性激素水平测定对于绝经后妇女子宫内膜异常病变的筛查研究

性激素水平测定对于绝经后妇女子宫内膜异常病变的筛查研究 性激素水平测定对于绝经后妇女子宫内膜 异常病变的筛查研究 中国性科学2006年4月第15卷第4期TheChineseJournalofHumanSexualityApril2006Vo1.15No.4 ? 基础研究? 性激素水平测定对于绝经后妇女子宫内膜 异常病变的筛查研究 宋一丽徐荣春朱志洁 大庆油田总医院妇产科,黑龙江大庆163001 【摘要】目的:探讨性激素水平测定与绝经后妇女子宫内睦病变的相关性.方法:测定绝经后流血患 者治疗前血清中E2,P,FSH及LH,T的水平,与绝经后无症状的妇女进行比较;并均行分段诊刮,送病理检 查,分析性激素水平与组织学检查之间的关系.结果:绝经后妇女子宫内膜异常病变患者的性激素水平异 常,尤其是雌激素水平异常与正常绝经后妇女相比有差异显着,P<0.05.其中以子宫内膜癌及子宫内膜不 典型增生的雌激素水平异常升高明显,P<0.01.结论:对绝经后妇女进行常规性激素检测可作为子宫内膜 异常病变的筛查方法之一. 【关键词】性激素;绝经后妇女;子宫内膜异常病变 目前妇科恶性肿瘤中卵巢癌发病率最高,但子宫颈 癌及子宫内膜癌的发病率逐年上升,引起了各界人士的 关注.其中子宫内膜癌80%发生于绝经后妇女,因此早 期发现,早期治疗成为目前医学界关注的焦点.目前关 于子宫内膜癌尚未有明确的检测指标可提示癌症发生的 可能,本研究目的在于寻找一种检测方法作为绝经后妇 女子宫内膜异常病变的常规筛查的方法. l材料及方法 1.1研究对象 选取于2005年1月至11月在我院门诊就诊的绝经 后无症状妇女l51人及绝经后阴道流血妇女217人,符 合下列条件:?年龄?45岁;?未经任何激素治疗;?绝 经超过1年;?无肝脏疾病或血栓形成倾向.年龄43— 68岁,平均55.6岁;绝经时间1—17年,平均6.8年.经 同意后行性激素检测及分段诊刮,并于治疗前空腹时采 肘静脉血3ml,用放射免疫RIA法测定性激素水平.试 剂盒从专业试剂公司购买,由专人统一操作. 1.2方法 取患者空腹时肘静脉血3ml,采用放射免疫RIA方 法检测性激素,同时行分段诊刮,将刮出的子宫内膜全部 送病理检查.子宫内膜病理学异常标准:诊刮标本的病 理学分为:组织太少,不宜诊断;萎缩型子宫内膜;增殖型 子宫内膜;子宫内膜单纯性增生;子宫内膜复合型增生; 子宫内膜非典型增生;腺癌.除萎缩型子宫内膜,其他类 型的内膜均视为异常子宫内膜,若诊刮组织太少不能进 行活检时,可行细胞涂片检查. 1.3统计 采用X?S及t检验. 2结果 正常子宫内膜患者及异常子宫内膜病变患者数量及 比例见表1. 表1绝经后流血妇女与无症状妇女子宫内膜组织学检查结果 注:诊刮病理网报典型增牛j女12例,其中4例术后大病理回报为局部恶蛮,以大病 理为准按子宫内膜癌统计. 【第一作者简介】宋一丽(1976一),女,黑龙江肇东人,主治医师,主要从事妇产科临 床诊治工作. 中国性科学2006if:4月第15卷镍4期 TheChineseJ.urna10fHumunSexualitvApril.2006Vo1.15No.4.21. 由表1可见,在绝经后无症状妇女中筛查出子宫内 膜异常病变患者的比率为18.5%,其中子宫内膜癌2 人,占1.1%;不典型增生1人,占0.54%.提示不能以 绝经后阴道流血作为子宫内膜异常病变的筛查标准. 绝经后妇女子宫内膜异常病变患者体内雌激素水平 与萎缩型子宫内膜患者相比差异明显,P<0.05.尤其子 宫内膜碍及不典型增生患者与对照组相比差异显着,P <0.O1,且二者之间差异明显,P<0.05. 3讨论 大量临床实验证实,激素依赖型子宫内膜癌与雌激 素水平异常增高有关.子宫内膜在长期雌激素作用而无 孕激素对抗下导致子宫内膜增生,并可能经过癌前病变 逐渐发展为子宫内膜癌.但因这一过程发展较缓慢,需 数年时间,这就给了我们一个较长时期的条件,可早期发 现子宫内膜异常病变,早期治疗并将其遏止在癌前病变, 减少子宫内膜癌的发生,同时可尽早发现子宫内膜癌,使 患者得到早期治疗,改善预后. 已有研究表明,子宫内膜癌及癌前病变周围组织有增 生现象,提示患者体内有雌激素作用.王言奎等…采用孕 激素刺激试验(PCT)亦证实,绝经后妇女PCT阳性妇女体 内的雌激素水平明显高于PCT阴性妇女,证实雌激素水平 异常与激素依赖型子宫内膜癌的发生有关.因此本试验目 的即为绝经后妇女子宫内膜异常病变的筛查寻找一种简 易,方便,确实能为广大患者接受的普查方法. 本研究发现,绝经后妇女子宫内膜异常病变患者体 内雌激素水平明显高于萎缩型子宫内膜妇女 (P<0.05),其中子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患 者血中的雌激素水平明显高于其他类型,(P<0.01),.且 二者之间差异显着.均提示绝经后妇女子宫内膜异常病 变的发生与雌激素水平有关,且雌激素水平的高低与子 宫内膜异常的程度似有一定的相关性,这还有待于进一 步的探讨.此外,子宫内膜异常病变患者体内促卵泡生 成素(FSH)及促黄体生成素(LH),均明显低于正常绝经 后妇女,差异显着(P<0.05).提示绝经后子宫内膜异 常病变妇女体内高水平雌激素,大部分为肾上腺皮质产 生的雄烯二酮在外周组织(主要是脂肪组织)经芳香化 酶转化而成的,因此也提示肥胖应为发生子宫内膜癌的 高危因素之一.子宫内膜癌的首要临床表现为阴道不规 则流血,尤其绝经后阴道不规则流血,应高度警惕子宫 内膜的异常病变.张为远等的研究表明,绝经后阴道 异常出血与高雌激素水平有关,但部分子宫内膜癌患者 早期及癌前病变患者并无阴道流血现象,本研究亦显示 在绝经后无症状妇女中子宫内膜异常病变患者比率为 l8.5%,其中包括2名子宫内膜癌患者及1名子宫内膜 不典型增生患者,而该3名患者均有雌激素水平的异常 增高.由此可见,性激素水平,尤其雌激素水平的异常与 子宫内膜异常病变有明显相关性. 综上所述.子宫内膜的异常病变与性激素水平异常 有明显相关性,故对于绝经后妇女常规行性激素检测,若 有雌激素水平异常增高,应行分段诊刮+病理检查,从而 早期发现子宫内膜异常病变,实现疾病的早期诊断,早期 治疗的治疗原则,以到达改善预后的目的. 表2性激素在各种子宫内膜病变患者的检测及统计结果 参考文献 [1]王言奎,张盛苗,等.孕激素刺激试验和性激素水平测定埘 绝经后妇女子育内膜异常病变筛查的意义[J].中国实用 妇科与产科杂志,2002,18(22):725—727. [2]张为远,李长东,等.绝经后阴道出血妇女性激素水平与子宫 内膜异常病变的关系[J].中国妇幼保健,2004,(19):35—36. [收稿日期:2006一O1—2s】