支撑喉镜声带手术中顺式阿曲库铵的应用

支撑喉镜声带手术中顺式阿曲库铵的应用 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 支撑喉镜声带手术中顺式阿曲库铵的应 用 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,江鹤群 吴晓智 陈国忠 【关键词】 全身麻醉; 顺式阿曲库铵; 支撑喉镜 1临床资料择期行支撑喉镜下声带手术患者60(男38,女22)例, 年龄20,70岁,体质量52,78 kg. 按美国麻醉协会分级标准?,?级,均无肝、肾功能异常和神经肌肉疾病. 患者随机分为2组,每组30例. 入室后监测心电图,ECG,、心率,HR,、无创血压,NBP,和脉搏血氧饱和度,SPO2,、鼻咽部温度,Tna,. 采用丙泊酚效应室靶浓度3 mg/L行靶控输注诱导,同时辅以芬太尼3 μg/kg,待患者意识消失后,一组静注顺式阿曲库铵,Cis,0.1 mg/kg,C组,,另一组静注阿曲库铵,Atr,0.5 mg/kg,A组,. 肌松监测,用Biometer加速度仪进行“四个成串”刺激刺激前臂尺神经,记录拇内收肌的加速度变化. 用Cooper法将气管插管条件分为优、良、中、差4个等级. 两组肌松达最大作用时行气管插管,导管直径6.0,6.5 mm. 麻醉维持,运用脑电双频谱指数,BIS,监测,根据NBP,HR及BIS值调 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 节瑞芬太尼和丙泊酚靶浓度,维持BIS值在45,55. 术毕T1恢复10,给予新斯的明0.05 mg/kg,待T4?T1?0.90、意识恢复,拔除气管导管,待其清醒,能完成指令动作后出室. 记录两组肌松药的起效时间、T1恢复10,时间、肌松恢复时间,T4?T1?0.90,,气管插管条件、体温、术中血pH值、手术时间、麻醉时间,从诱导至出室,、全麻药用量. 结果,两组患者的年龄、体质量、插管条件,优良率为100,,、术中体温、血pH值、全麻药用量、手术时间及麻醉时间均无显著差异,等效剂量(2倍ED95)下, T1恢复时间在24 min左右,肌松完全恢复时间在29 min左右,亦无显著差异,仅C组的起效时间较A组慢2.6 min. 两组术后随访均无麻醉并发症发生. 2讨论支撑喉镜下声带手术耗时短,刺激强,且要求足够的麻醉深度和良好的肌松,术毕苏醒快且彻底. 因此,寻找理想的麻醉方法和药物至关重要. 既往琥珀酰胆碱被认为是支撑喉镜下声带手术理想的肌松药,但其作用时间过短,兼有术后肌痛、高钾血症、结性心律失常等不良反应,限制了其运用. 中时效非去极化肌松药Atr和Cis,因其独特的药理和药代方式,不受年龄、病种的限制,越来越受到临床的关注. 我们对比观察等效剂量,2×ED95,的Cis和Atr在支撑喉镜下声带手术中的运用,Cis起效时间较Atr约慢2.6 min,但插管条件优良率达100,,手术医师支撑喉镜置入时亦能达到满意的肌松效果. 两组T1恢复基础值10,所需时间约24 min,经历麻醉诱导、手术操作,在手术结束停用静脉全麻药5,10 min后,T1基本恢复基础 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 值的10,,给予新斯的明拮抗,在5,8 min内肌松完全恢复,T4? T1?0.90,,清醒拔管后安全返回病房,两组的麻醉时间均在40 min左右. Cis是Atr10种同分异构体之一,是一种强效、中时效非 去极化肌松药,其ED95为0.05 mg/kg,效能是Atr的3,5倍,1,, 以霍夫曼代谢,77,,为主,不直接被血浆非特异酯酶水解,其霍夫 曼降解占总清除率的比例高于Atr,对肝肾等脏器的依赖性更小,2,, 杭燕南等报道在肾衰患者中,Cis的起效时间和恢复指数与肾功能正 常组无显著差异,3,,等效剂量时代谢产物亚甲基4氢罂粟碱为Atr的1/10,对肾衰患者不至于导致该代谢产物的蓄积,从而影响中枢 神经系统. 动物实验报道Cis剂量即使达到64倍ED95,仍无组胺释 放及相应的心血管反应,而Atr于3倍ED95时即可造成组胺释放. 故 Cis较Atr突出的优点是即使较大剂量亦无组胺释放,维持更加稳定 的血流动力学,安全性更高,对肝、肾等脏器的依赖性更小,肌松恢 复的可预测性更强,并提供100,的气管插管优良率. 据此,我们认 为Cis是支撑喉镜下声带手术其理想的肌松药之一,伍用丙泊酚、芬 太尼诱导,术中丙泊酚+瑞芬太尼静脉全麻维持是其理想的麻醉方法. 【参考文献】 ,1, Lepage JY, Melinovsky JM, Melinge M, et al. 51W89: Doseresponse, neuromuscular blocking profile and cardiovascular effects,J,. Anesthesiology, 1993, 79(4): A943. ,2, Boyd AH, Eastwood NB, Parker CJ, et al. DOC格式论文,方便您的复制修改删减 Pharmacodynamics of the 1R cis1’R cis isomer of atracrium (51W89) in health and chronic renal failure,J,. Br J Anaesth, 1995,74(2):400-404. ,3, 闻大翔,杭燕南,孙大金,等. 顺式阿曲库铵在肾移植麻醉中的 应用,J,.上海第二医科大学学报,2002,22(6): 517-519.