腹壁内膜异位症恶变1例

腹壁内膜异位症恶变1例 现岱妇产科进展2006年9月第15卷第9期 ProgObstetGynecol,Sep.2006,Vo1.15,No.9 和糖代谢改变有一定的特点,主要现为睾酮,游离 睾酮和空腹胰岛素升高.绝经后雌激素以E.为主. 在月经正常到绝经过程中SHBG升高,与性激素活 性降低有关,与心血管病发病增加有一定关系.由 于E.,SHBG的异质性,在临床应用上仅提供参考. 由于绝经过渡期是妇女由生育期向绝经后过渡的阶 段,其早期与晚期有着不同的性激素与糖代谢的特 点,因此,对绝经过渡期进一步细分有利于临床和科 研工作的进一步开展. 参考文献 SoulesMR,ShermanS,ParraottEP,eta1.Executivesum- mary:stagesofreproductiveagingworkshop(STRAW) [J].Menopause,2001,8(6):402-407 LisabethLD,HarlowSD,GillespieB,eta1.Stagingrepro— ductiveaging:acomparisonofproposedbleedingcriteria forthemenopausaltransition[J].Menopause,2004,11 (2):186—197 李光伟.胰岛素敏感性评估及其应用.李秀钧,主编. 胰岛素抵抗综合征[M].第1版.北京:人民卫生出版 社,2001.44-57 LyLP,HandelsmanDJ.Empiricalestimationoffreetes— tosteronefromtestosteromeandsexhormone—binding globulinimmunoassays[J].EurJEndocrinol,2005,152 (3):471-478 GuthrieJR,DennersteinL,TaffeJR,eta1.Themenopaus. [6] [7] [8] [9] [10] altransition:a9-yearprospectivepopu;ation—basedstud— Y.TheMelbourneWomen,sMidlifeHealthProject[J]. Climacteric,2004,7(4):375—389 CameronDR,BraunsteinGD.Androgenreplacementther- apyinwomen[J].FertilSteril,2004,82(2):273-89 Goodman—Gl'uenD.Barrett—ConnerE.Sexhormone—bind— ingglobulinandglucosetoleranceinpostmenopausal women.TheRanchoBernardoStudy[J].DiabetesCaye, 1997,20(4):645-649 MudaliS,DobsAS,DingJ,eta1.Endogenouspostmeno- pausalhormonesandserumlipids:theatherosclerosis riskincommunitiesstudy[J].JClinEndocrinolMetab. 2005,90(2):1202—1209 HaminondGL,AVVakumovGV,MullerYA.Structure/ functionanalysesofhumansexhormone--bindingglobu-- lin:effectsofzinconsteroid—bindingspecificity[J].J SteroidBiochemMolBiol,2003,85(2-5):195—200 Sutton—TyrrellK.WildmanRP.MatthewsKA,eta1.Sex— hormone—bindingglobulinandthefreeandrogenindex arerelatedtocardiovascularriskfactorsinmuhiethnic premenopausalandperimenopausalwomenenrolledin theStudyofWomenAcrosstheNation(SWAN)[J]. Circulation,2005,l11(10):1242—1249 (收稿日期2006-02—28) 第一作者简介:陈蓉(1971一),女,北京协和医院副主任医师, 医学博士.主要研究方向:妇科内分泌. 腹壁内膜异位症恶变1例 南京医科大学第一附属医院妇产科李大可 患者,女,46岁,GP,18年前在外院行剖宫产术,术后4年发现腹壁疤痕处出现一直径约2cm的结节.经期感结节处痛, 并逐渐增大,未行特殊处理.1年前结节迅速增大至约8cm,人院前6个月在外院行腹壁包块切除术,病理示透明细胞癌,术 后1个月腹壁切口又长出一包块,并迅速增大至10cm,于2004年7月来我院就诊,我院病理科会诊原病理切片证实系透明 细胞癌,收入院治疗.人院查体,一般情况可,下腹部有一约15cm×12cm×7cm包块,形状不规则,不活动,与周围组织分界不 清.术前CAl2515IU/ml,CEA1.2ng/ml,AFP1.6ng/ml,AFP1.6ng/ml,CA1992U/ml,双肾及盆腔B超未见异常.2004年7月 27日行腹壁包块切除术(手术切缘距包块达2—3cm)+腹壁整形修复术十全子宫切除术+右附件切除术+左侧卵巢楔形切 除术.术中见腹壁包块约15cm×12era×10cm大,浸及腹壁筋膜,肌层,腹膜并与子宫前壁肌层紧密粘连.子宫萎缩,双附件 外观正常.因腹壁筋膜及肌层缺损较大,取8cm×5cm右侧大腿阔筋膜以修补腹壁筋膜.术中剖视标本见包块为多囊,内充 满胶冻状物.子宫萎缩,内膜光滑,色粉红,附件正常.术中取子宫内膜,双卵巢,子宫肌层与腹壁包块粘连处部分组织送冰冻 检查均未见癌灶.术后病理(1)腹壁透明细胞腺癌;(2)子宫内膜呈分泌机能不足组织相;(3)慢性宫颈及宫颈内膜炎;腹腔 冲洗未查见癌细胞.术后经予CAP化疗,计划6个疗程.随访至今,患者恢复良好,局部无复发. 讨论妇科手术后腹壁切口的内膜异位症并非罕见,据报道其占同期内膜异位症的1.o4%,其中仅0.7%一1%发生恶 变.最常用的病理类型为子宫内膜样癌和透明细胞癌.据报道起源于异位子宫内膜的肿瘤恶性程度低,且多局限于起源部 位.本例患者是在剖宫产术后腹壁切口异位病灶出现后13年才发性恶变,且病变在第一次手术后复发,数月内生长到儿头 大,二次手术时癌灶仍局限于腹壁,未发生远处转移.这一点表明对于子宫内膜异位症恶变的病例虽然病灶范围巨大,生长 迅速,但疑有转移的患者,若行规范化的手术加化疗仍可获得较好的疗效. 696 (收稿日期2006-08—11) 1J1J1J1J1J 12345 rlrlrlrlrl