潜在性高催乳素血症

潜在性高催乳素血症 潜在性高催乳素血症 ? 专科论坛? 连的肠袢得以松解,从根本上消除肠梗阻的病因;针刺疗法可 以增加胃肠蠕动,减少肠管间炎症渗出,促进肠液分泌,经济 2008年5月第5卷第5期WorldHealthDigest 适用,易为临床患者所接受,避免了患者反复发作,甚至进行 手术治疗的痛苦. 潜在性高催乳素血症 刘悦菊由月兰 (山东省青岛医科大学附属医院海阳分院265100) [摘要]溴隐亭可通过抑制催乳素(PRL)治疗高PRL血症.近年报道,此药物亦可治疗正常PRL水平的排卵障碍.经 LHRH或TRH试验,溴隐亭治疗有效者均有潜在性高催乳素血症(OHP).在原因不明的不孕症患者中,约近一半系OHP 所致.OHP是高催乳素血症的特殊类型,其PRL分泌亢进的机制是下丘脑部多巴胺活性下降,抑制PRL分泌状态被解除. 引起PRL过度分泌. 中图分类号:R714,256文献标识码:B 潜在性高催乳素血症(0HP)是指血中催乳素(PRL)升高, 主要表现为排卵障碍,黄体功能不全,不孕等. 1正常情况下PRL的生理调控及其作用 PRL是垂体前叶分泌的多肽蛋白激素,由198个氨基酸排 列组成,分子量为23kD,其氨基酸排列顺序与生长激素(GH), 胎盘催乳素(hPL)类似.PRL半衰期为I5~45分钟.循环中 的PRL清晨降至基础水平.病理和生理失调可影响PRL分泌, 打乱其生理的昼夜分泌节律. 正常情况下,垂体前叶分泌的PRL受下丘脑释放的催乳素 释放因子(PRF)和催乳素抑制因子(PIF)调控.PRL的基础 值因性别与年龄差异而有所不同.正常妇女为5~20UG/L.夜 间睡眠时PRL会升高,但一般不超过清醒时的l,1.5倍. PRL具有催乳作用.近年发现PRL在生殖领域亦起重要作 用.动物实验表明,摘除小白鼠妊娠黄体后,妊娠便不能维持, 而摘除垂体后,则出现黄体萎缩,最终导致流产.推测PRL 具有维持黄体的功能,并称其为黄体营养激素(LTH),PRL的 生理作用是通过与靶器官上特异的受体相结合产生的,其靶器 官解除包括肝,肾,子宫,卵巢,乳腺等,但其作用及活化机 制仍有许多不明之处.当给健康妇女服用溴隐亭后,PRL的浓 度降至正常浓度以下,黄体期产生的孕酮明显降低,出现黄体 功能不全.由此可见,一定浓度的PRL对促性腺激素受体的数 量及黄体产生孕酮至关重要…. 2高PRL血症及其相关性疾病 当血中PRL超过正常范围,出现高PRL血症时,即可出现 闭经,排卵障碍,黄体功能不全,泌乳等抗生殖作用. 高PRL血症大体上分为器质性及功能性两种类型,器质性 主要系下丘脑,垂体部肿瘤所致;功能性根据PRI血症呈持续 性或一过性状态,分为显性及潜在性两种类型.有些药物,如 多巴胺抑制剂,雌激素,内啡肽,利血平等可导致高PRL血症. 此外,有些特殊疾病,如多囊卵巢综合征(PCOS),原发性甲 状腺功能低下,子宫内膜异位症等均伴有高PRL血症. 高PRL血症引起生殖功能障碍的机制现有两种学说.一为 ?206? 文章编号:1672-5085(2008)5-0206—02 中枢作用学说,即PRL通过短反馈机制,抑制下丘脑促性激素 释放激素(GnRH)的分泌:二为末梢作用学说,即高PRL血症 引起颗粒膜细胞功能障碍,使甾体激素产生减少,影响卵泡的 发育. 3OHP的诊断 OHP的患者多以不孕,排卵障碍,黄体功能不全,泌乳为 主诉就诊.原因不明的不孕患者中,约一半系0HP所致.0HP 患者伴有泌乳者较少,有无泌乳与夜间PRL升高程度和持续时 间有关,也与有无妊娠分娩史及是否长期服用避孕药有关,也 与有无妊娠分娩史及是否长期服用避孕药有关,而更重要的是 乳腺自身的感受性,上述症状均为PRL一过性升高所致,故将 OPH归为高PRL血症的一种类型.由于OHP血中PRL呈一过性 升高,整个月经周期内连续采血及24小时内定期采血,检测 PRL的水平,在临床上是不可能的,但可利用某些外源性刺激 引起OHP患者PRL过度分泌的特点,作促黄体生激素引起OHP 患者PRL过度分泌的特点,作促黄体生激素释放激素(LHRH) 负荷试验及TRH负荷试验诊断OHP:OLHPHIOOUg,行兴奋垂 体一卵巢功能试验,于试验前及试验后,30,60,90,120分 钟经前臂静脉插管采血,试验后30分钟PRL升至70ug以上即 可确诊为OHP.?TRH负荷试验:于受试日晨8时静脉注射 TRH5OOug,15分钟PRL升高至150ug,l5分钟PRL升高至 l50ug/L以上即可确诊为OHP,l20,150ug/L为临界值. 4OHP的治疗 由于OHP的临床症状是PRL一过性升高所致,因此临床上 抑制PRL分泌首选溴隐亭.用溴隐亭治疗后,约有80%~85% 患者恢复排卵及黄体功能.对于合并PCOS的患者,目前多主 张采用溴隐亭和克罗为酚治疗.由于hMG—hCG疗法副作用较 大,现临床上己较少使用.血中PRL一过性升高可影响受精卵 着床率. 溴隐亭治疗机制现尚有争议,目前有以下几种观点:? 直接作用于卵巢,促进类固醇激素的合成;?直接作用于垂体, 使促性激素分泌增加;?作用于下丘脑.促进LHRH的分泌;? 2008年5月第5卷第5期WorldHealthDigest 抑制PRL分泌.近年有学者报道,OHP时血清中PRL轻度升高 可抑制PRL和LH的分泌,同时也可改善FSH的分泌.因此,溴 隐亭可用于治疗多囊卵巢综合症.由于OHP是高PRL血症的一 种类型,溴隐亭可能是通过特异抑制PRL分泌而发挥作用的. 参考文献 【1】HiraharaF,AndohN,SawaiK,eta1.Hyperpro1actihemic recHrrentmi$carriageandresu1tSofrandomized 中医药 ? 专科论坛? bromoriptinetreatmenttrials.FertilSteri1,1998: 70(2):246. 【2】LecomteP,LecomteC,LansacJ,eta1.Pregnancyafter intravenoHspu1sati1egonadotropinre1easing hormoneinahyperpro1actinaemicwomanreslstantto treatmentwithdopamineagoniStS.EurJObStet Gyneco1ReprodBio1,1997:74(2):219. 血压脑出血198例体会 彭建红邓士光 (广东省惠东县中医院516300) 关键词:高血压脑出血中医治疗活血化瘀通腑泻热 中图分类号:R259文献标识码:B 我院自1997年1月~2005年6月底共收治高血压脑出血 患者198例,采用中西医结合治疗,取得满意效果.中医治疗 方面采用《补阳还五汤》合《通腑逐瘀汤》进行治疗,现将中 医治疗体会分析如下. 1一般资料 本组198例均符合中华医学会第二次全国脑血管病会议 第3次修订,其中男147例,女51例,年龄38-80岁, 平均59岁.血肿部位:基底节区脑出血158例,其中外侧型(壳 核和外囊出血)87例,内侧型(丘脑,丘脑下部和内囊)24 例,混合型(内侧和外侧型出血)47例,大脑半球自质出血 29例,小脑出血11例,破入脑室59例.血肿量根据头颅CT 检测数据,用多田公式"计算出血量,小脑出血10—20ml,平 均15ml,大脑半球出血量30—1lOml,平均60ml. 2临床表现 198例患者均有高血压病史长者23年,短者2年.此次 发病到急诊的病程均在24h以内.入院时昏迷168例,嗜睡 36例,全部病例均有舌下脉络曲线瘀血或舌体瘀点斑,其中 舌红者47例,舌暗红者151例,舌苔厚腻者168例,少苔者 3O例,有固定性头痛史者175例,肢体偏瘫192例,上消化 道出血23例.大便秘结或干结者123例,面红气粗者63例, 谵妄或烦躁者51例 3治疗方法 3.1中医治疗 采用《补阳还五汤》合《通腑清脑汤》进行治疗,药物组 成:黄芪60g,当归6,10g,赤芍6,10g,当归尾10g, 地龙10g,JII芎6,10g,白芍30g,水蛭5g,大黄6g(后 下),桃仁15g,丹参15g,三七6g,用清水500ml浓煎至 lOOml,每日2剂.意识障碍者予以鼻饲.深昏迷者加安宫牛 黄丸1丸,每日1,2次.4周为1疗程.若见大便干结或秘 结者,大黄用量增至9,15g,并加玄明粉6g冲服.待腑气 文章编号:1672--5085(2008)5一O2O7-02 通畅,大便每日2次以上后去大黄.兼痰湿时加半夏10g, 胆南星10g;昏迷者加郁金15g:有上消化道出血时,活血 化瘀药酌减,加云南白药lg,每日二次;恢复期:方中去自 芍,龙胆草,大黄,加红参10g,僵蚕10g,蜈蚣6g,伸筋草 l5g,透骨草15g,桂枝6g.偏瘫者结合针灸推拿按摩治疗等 康复治疗. 3.2西医治疗 手术清除血肿及止血,降颅压,降血压,抗感染,补充 热量,调节水电解质平衡,以及吸氧,吸痰,防褥疮等对症治 疗. 4结果 4.1疗效标准 按照1986年全国中医内科学会制定的疗效标准,积分达 24分以上者(满分为28分)为基本痊愈,积分增加1O分或 1O分以上者为显效,积分增加4,9分者为有效,积分增加不 足4分者为无效,积分减少或死亡者为恶化. 4.2治疗结果 1个疗程结束(4,6周),基本痊愈68例,显效56例, 有效50例,无效8例,死亡17例(血肿破入脑室,死于脑疝). 总有效率达86%. 5讨论 脑内瘀血状态是高血压性脑出血急性期的病机关键,因此, 化瘀成为脑出血治疗的首要方法.离经之血即脑内瘀血使"清窍 闭塞,神明失用"的同时加重脉络阻滞而致出血不止,脑出血的 病情轻重中经络和巾脏腑与血瘀程度呈正比.现代医学认为,这 种离经之血(血肿)压迫周围脑组织引起脑水肿,颅内压增高, 甚至脑疝形成,是脑出血致死的主要原因.根据"瘀血不去,则 出血不止"等中医理论,组方选用以《补阳还五汤》合《通腑清 脑汤》为主的补气活血化瘀通腑泻热的药物进行治疗.现代医学 研究表明:大剂量北芪有降血压作用,水蛭,归尾,丹参,三七 ?207? 古同 一了l=7厶口,,,,