先天性双子宫并宫颈闭锁1例

先天性双子宫并宫颈闭锁1例 陕西医学杂志2002年8月第31卷第8期689 ROUX—Y吻合,术后随访8年未出现胆管梗阻及 逆行感染;1例行胆管十二指肠吻合,随访2年, 患者未出现不适症状. 2术后胆管损伤的诊断和治疗术后引流 口大量漏胆汁,合并胆汁性腹膜炎或胆汁湖是胆 管损伤最直接的证据,但这种情况早期不易与毛 细胆管损伤鉴别,若损伤早期胆汁漏出量较多以 后逐渐减少考虑系毛细胆管损伤,而前者漏胆量 有逐日增多趋势.黄疸在胆管损伤中也较常见,若 莫要将重点放在查找有无"肝炎" 术后出现黄疸, 或其它原因,或过分强调手术"顺利",而要考虑有 无医源性损伤致胆道梗阻之可能,以免误诊.应及 时行B超,ERCP或磁共振胆道造影等检查,若发 现肝内胆管扩张或肝外胆管的连续性中断,有助 于早期诊断. 对于术后发现胆管损伤和胆瘘者,有人主张 可行一期胆管端端吻合,但据我们的经验,由于此 时胆管周围水肿,炎症及粘连比较严重,常无法完 我们认为,术后发现的胆管损伤, 成胆管修复术. 不宜急于手术处理,盲目手术只能放置引流管,仍 需再手术,且为再次手术制造困难.只要引流管通 畅,应很好保护引流管,避免脱出;引流不畅者可 顺引流口放入乳胶管将胆汁引出;若放置困难,可 适当扩大切口放入引流管.对胆汁性腹膜炎或胆 汁湖,可根据胆管损伤的具体情况行腹腔或胆管 引流,有时仅引流就可逐渐自愈.再次手术应于引 流2,3个月后进行,以采用胆肠吻合术为宜.本 组2例均采用此术式,术后随访效果满意. 对术后发生梗阻性黄疸者,由于早期确诊有 一 定困难,大多是在术后3,5d黄疸加重才考虑 为胆管被结扎,此时粘连严重,再次手术时即使找 到被结扎的胆管并拆除线头,也只能行胆管引流, 无法进行更好的处理.所以,稳妥的办法是术后4 周左右再行手术[5],此时胆管扩张,管壁增厚,坚 韧,与肠管吻合较容易. 3术后随访中胆道不全梗阻的诊断和治疗 胆囊切除术后或胆管损伤经处理后,反复发生 胆道感染,现为右上腹或上腹部疼痛不适,寒 战,发热,黄疸,用抗生紊治疗有效甚至可使症状 完全缓解,但有反复发生,多为胆管狭窄或吻合口 狭窄使胆道不全梗阻所致.本组随访中有2例出 现不全梗阻,其中1例术中证实为胆管损伤修复 后吻合口狭窄,再行胆肠吻合治愈. 参考文献 1黎介寿,吴梦超,黄志强.手术学全集普通外科卷.北 京:人民军医出版社,1996tlO 2陈训如.医源性胆管损伤远期并发症及处理.中国实 用外科杂志,1999;9(8)I465 3夏亮芳.医源性胆管损伤的预防和治疗.普外临床, 1993;4(3)I201 4施维锦.胆道外科学.上海:上海科学技术出版社, 1993I9 5高志清,宋振顺.处理医源性胆管损伤的经验及教训. 中国实用外科杂志,1997;8t508 (收稿:2002—03—26) J 先天性双子宫并宫颈闭锁1例 患者4O岁,已婚.无月经来潮,结婚已19年,3个月前因下腹痛自扪腹部发现下腹包块如儿头大,未经治疗而自行缓 解,未引起重视,此后经常感下腹隐痛,尿频,大便干燥等,故于2001年12月9日来我院.查体:一般情况良好,女性体 态,五官端正,双侧乳腺发育正常,丰满对称;心肺听诊无异常.腹软,肝脾肋下未及.下腹可触及一约4个月孕大之包块, 质硬,活动可,无压痛.妇科检查t外阴发育正常,双侧大小阴唇对称,阴毛呈女性分布,阴道为一盲端,深约4cm,宫颈未 及.盆腔正中可触及一约4个月孕大之实性包块,可活动,无压痛,附件区未发现异常.B超提示:下腹部可探及约11cm x9.6cmx9cm大小实性包块,内呈低回声,粗光点,包膜完整.于子宫部位,可探及约3cmx3cmx2.5cm大小似正常子 宫组织回声,但未见有官腔影显示,底部与一些似蜂窝状组织相连.提示:?下腹实性包块;?始基子宫.于2002年1月 1日在连续硬外麻醉下行剖腹探查术,术中见盆腔系双子宫,左右侧各自成为一套子宫,输卵管及卵巢,两套之间其基底 部相连,右侧子宫约14cmX13cmX13cm外侧有角状突起连接右侧输卵管,左侧子宫约3cmX3cmX2.5cm大,探查宫颈 长约lcm,发育不全,左右侧卵巢均为正常大小,故决定行右侧子宫次全切及附件切除术,于子宫颈断端用探针向宫颈口 方向探不通,手术经过顺利,术中出血约300ml,血压稳定,术后7d拆线,伤口I期甲级愈合.术后病理诊断:子宫平滑肌 瘤.最后诊断:?双子宫,右侧子宫肌瘤,左侧始基子宫;?宫颈闭锁. (陕西省子溯县人民医院718400张朝霞)