态改善可 延续至术后两年。 2、 为了防止受伤，请正确使用助步器或拐杖行走。 3、 注意关节的保护。尽量减少每天上下楼梯频率及长距离行走。 4、 定期复查。 时间:术后1月，3月，半年，1年，2年 5、 如出现伤口红、肿、热、痛，全身发热、严重疼痛，患侧下肢 出现内收内旋缩短畸形，因跌致髋部受伤等随时复诊。 6、 预防关节感染。及早治疗身体疾病，做手术前或拔牙、补牙前 应通知医生给予预防性抗菌素。 7、 保持均衡营养。