正常腰骶部脊神经根的解剖

正常腰骶部脊神经根的解剖 实用放射学杂志年月第卷第期?影像技术学?正常腰骶部脊神经根的解剖及 成像表现李春梅宦怡。赵海涛常英娟葛雅丽张劲松剜艳丽第四军医大学西京医院放射科陕西西安摘要目的观察和探讨正常腰骶部脊神经根的解剖和磁共振序列显示腰骶部神经根的价值。方法采用技术做冠状面正常腰骶部神经根成像例所有原始图像均经最大信号强度投影后处理。结果例成像均清楚显示硬膜囊、硬脊膜鞘外形及脊神经根、神经节和部分节后段的走形重建图像能多方位观察神经根走形。结论 序列对显示腰骶神经根解剖具有独特优势结合常规磁共振图像为临床诊治腰骶神经根病变提供满意的影像学依据。关键词脊椎脊神经根磁共振成像中国分类号文献标识码文章编号 —— — 舶—昭一。—。。西—一彬 — 缸 。 — 酗 — 腰骶部脊柱病变常引发相应的神经症状而如何直观清晰地显示腰骶部脊神经根一直是影像学的难题。传统线椎管造影和脊髓成像?以能清楚显示脊髓硬膜囊及脊神经鞘袖外形但无法显示脊神经根全貌加之椎管造影为有创检查难以满足患者和临床医生的诊断要求。本文应用 公司的 序列进行正常腰骶部脊神经根成像对比脊神经根的正常解剖阐述脊神经根图像特点。材料与方法研究对象及实验设备正常志愿者腰骶部磁共振检查例其中男例女例年龄一岁平均岁。使用公司。超导磁共振成像系统脊柱相控阵线圈包括—个线圈单元工作站。收稿日期——作者简介 李春梅一女。陕西省西安市人。主治医师在读硬士研究生。研究方向神经系统及骨关节影像诊断。工作单位西安市红十字会医院影像中心。方法在常规腰骶部脊髓检查后采用选择性激励技术中的水选择成像技术】做冠状面脊髓神经根成像。技术参数—。 —。预饱和为前、后。将采集到的原始图像在工作站上进行三维最大信号强度投影 重建兴趣向量 技术编辑去除重叠结构如椎管和有慢血流的斜行血管对感兴趣的区域进行三维旋转观察可。旋转观察各种不同角度的神经根立体影像。结果例腰骶部神经根原始图像均清楚显示硬膜囊、脊膜套袖、硬脊膜鞘外形及脊神经根的节内段、神经节和部分节后段的走形背景脂肪信号被抑制硬膜囊和脊神经根鞘呈高信号图并可见椎旁小静脉不影响对硬膜囊影像的观察。有时这些小血管与神经根鞘重叠在工作站用 后处理时可旋转不同的角度来鉴别神经根鞘和部分椎旁小血管但重建后的 图 万方数据实用放射学杂志年月第卷第期 像不及原始图像清晰图。讨论腰骶部脊神经根解剖和影像的研究意义由于腰骶段脊神经根走形复杂影像学直观显示一直较困难但腰骶部疾病如椎间盘突膨出、结核、蛛网膜囊肿等多发疾病常引起相应部位的神经症状而且蛛网膜粘连、神经根根鞘炎等病变的诊断多年来困扰着临床医生。目前观察脊神经根病变多采用脊髓线造影椎管造影或脊髓造影、磁共振脊髓成像难以显示神经根走行的全貌尤其是脊神经的节后段因而不能明确神经根与周围组织的关系口不能达到临床诊断和治疗的满意要求。有研究报道体积增大的畸形异位脊神经节可能被误认为神经鞘瘤进行活检甚至被切除。腰骶部脊神经根的解剖脊神经根的走行每个脊神经有前后根后根均较前根粗大。前根即运动根由灰质的前角细胞发出后根即感觉根依次在脊髓的后外侧进入脊髓图。每个后根有一个脊神经节骶尾神经的神经节位于椎管内腰脊神经节均位于椎间管孔内。脊神经前、后根走出椎管时各被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊突出的鞘所包被称为脊膜套袖图。两鞘脊神白交通支。之间的间隙与蛛网膜下腔相通脊神经根浸泡于脑脊液中自此前后根各穿经硬脊膜并分别为硬脊膜形成的鞘包裹此鞘一并包被后根的脊神经节。脊神经前后根在脊神经节远侧会合硬脊膜鞘也随之合为一鞘成为脊神经的被膜即神经外膜。有学者研究成人尸体腰脊神经根鞘全长根鞘硬膜囊开口至神经节末端发现测量值较高尤其以更为突出神经节长度在不同部位之间相差较大最长神经节长度是最短神经节的倍以上??且对全长形成明显影响。神经根出硬脊膜时前根位于后根前方正中从背侧观察全部被后根所覆盖。逐渐扭转到椎问孔中部时呈上下排列。脊神经前根只含马尾的一股终丝后根则含—股马尾终丝后根周径较前根周径粗—倍。在不同椎间盘水平腰脊神经根在椎间孔的位置与腰段脊柱的前凸角度有关在下腰部这个角度最大上关节突前倾而在上腰部则几乎垂直。下腰部的椎问孔特别在及—神经根紧位于椎间盘之上在上一椎体椎弓根之下并在椎体后外侧面作成的槽内加上由于脊柱前凸引起一椎间盘比其它椎根前根。圈原始图像清楚显示硬膜囊、硬脊膜鞘外形及脊神经根的节内段、神经节和部分节后脊神经的走行图图像可旋转不同的角度观察神经根走行和部分椎旁小血管但不及原始图像清晰图脊神经根及其分支圈脊神经及脊 髓被膜 万方数据实用放射学杂志年月第卷第期 一 — 一髓在第腰椎平面已终了而腰骶神经根仍须在椎管于内缘警线内侧者为椎管内掣位于内、外警孽基垂兰耋霎裴鼍矍秀搿耋警篓筹皇銎穿凳嘉篙嘉荠薹嬲差景嚣嚣篱鬈篙嘉出。这些在脊髓下端聚集的一大束神经根即形成催。扎川坐、竺瞄暑一一“皿?“毳黎凭篓蕃产警裂黧禁罂。置差为墨篇裟黼淼鬻嚣拿票兰苎篓曼曼銎曼妻黧二纂磊嚣蒜茹茹茹茹淼釜磊磊抽。黛憋裟髦慧臻翼薹差蓑菇誓菇砧删圳…眦驯用一?譬主竺窖氅少毒篓及爹兰曼难喜关。婴霎詈翌筌篓耋。篙蒹蒹署磊羞素 枷袼竦玫莫铼瀚かぼ衍衍延隗锚韬瞳サ薄,酪畹恰啊,腰聃刚嚆簇磊诺击若巍筘氦?簇磊善童尊分类归纳起銮有【类型神譬篓烹粤寰神经根呈高蓓荨。嘉茎盖票。磊最盖再毒圣磊„、硬。„脊膜?神经根低聋点哆警合神经墁粤神经根紧警粤尊菇荞磊夏蕃磊磊茬爵节内矗、磊磊每藉部并节后脊神经根分裂?复根?神经謦吻皇?神譬根粗大粤神矗葬蕹的乏荇脊神经前后寂分辨不清„苎堡妻售望毋搴苎璧冀譬琶苎要曼妻琶烹童则按其身高与成人身高之比相应缩短两端相对神譬根苎警和孝要苎妻。芽套苎鳌差譬堡。旦香羞蔷吾。磊晶磊再„磊芝高砉二萄一磊善矗。篓譬篓孽孽三冀孽譬孽走行?神经根相互牵拉?主。丙藉乏高晶裔毒、『碴童琵磊痞改立示。硬膜外脊受周围皂璺絮蔓爹憋要粤。…、…………、藉矗袅晶节美根据羹磊羞箍高孑的位釜采难掌驯。昌掌神经节脊神经冀譬于冀望譬后篓?呈纺爻苡美?藉。趸?籀?茹葙吴„互夏养明显缩小譬孳多锪三二。。。。寻要毫兰雹竽要堡譬要 泛?种南盖的差异为起点向上『逐一判”定各个其脊成正比。腰脊神经节一般位于椎间孔内在后根硬脊、……………””………”…竺登。煮竺璺嬖号亨神经节则位于椎管内、孥竺舅譬”一以往的脊髓水成像中„】均须左日姿陆抽擘„璺尊苎。。。 学篾乡。膨制技某薹磊上成晷柔角。蠢或序列成 像。大其长度、直径自上而下依次增大以最为粗大。爵蒿裹耍„旨蔷盖?羞簇囊的运界?著硬膜妻葛磊蕃 万方数据实用放射学杂志年月第卷第期治腰骶神经根病变提供满意的影像学依据。字计死【河弹医专学报??—著刘宗惠胡威夷译神经系统疾病定位诊断学考文献北蔓海洋出版社—衄丑 础。咿油画 竺 等。苎。萎戛甏苎三苎童。譬骶神经根竺脊髓造影的影像。。。培。。。。。。。印撕仰。舳。。“。山。二二。。。学评价医学研究生学报—。。。…。…………„。„。…。一……一王武张雪哲卢延等磁共振椎管承威像例幻 。丑。堍。鑫海涛陆孔亮。等磁共振技术在颗下领关节三】胥少汀郭世绂??脊髓损伤基础与临床 北京人民卫生出版篓巴囊建模中的应用价值实用放射学杂志删 。岫。一。…枷。。。。吲耄他矍耋筹嚣哩善墓警兰要萎经根受暑烹形态学变化及?。腿 一。。妯山咖。一《如。。幽。肇蹦其临床意义中国临床解剖学杂志—。。一。…”…一”……。………一贾连顺朱海波候铁胜等腰骶神经备根节异位畸形中华二。”„。 。“。。硫一骨科杂志”。陈伯华夏玉军周秉文等腰骶神经节的应用解剖及临床意义 。。一一…?一……………………………一一。。一一。—一一中华骨科杂志—吲翟等竺李翟髦曼篓三腰神曼嘉丢态观测及其临床荽茎詈溢恭慧鬻与临床应刚刚??北煎北京医科义【中国临床解剖学杂志。—………。。。。。一吴效普张从海李松奇腰骶部脊神经根硬膜外间隙的临床解剖第十二届全国医学影像学学术会议暨安徽省年放射学学术年会征文通知由实用放射学杂志社与安徽省医学会放射学分会联合主办的“第十二届全国医学影像学学术会议暨安徽省年放射学学术年会”拟定于年月在安徽省黄山市屯溪召开届时将邀请国内外专家前来讲学和学术交流。现开始征文。一、征文内容普通线、、、、介入、放射学管理与质量控制及放射技术学等方面的论著、讲座、述评、综述、经验总结及病例分析和病例。二、征文要求、尚未在正式出版物上公开发表的文章、文稿字数不宜超过字超过字者只需投送?字以内的中文结构式摘要目的、材料与方法、结果、结论即可、征文稿上应详细注明作者姓名、工作单位、邮政编码、联系电话和电子信箱。三、投稿方式、网上投稿者请将征文稿发至电子邮箱、纸质投稿者需同时寄软盘。来稿请寄安徽省合肥市望江东路号安徽省立儿童医院放射科王龙胜收。四、截稿日期年月日以邮戳日期为准。五、录用通知凡被录用的文稿将编人论文汇编大会组委会将于年月日前向作者发出正式会议通知并根据相关规定向与会人员授予继续教育学分。实用放射学杂志社安徽省医学会放射学分会年月日 万方数据正常腰骶部脊神经根的解剖及MR PROSET成像表现作者李春梅宦怡赵海涛常英娟葛雅丽张劲松刘艳丽--Ying----li作者单位第四军医大学西京医院放射科陕西西安710032刊名实用放射学杂志英文刊名 PRACTICAL RADIOLOGY年卷期引用次数次 1.Gammal TE.Brooks BS.Freedy BM MR myelography:imaging findings 199512.施鑫.朱锡旭.赵建宁 腰骶神经根疾病MR脊髓造影的影像学评价期刊论文-医学研究生学报 200253.王武.张雪哲.卢延 磁共振椎管水成像126例分析期刊论文-中华医学杂志 200034.赵海涛.陆军.孔亮.常英娟.张劲松.魏光全.宦怡.杨春敏.葛雅丽 磁共振WATS技术在颞下颌关节三维有限元建模中的应用价值期刊论文-实用放射学杂志 200425.张明.郑祖根 腰椎神经根管狭窄神经根受压的形态学变化及其临床意义期刊论文-中国临床 解剖学杂志200226.贾连顺.朱海波.候铁胜 腰骶神经后根节异位畸形 199447.Vanderlinden RG Subarticular entrapment of the dorsal root ganglion as a cause of sciatic pain198418.瞿佐发.李兴富.吴先国 胸腰脊神经根鞘形态观测及其临床意义 199729.吴效普.张勇.赵海英 子宫腺肌病灶细胞对米非司酮作用的敏感性实验研究 期刊论文-菏泽医学专科学校学报2005210.Peter Duas.刘宗惠.胡威夷 神经系统疾病 定位诊断学 200011.Kuroki H.Tajima N.Hirakawa Comparative study of MR myelography and conventional myelography inthe diagnosis of lumbar spinal disease 1998112.Chotgavamich C.Sawangnation S Anomolies of the lumbosacral nerve roots:an anatomicalinvestigation 1992113.胥少汀.郭世绂 脊髓损伤基础与临床 200214.Cannon BW.Hunter SE.Picaza JA Nerve-root anomalies in lumbar-disc surgery 1962115.Crock HK Normal and pathological anatomy of the lumbar spinal nerve root canal 1981116.陈伯华.夏玉军.周秉文 腰骶神经节的应用解剖及临床意义 1994417. 谢敬霞 核磁共振新技术研究与临床应用 2001 1.期刊论文 续飞.修培宏.高尔.邵维 忠.曹焕军.李玉红 蛛网膜下隙应用罗比卡因对家兔脊髓和脊神经根的毒性作用 -临 床麻醉学杂志20052111 目的家兔蛛网膜下隙注入不同剂量的0.75罗比卡因后观察 脊髓和脊神经根在光镜和电镜下的改变以及脊神经纤维的髓鞘面积、轴突面积及其 面积比的改变评价罗比卡因蛛网膜下隙用药的安全性.方法健康家兔24只雌雄不拘 体重2.0?0.2kg.随机分为四组:?组6只0.75罗比卡因2 mg?组6只O.75罗比卡因3 mg ?组6只0.75罗比卡因4 mg?组对照组6只生理盐水0.2 ml.在蛛网膜下隙穿刺注入生 理盐水和罗比卡因后6 h灌注固定分别从L1及L5脊髓和脊神经根处各取一份标本染 色后作光镜观察及测量取L1脊髓后角组织和脊神经根作电镜观察.结果光镜下?组 无明显改变?组和?组同?组?组中有部分家兔脊髓神经细胞出现水肿浆内尼氏小 体欠清个别神经节细胞水肿.各组神经根无明显改变神经纤维的髓鞘面积、轴突面积 及其面积比均无显著改变.电镜下?组结构基本正常?组和?组部分髓鞘出现分离 及排列紊乱?组部分髓鞘出现分离及排列紊乱有的出现断裂部分线粒体出现空泡变 性少数粗面内质网脱颗粒.结论家兔蛛网膜下隙应用0.75罗比卡因2 mg可引起髓鞘 分离及排列紊乱.2.外文期刊 Golan.JD.Hall.JA.OGorman.G.Poulin.C.Benaroch.TE.Cantin.MA.Farmer.JP Spinal deformitiesfollowing selective dorsal rhizotomy. OBJECT: Selective dorsal rhizotomy SDR has been shown to provide considerable benefit to children with spastic cerebral palsyCP. The authors sought to evaluate the risks of postoperative spinal deformities in patients following SDR. METHODS: All patientswho underwent SDR at McGill Uni.