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绿色瘤浸润脉络膜一例

2017-12-21 4页 doc 16KB 26阅读

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绿色瘤浸润脉络膜一例绿色瘤浸润脉络膜一例 叶 ? 314?戥孺,妞籀,脉钵唉 绿色瘤浸润脉络膜一例 生,7弓.7’-____....’…,,’ 绿色瘤(chloroma)又名粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma),是急性粒细胞性白血病的一种特殊类 型,.多见于儿童,男性多于女性,除有急性白血 病的临床表现外,尚有骨髓及其它组织绿色瘤细胞浸 润,尤其多发于颅骨或眶骨骨膜下,但绿色瘤细 胞浸润脉络膜极少见.现将我院一例报告如下. 患者女.55岁,1990年2月发现左眼视力下 降,当地医院诊断为左眼原发性视网膜...
绿色瘤浸润脉络膜一例
绿色瘤浸润脉络膜一例 叶 ? 314?戥孺,妞籀,脉钵唉 绿色瘤浸润脉络膜一例 生,7弓.7’-____....’…,,’ 绿色瘤(chloroma)又名粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma),是急性粒细胞性白血病的一种特殊类 型,.多见于儿童,男性多于女性,除有急性白血 病的临床表现外,尚有骨髓及其它组织绿色瘤细胞浸 润,尤其多发于颅骨或眶骨骨膜下,但绿色瘤细 胞浸润脉络膜极少见.现将我院一例报告如下. 患者女.55岁,1990年2月发现左眼视力下 降,当地医院诊断为左眼原发性视网膜脱离,3月来 我院眼科门诊就诊.眼部检查:视力:右眼0.o4,左 眼眼前手动.眼压:右眼2.31kPa(1kPa=7.5mmHg), 左眼3.25kPa.双眼前节正常.右眼底视乳头轻度水 肿,视网膜平复,静脉充盈扩张,未见出血.左眼视 乳头边界不清,其周围视网膜见火焰状出血,静脉充 盈扩张,黄斑区及颞上方视网膜呈实质性隆起,约5 ×3DD,边界不清,下方视网膜轻度脱离.于3月 30日收入联合病房观察,并请眼科门诊做各项特殊检 查.’4月6日血管荧光造影显示:左眼底实质性隆起 区域在动脉期出现斑状强荧光,持续到晚期不退;动 静脉期出现视乳头荧光渗漏,晚期渗漏加强,但不侵 入视网膜和黄斑无血管区.诊断:左眼视乳头水肿, 脉络膜新生物浸润(转移性?).超声波显示:左眼球内 颞上方实质性回声,下方视网膜脱离.4月7日行头 颅CT检查显示:左眼球内新生物占据眼内后部约 l/2,部分摄片见双眼眶外侧壁致密阴影,右眼球内 后壁小区致密阴影.综合上述检查,考虑转移性眼内 肿瘤可能性大,当即进行全身体检,未见异常体征. 血常规正常.4月14日从联合病房转入眼科病房,入 院当天三大常规检查发现血常规异常.白细胞 228oo,中性粒细胞l8%,淋巴细胞8%,原始细胞 74%.第2天复查血常规:原始细胞78%,中性粒细 胞l1%,淋巴细胞l1%,白细胞总数16800.4月 16日血液科会诊建议骨穿.骨髓像示粒细胞系统明显 增生,以原始细胞为主,红细胞及巨核细胞系统均明 显减少,血小板可见.组化反应:过氧化酶(+)76%, 酯酶(+)51%,PAS(-),AKP(-).诊断:绿色瘤白血 病骨髓像变化. 患者4月l7日转血液科病房,4月l8日起按 HOAP(harringtorine三尖杉.oncovin又名VCR长 春新碱,Ara-C阿糖胞苷,prednison泼尼松)化 疗.7天后进入化疗间隙期,此时患者一度诉说视力 好转,骨髓像示:绿色瘤细胞明显减少,造血细胞呈 抑制状态.患者转内科后先后出现高热,齿龈出血, 右侧偏瘫,言语不清等,一般情况极差,5月5日应 患者家属要求自动出院回当地治疗.l0月曾信访一 次,得知患者一般情况改善,视力恢复至右眼1.2, 左眼0.6.最近我们再次信访,得知患者于1990年l2 月病情复发,双眼再度失明,化疗未能缓解病情,于 1991年1月死亡. 讨论:绿色瘤或粒细胞肉瘤是由不成熟的粒细胞 组成的新生物,wHO将之归属于”骨髓肉瘤中.其 典型的绿色外观由一种色素酶一一骨髓过氧化酶产 生,所以组化反应有其明显的鉴别诊断意义. Zimmerman等?(1975)报道了33例,其中酯酶 (+)24例(72.7%).本例血液学骨髓像及其过氧化酶和 酯酶的阳性反应是诊断绿色瘤的有力依据.绿色瘤细 胞好侵犯眼眶骨,头颅骨,脊柱,胸骨等,浸润脉络 膜则极少见旺.Zimmerman等的33例中仅l例为 脉络膜绿色瘤,且先有眼部症状,2,3个月后才有粒 细胞性白血病的血像和骨髓像改变.本例与 Zimmerman等的l例类似,眼部病变先于全身和血 像改变.本例特点:(1)为老年女性,双眼先后有脉络 膜绿色瘤细胞浸润和视乳头水肿;(2)眼底血管荧光造 影显示视乳头荧光渗漏,可能是视神经筛板后区的绿 色瘤细胞浸润所致,因此区血管部分来自脉络 膜c2):(3)对化疗反应良好,经治疗右眼视力恢复正 常,左眼视力改善.但此病预后不良,我们的随访结 果已予证实. 参考文献 1.ZimmermanLE.FontRL.Ophthalmologicmanifesta. tionsofgranulocyticsarcoma.AmJ0phthalmol, l975.80:975. 2.陈捷先主编.临床血液学.福州:福建科学技术出版社, l980:236—241. 3.KincaidMC.GreenWR.Ocularandorbitalinvolvement inleukemia.SurvOphthalmol,l983,27:2l1. (收稿:l99卜O9一l7) (本文编辑:赵红梅) 作者单位:200085上海市第一人民医院眼科
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