绿色瘤浸润脉络膜一例
叶
?
314?戥孺,妞籀,脉钵唉
绿色瘤浸润脉络膜一例
生,7弓.7’-____....’…,,’
绿色瘤(chloroma)又名粒细胞肉瘤(granulocytic
sarcoma),是急性粒细胞性白血病的一种特殊类
型,.多见于儿童,男性多于女性,除有急性白血
病的临床表现外,尚有骨髓及其它组织绿色瘤细胞浸
润,尤其多发于颅骨或眶骨骨膜下,但绿色瘤细
胞浸润脉络膜极少见.现将我院一例报告如下.
患者女.55岁,1990年2月发现左眼视力下
降,当地医院诊断为左眼原发性视网膜脱离,3月来
我院眼科门诊就诊.眼部检查:视力:右眼0.o4,左
眼眼前手动.眼压:右眼2.31kPa(1kPa=7.5mmHg),
左眼3.25kPa.双眼前节正常.右眼底视乳头轻度水
肿,视网膜平复,静脉充盈扩张,未见出血.左眼视
乳头边界不清,其周围视网膜见火焰状出血,静脉充
盈扩张,黄斑区及颞上方视网膜呈实质性隆起,约5
×3DD,边界不清,下方视网膜轻度脱离.于3月
30日收入联合病房观察,并请眼科门诊做各项特殊检
查.’4月6日血管荧光造影显示:左眼底实质性隆起
区域在动脉期出现斑状强荧光,持续到晚期不退;动
静脉期出现视乳头荧光渗漏,晚期渗漏加强,但不侵
入视网膜和黄斑无血管区.诊断:左眼视乳头水肿,
脉络膜新生物浸润(转移性?).超声波显示:左眼球内
颞上方实质性回声,下方视网膜脱离.4月7日行头
颅CT检查显示:左眼球内新生物占据眼内后部约
l/2,部分摄片见双眼眶外侧壁致密阴影,右眼球内
后壁小区致密阴影.综合上述检查,考虑转移性眼内
肿瘤可能性大,当即进行全身体检,未见异常体征.
血常规正常.4月14日从联合病房转入眼科病房,入
院当天三大常规检查发现血常规异常.白细胞
228oo,中性粒细胞l8%,淋巴细胞8%,原始细胞
74%.第2天复查血常规:原始细胞78%,中性粒细
胞l1%,淋巴细胞l1%,白细胞总数16800.4月
16日血液科会诊建议骨穿.骨髓像示粒细胞系统明显
增生,以原始细胞为主,红细胞及巨核细胞系统均明
显减少,血小板可见.组化反应:过氧化酶(+)76%,
酯酶(+)51%,PAS(-),AKP(-).诊断:绿色瘤白血
病骨髓像变化.
患者4月l7日转血液科病房,4月l8日起按
HOAP(harringtorine三尖杉.oncovin又名VCR长
春新碱,Ara-C阿糖胞苷,prednison泼尼松)
化
疗.7天后进入化疗间隙期,此时患者一度诉说视力
好转,骨髓像示:绿色瘤细胞明显减少,造血细胞呈
抑制状态.患者转内科后先后出现高热,齿龈出血,
右侧偏瘫,言语不清等,一般情况极差,5月5日应
患者家属要求自动出院回当地治疗.l0月曾信访一
次,得知患者一般情况改善,视力恢复至右眼1.2,
左眼0.6.最近我们再次信访,得知患者于1990年l2
月病情复发,双眼再度失明,化疗未能缓解病情,于
1991年1月死亡.
讨论:绿色瘤或粒细胞肉瘤是由不成熟的粒细胞
组成的新生物,wHO将之归属于”骨髓肉瘤中.其
典型的绿色外观由一种色素酶一一骨髓过氧化酶产
生,所以组化反应有其明显的鉴别诊断意义.
Zimmerman等?(1975)报道了33例,其中酯酶
(+)24例(72.7%).本例血液学骨髓像及其过氧化酶和
酯酶的阳性反应是诊断绿色瘤的有力依据.绿色瘤细
胞好侵犯眼眶骨,头颅骨,脊柱,胸骨等,浸润脉络
膜则极少见旺.Zimmerman等的33例中仅l例为
脉络膜绿色瘤,且先有眼部症状,2,3个月后才有粒
细胞性白血病的血像和骨髓像改变.本例与
Zimmerman等的l例类似,眼部病变先于全身和血
像改变.本例特点:(1)为老年女性,双眼先后有脉络
膜绿色瘤细胞浸润和视乳头水肿;(2)眼底血管荧光造
影显示视乳头荧光渗漏,可能是视神经筛板后区的绿
色瘤细胞浸润所致,因此区血管部分来自脉络
膜c2):(3)对化疗反应良好,经治疗右眼视力恢复正
常,左眼视力改善.但此病预后不良,我们的随访结
果已予证实.
参考文献
1.ZimmermanLE.FontRL.Ophthalmologicmanifesta.
tionsofgranulocyticsarcoma.AmJ0phthalmol,
l975.80:975.
2.陈捷先主编.临床血液学.福州:福建科学技术出版社,
l980:236—241.
3.KincaidMC.GreenWR.Ocularandorbitalinvolvement
inleukemia.SurvOphthalmol,l983,27:2l1.
(收稿:l99卜O9一l7)
(本文编辑:赵红梅)
作者单位:200085上海市第一人民医院眼科