血府逐瘀汤治疗脉痹的临床运用

血府逐瘀汤治疗脉痹的临床运用 [关键词] 血府逐瘀汤;脉痹;治疗 [中图分类号] R249[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)05(b)-097-01 脉痹多发生在腹部及下肢，感觉疼痛、活动受限、不能直腰及站立等，其局部可能触及条状及索条状硬物，少则一条，多则几条。清代医学家王清任所著《医林改错》之代表方剂血府逐瘀汤，其功效为活血化瘀、行气止痛，临床加减运用，近1年治愈4例脉痹患者，现报道如下: 1 医案举例 1.1举例1 患者，男，51岁， 2006年4月初诊，自述腹部有一条索状硬物，推之不移，不能直腰，站久患处牵拉样痛。经中国医科大学诊断，左下腹部3,4 cm肿物，剖腹探查，手术治疗，患者本人不同意手术治疗，白细胞5.8×109/L，红细胞3.5×1012/L，来门诊要求中医治疗， 左腹脐旁，触之如中指粗一条索状物，局部压痛，脉象沉而无力，舌质暗，中医四诊合参诊为血瘀脉痹症，治以理气活血化瘀法。 方剂:当归20 g、赤芍20 g、川芎15 g、生地20 g、桃仁15 g、红花15 g、青皮20 g、陈皮20 g、皂角刺15 g。口服3剂后加苏木15 g、香附20 g，条索状硬物随之缩短，10剂后病情随之而愈。 1.2举例2 患者，男，40岁，干部，自述腹部及小腹部疼痛1个月余，每遇寒冷疼痛明显加重，得热则舒，近1周疼痛加重，不能直腰，活动受限，无外伤及扭伤史，经当地医院外科治疗效果不明显，拟定手术治疗。患者来门诊要求中医治疗，小腹两侧可触及条索状肿物，局部压痛，血常规在正常范围，脉象沉涩，舌边有瘀斑，脉证为血瘀阻塞脉道致气血不畅，治疗原则:理气、活血化瘀。 方剂:当归20 g、赤芍20 g、川芎15 g、生地20 g、桃仁15 g、红花15 g、青皮20 g、枳壳15 g、柴胡15 g、川楝子15 g。3剂，早晚水煎100 ml口服，因痛在少腹，重用柴胡、川楝子以行气止痛。经用血府逐瘀汤加减20剂，症状消失。 1.3举例3 患者，女，45岁，因吃生冷食物后自觉腹部不适，随之疼痛加剧，自觉有一条状物，推之不移，月经来潮时腹痛加重，一诊脉象沉，舌淡，证系瘀血停滞而致脉痹。 方剂:当归20 g、赤芍20 g、川芎15 g、熟地20 g、桃仁15 g、枳壳15 g、青皮15 g、乳香10 g、没药10 g。3剂，每日两次，100 ml温服，服后症状缓解，二诊，脉缓、舌淡、脉证属瘀血停滞，因体虚无力出微汗，上方加黄芪、党参。 经用血府逐瘀汤加减后，患者上述症状消失。 1.4举例4 患者，女，47岁，腰痛，双下肢肿痛明显，既往患静脉炎，在当地医院行手术治疗。因经济问题，来我门诊治疗。脉沉，舌淡，边有瘀斑，诊断脉痹症，瘀血阻滞脉道，致气血疏通不畅，治以活血化瘀止痛。 方剂:当归20 g、川芎15 g、赤芍20 g、生地20 g、桃仁15 g、红花15 g、乳香15 g、没药15 g、牛膝15 g、车前子15 g。3剂，经用20剂后，双下肢静脉炎明显好转，肿痛症状减轻，为防止复发加双花、蒲公英以固疗效。 2讨论 血府逐瘀汤来源于清代医学家王清任所著的《医林改错》，为活血化瘀方中具有代表性的方剂。由桃仁、红花、当归、生地、川芎等多味中药组成，主要用于胸痛、头痛、呃逆、不寐等症。现代药理学研究证明，其不仅具有改善心功能、抗心律失常、抑制血小板聚集、改善血液流变学及微循环作用，而且具有抗低氧、镇痛、抗炎、降血脂、增强免疫功能等多种药理作用[1]。近几年，笔者对血府逐瘀汤进行了大量的研究，发现其对脉痹具有很好的治疗效果。 血府逐瘀汤由桃仁四物汤和四逆散演化而成，用于行血分之瘀，理气分之滞，有升有降，从而使气血升降条达。但其病各有不同，用药也亦有出入，病在上肢者重用桂枝，病在下肢者重用牛膝，病在腹部者重用青皮，伴有毒热者加双花、蒲公英、连翘、地丁，患处坚硬者加皂角刺，气血虚者加黄芪、人参，气滞者加枳壳、柴胡、木香。血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍为活血化瘀，又能配合当归、生地活血养血，使瘀血出而不伤血，柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行，牛膝破瘀通经，引瘀血下行。甘草缓急，通百脉而调和诸药。本组4例脉痹患者，经服用血府逐瘀汤后，观察其临床变化，见条索状物由长缩短，而后逐渐缩成小结节，随之而痊愈。 活血化瘀的血府逐瘀汤在临床中还可以治疗多种疾病。近几年来国内外不少资料介绍[2]，用本方治疗由瘀血引起的头痛、肋间神经痛、胸痹、慢性肝炎、溃疡病、腹痛、流产后腰痛、产后身痛、下肢疼痛、流产后出血、风湿性心脏病、冠心病、肝脾肿大等，也均取得一定疗效，体现了祖国医学一方治多病，一病用多方的辨证施治特点。 [参考文献] [1]王学洋，丁涛. 血府逐瘀汤药理学研究进展[J].中国社区医师，2007，9(165):8. [2]陈冬燕.自拟脉痹宁外治输液后静脉炎54例[J].实用中医药杂志，1997， 1:26( (收稿日期:2008-01-28)